Индексация хбп по уровню альбуминурии [14]

Индексация

по
степени

Показатель,

метод
оценки

Оптимальная
или незначительно повышенная (А1)

Высокая

(А2)

Очень
высокая

(А3)

Альбумин
в моче

СЭА
(мг/сут)

{amp}lt;30

30-300

{amp}gt;300

Ал/Кр
мочи (мг/г)

{amp}lt;30

30-300

{amp}gt;300

Ал/Кр
мочи (мг/ммоль)

{amp}lt;3

3-30

{amp}gt;30

Общий
белок в моче

СЭБ
(мг/cут)

{amp}lt;150

150-500

{amp}gt;500

Об/Кр
мочи (мг/г)

{amp}lt;150

150-500

{amp}gt;500

Об/Кр
мочи (мг/ммоль)

{amp}lt;15

15-50

{amp}gt;50

Примечание: СЭА —
суточная экскреции альбумина, Ал/Кр –
отношение альбумин/креатинин, СЭБ-
суточная экскреция белка, Об/Кр –
отношение общий белок/креатинин

Длительное
время «нормальным» уровнем альбуминурии
считали мочевую экскрецию альбумина
{amp}lt;30 мг/сут. Однако
накопленные в настоящее время сведения
обосновывают более строгую нижнюю
границу нормы экскреции альбумина
почками — 10 мг/сут (или 10 мг альбумина/г
креатинина), поскольку в диапазоне
10-29 мг/сут сохраняется
связь между уровнем альбумина мочи и
риском сердечно-сосудистых осложнений.

В
рекомендациях KDIGO [14] было
предложено оставить
текущие градации альбуминурии, но с
новой их характеристикой: А1 (отношение
Ал/Кр мочи{amp}lt;30
мг/г или
{amp}lt;3
мг/ммоль) — норма или незначительное
повышение; А2 (Ал/Кр
30-300
мг/г
или 3-30
мг/ммоль)
— умеренное
повышение; А3 (Ал/Кр
{amp}gt;300
мг/г или {amp}gt;30 мг/ммоль)
– значительное
повышение, включая очень высокое при
нефротическом синдроме
(табл. 3).

В
настоящих рекомендациях также принята
индексация альбуминурии KDIGO [14],
предусматривающая выделение 3 категорий,
а не 5, как было сделано в опубликованных
ранее Российских рекомендациях по ХБП
2012 г [13]. Поскольку подходы к нефропротективной
терапии у пациентов с альбуминурией
{amp}lt;10 и 10-29 мг/г не различаются, предлагается
градации А0 и А1 (по Российским рекомендациям
2012 г) рассматривать вместе, называя
«Оптимальная или незначительно повышенная
альбуминурия», и обозначать как А1.

Применение
ранее использовавшихся терминов
«нормоальбуминурия», «микроальбуминурия»
и «макроальбуминурия» в настоящее время
представляется нежелательным. Очевидно,
что у больных, получающих лечение
постоянным гемодиализом или перитонеальным
диализом, необходимости в индексации
альбуминурии/протеинурии нет.

Введение
понятия ХБП ни в коем случае не отменяет
использование современной нозологической
классификации болезней почек. В
диагностическом заключении следует
указывать нозологическую форму
заболевания с описанием особенностей
клинического течения и морфологических
изменений (если проводилась биопсия),
а затем –
стадию
ХБП по степени снижения СКФ и категорию
альбуминурии.

Примеры
диагностических заключений с учетом
категорий СКФ и альбуминурии.

  1. Гипертоническая
    болезнь 3 стадии, риск 4. Сахарный диабет
    2 типа. Диабетическая и гипертоническая
    нефропатия. ХБП С3а А3.

  2. Мезангиокапиллярный
    гломерулонефрит. Нефротический синдром.
    Артериальная гипертония 3 стадии, риск
    4. ХБП 5д (постоянный гемодиализ с
    12.05.2013).

Хроническая болезнь почек или ХБП 1 2 3 4 5: стадии и степени хронической болезни, диагноз, классификация ХБП по СКФ, национальные рекомендации, эффективное лечение

В
новой редакции Международной классификации
болезней 10-ого пересмотра для обозначения
ХБП используется код N18
(который прежде применялся для обозначения
хронической почечной недостаточности).
Коды N18.1-N18.5 были присвоены 1-5 стадиям
ХБП (табл. 4), а код N18.9 предназначен для
обозначения ХБП с неуточненной стадией
[1].

Таблица
4.

Таблица
4.

Причины возникновения

В основном, хроническая болезнь почек возникает у людей с метаболическим синдромом. В частности к провоцирующим факторам можно отнести, ожирение, гипертонию и сахарный диабет. Они пагубно воздействуют на почечные нефроны.

Кроме того, провоцирует хронические болезни почек – пиелонефрит и гломерулонефрит. Следует отметить, что женщины страдаю от подобных нарушений намного чаще, чем мужчины. Также среди причин можно выделить следующие:

  • появление новообразований;
  • аутоиммунные нарушения;
  • последствия отравления;
  • осложнения после травмы;
  • злоупотребление спиртными напитками.

Зачастую достаточно сложно определить причины хронической болезни почек, так как патологический процесс может и не иметь установленной этиологии.

В урологии хроническое заболевание почек определяют термином «почечная недостаточность». Это понятие может характеризовать как обобщающий, так и отдельный диагноз. Большинство диагнозов имеют однотипные морфологические изменения и одинаковый механизм прогрессирования. Явление почечной недостаточности сводится к возникновению в почках фибропластических компонентов, которые провоцируют гибель нефронов (почечных телец). Почки сморщиваются и утрачивают свою функциональность.

Хроническая болезнь почек провоцируется следующими состояниями и патологиями:

  • пиелонефрит (воспаление почечной лоханки);
  • мочекаменная болезнь;
  • онкология;
  • гипертония;
  • диабет;
  • подагра;
  • гломерулонефрит (воспаление гломерул почек, возникающее по причине перенесенных инфекций после гриппа, ангины, скарлатины);
  • гепатит;
  • поликистоз яичников;
  • острый токсикоз организма;
  • алкоголизм;
  • наследственность.
ПОДРОБНОСТИ:   Рдкб на ленинском проспекте урология

Предрасполагающими причинами развития ХБП служат курение, стрессы, преклонный возраст и аутоиммунные поражения.

Почечная дисфункция диагностируется специалистами лишь тогда, когда готовы результаты дифференциального обледования, позволяющие выявить первопричину патологии. Наличие ХБП определяется показателем, который называется скоростью клубочковой фильтрации (СКФ). Он показывает объем погибших нефронов. Если их показатель менее 30 мл/мин., это свидетельство тяжелой патологии (это ХБП 4 стадии).

Хроническая болезнь почек или ХБП 1 2 3 4 5: стадии и степени хронической болезни, диагноз, классификация ХБП по СКФ, национальные рекомендации, эффективное лечение

Причины хбн

Стадии развития

Согласно классификации, хроническая болезнь почек подразделяется на несколько стадий, в зависимости от особенности протекания патологии. Медики выделяют 5 степеней:

  • латентную;
  • компенсированную;
  • интермиттирующую;
  • декомпенсированную;
  • терминальную.

При протекании первой стадии, хроническая болезнь почек практически никак не проявляется. У больных нет практически никаких жалоб, кроме повышенной утомляемости. При проведении лабораторных анализов отмечается присутствие небольшого количества белка в моче.

Хроническая болезнь почек или ХБП 1 2 3 4 5: стадии и степени хронической болезни, диагноз, классификация ХБП по СКФ, национальные рекомендации, эффективное лечение

На второй стадии у пациентов наблюдаются все те же признаки, однако они возникают намного чаще. В моче и крови отмечаются изменения лабораторных показателей. Суточное выделение мочи снижается.

При протекании третьей стадии происходит последующее снижение функционирования почек. В анализе крови отмечается повышения уровня мочевины и креатинина. Общее самочувствие значительно ухудшается.

На четвертой стадии происходит необратимое изменение в функционировании почек. Наблюдаются устойчивые отеки, нарушается работа сердца, возникает кожный зуд, развиваются эрозивные изменения кожи и слизистых.

Пятая степени тяжести хронической почечной недостаточности характеризуется прекращением функционирования этого органа. В крови при этом наблюдается повышенное содержание мочевины. Кроме того, нарушается электролитный обмен и возникает уремия. Больному требуется постоянная очистка крови.

В зависимости от классификации хронической болезни почек, наблюдается характерная для каждой степени протекания патологии симптоматика. Стадия поражения определяется по таким критериям как скорость клубочковой фильтрации и показателям белка в моче. Большая часть больных даже не подозревают о наличии болезни на первоначальной стадии и может даже игнорировать появляющиеся признаки при дальнейшем прогрессировании заболевания.

Термин
ОПП был принят в 2004 г. вместо
понятия «острая почечная недостаточность»,
диагностические критерии которой не
были четко установлены, вследствие чего
оценить реальную распространенность
этой патологии было сложно. В
2012 г. опубликованы первые рекомендации
по диагностике и лечению ОПП [16].

Хроническая болезнь почек или ХБП 1 2 3 4 5: стадии и степени хронической болезни, диагноз, классификация ХБП по СКФ, национальные рекомендации, эффективное лечение

Диагностическими критериями ОПП являются
повышение сывороточного креатинина
хотя бы на {amp}gt;0,3 мл/дл (26,5 мкмоль/л) в
течение 48 часов либо в 1,5 раз в течение
предшествующих 7 дней и/или снижение
диуреза менее 0,5 мл/кг/ч за 6 часов. Стадия
ОПП определяется на основании уровня
креатинина и/или диуреза (табл. 17).

Таблица
17.

Стадия

Критерии
креатинина сыворотки*

Критерии
диуреза*

1

Повышение
Кр в 1,5-1,9 раза от исходного уровня или
на {amp}gt;0,3 мг/дл ({amp}gt;26,5 мкмоль/л)

{amp}lt;0,5
мл/кг/час в течение 6-12 часов

2

Повышение
Кр в 2,0-2,9 раза от исходного уровня

{amp}lt;0,5
мл/кг/час в течение {amp}gt;12 часов

3

Повышение
Кр в 3,0 раза от исходного уровня или
на {amp}gt;4,0 мг/дл ({amp}gt;353,6 мкмоль/л) или начало
заместительной почечной терапии, или
снижение СКФ {amp}lt;35 мл/мин/1,73 м2
у пациентов младше 18 лет

{amp}lt;0,3
мл/кг/час за {amp}gt;24 часа или анурия {amp}gt;12
часов

* ОПП диагностируется
при наличии хотя бы одного из критериев

Риск
развития ОПП повышается как в присутствии
факторов риска ОПП (критическое состояние
больного, сепсис, шок, травмы и ожоги,
кардиохирургические и большие
хирургические вмешательства, нефротоксичные
и рентгенконтрастные препараты,
отравления) [60-65], так и при наличии
состояний, повышающих восприимчивость
пациента к факторам риска ОПП (дегидратация,
пожилой возраст, женский пол, негроидная
раса, острые и хронические заболевания,
СД, рак, анемия, проводимая терапия)
[66-68].

Причина
ОПП должна быть установлена во всех
случаях, когда это возможно. Пациенты
с ОПП должны наблюдаться в течение 3
месяцев для оценки степени восстановления
функции почек, повторного эпизода ОПП
или ухудшения течения имевшей место
прежде ХБП.

Симптомы и проявление ХБП

Симптомы хронической болезни почек напрямую связаны с нарушением процесса образования и вывода мочи, сопровождаемые признаками интоксикации. Среди основных симптомов заболевания можно выделить:

  • нарушение процесса мочеиспускания;
  • изменение показателей мочи;
  • тошноту и рвоту;
  • вялость и слабость;
  • сухость слизистых;
  • зуд кожных покровов;
  • ухудшение аппетита;
  • постоянную жажду.

Со стороны сердечно-сосудистой системы могут отмечаться такие нарушения, как боль в области грудины, учащение сердцебиения, онемение конечностей. Все эти симптомы могут значительно различаться, так как каждый больной отличается своей историей болезни.

ПОДРОБНОСТИ:   Классификация мочекаменной болезни урология

Общие симптомы можно определить еще по начальным проявлениям. К ним относятся следующие:

  • отечность;
  • повышенное давление;
  • боль в боках (на черте талии).

Отеки особенно ярко проявляются по утрам, когда припухают веки. Ко второй половине дня большинство симптомов исчезает. Также эти изменения во внешности наблюдаются при повышенной усталости или нервном перенапряжении, но после отдыха припухлость уменьшается или совсем проходит. Опасения должны вызвать и отеки ног, а у лежачих больных — и всего тела. Но причину отечности сможет определить только врач, поскольку эти симптомы могут быть вызваны аллергией, заболеваниями сердца и печени.

Высокое давление может возникать по многим причинам. В заболеваниях почек этот симптом является вторичным, и состояние может быть связано с гипертоническим стенозом почечных артерий (это крупные сосуды, снабжающие кровью ткани и органы, в том числе и почки). При стенозе диаметр сосудов уменьшается, по этой причине нарушается кровоснабжение почек.

Болезненные ощущения в области талии можно проверить легким надавливанием на бока. Боль говорит о воспалительных процессах в почках. В основном боль возникает по причине интерстициального нефрита (поражение кровеносных сосудов и канальцев тканей почек) или при концентрировании в органе излишней жидкости (камни и сгустки крови препятствуют работе мочеточника). В некоторых случаях такие же показания могут спровоцировать появление внезапных болей внизу живота.

Современные критерии диагностирования — это определение ХБП по СКФ. Существуют 5 ступеней болезни (стадий ХБП):

  • ХБП 1;
  • ХБП 2;
  • ХБП 3;
  • ХБП 4;
  • ХБП 5.
Хроническая болезнь почек или ХБП 1 2 3 4 5: стадии и степени хронической болезни, диагноз, классификация ХБП по СКФ, национальные рекомендации, эффективное лечение

Симптомы хбн

Классификация хронической болезни почек

У здоровых людей уровень показателей СКФ — 80-120 мл/мин. ХБП классификация, понижая значения, ухудшает диагноз.

Описание пяти границ почечной недостаточности по цифрам СКФ:

  1. Нижняя граница — СКФ на значении 90 мл/мин. и выше. Этот показатель означает незначительно повышенную скорость клубочковой фильтрации и обозначается как ХБП 1 стадии. Симптомы заболевания не определяются или совсем отсутствуют. На 1 этапе можно заметить лишь некоторые нарушения мочеиспускания.
  2. Следующий показатель — это 60-89 мл/мин., это свидетельствует о незначительном понижении СКФ, патология почек считается легким и обратимым процессом. Показатели хотя и выявляют наличие нефропатии, но считаются нормой для возрастных пациентов. Симптомами к диагнозу служат малое мочеиспускание, слабость, жажда.
  3. Показатель от 59 до 30 мл/мин. характеризует болезнь в 3 стадии (ХБП 3) и выраженное состояние СКФ с гибелью более 50 % нефронов. На этой ступени диагностируются сердечно-сосудистые сбои, видимые дисфункции других органов, зависящих от функционирования почечного кровотока.
  4. Классификация ХБП 4 показывает тяжелое состояние и ограничивается цифрами от 15 до 29 мл/мин. Этот этап способен привести к летальному концу. У пациента отмечается анурия, олигурия, азотемия, из крови не выводится мочевина и креатинин (продукты энергетического обмена).
  5. Крайняя ступень диагностируется при СКФ менее 15 мл/мин. Это показатель уремии, процесса интоксикации мочой. ХБП 5 — это терминальная стадия, характеризующаяся гипоксией всех тканей. Больной задыхается, испытывает зуд кожи и отечность, есть опасность внутренних кровотечений. Спасением будет гемодиализ или трансплантация почки.

Профилактику хронической болезни почек нужно начинать до 40 лет. Профилактические мероприятия обязательно должны включать в себя:

  • отказ от табакокурения и потребления спиртного;
  • нормализацию веса;
  • ограничение потребления соли, консервированных продуктов.

В целях проведения профилактики очень важно потреблять достаточное количество жидкости и лучше, если это будет чистая вода. Не стоит самостоятельно принимать мочегонные средства, обезболивающие препараты, витамины и биологические добавки. Нужно постараться свести к минимуму контакт с токсическими веществами. Ухудшить функционирование почек могут жесткие диеты, переохлаждение и голодание.

Профилактика патологии подразумевает проведение плановой диспансеризации. Важно регулярно осуществлять контроль давления, уровня сахара и состояния внутренних органов.

Проведения диагностики

С жалобами на протекание болезни почек на 1-2 стадии пациенты обращаются достаточно редко. Патологию можно обнаружить совершенно случайно при проведении лечения воспалительных процессов мочеполовой системы или при плохих анализах мочи и крови. Если наблюдаются изменения мочевыделительной системы, то требуется проведение комплексной диагностики хронической болезни почек, которая включает в себя:

  • лабораторное исследование крови;
  • анализ мочи;
  • ультразвуковое исследование;
  • томографию.

На основании полученных анализов, пола и возраста пациента определяется особенность протекания патологического процесса. Дополнительно может потребоваться консультация других специалистов. На основе проведенной диагностики подбирается методика лечения заболевания.

Чтобы установить своевременный диагноз, надо пройти обследование. Анализы назначает узкий специалист (уролог или нефролог) после проведения анамнеза.

ПОДРОБНОСТИ:   Клиническая больница №122 имени Л.Г.Соколова Федерального Медико-Биологического Агентства || 122 мсч отделение урологии

Необходимые назначения включают следующие процедуры:

  • диагностика СКФ;
  • анализ крови;
  • анализ мочи;
  • УЗИ почек;
  • КТ почек;
  • УЗИ брюшины;
  • урография (с применением рентгеноконтрастного вещества).

Результаты исследований дают возможность определить картину заболевания, поставить нужный диагноз, назначить правильную терапию. Обязательным назначением при патологии почек является расчет ХБП показателей по формуле MDRD. По ней определяется почечный клиренс (коэффициент очищения плазмы крови), позволяющий дать оценку СКФ. Выявленные начальные стадии почечных патологий позволят раньше приступить к предупреждающим мероприятиям и исключить тяжелый диагноз ХБП.

8.1. Изменения образа жизни

Пациентам
с ХБП рекомендуются физические нагрузки
с учетом состояния сердечно-сосудистого
здоровья и переносимости (по крайней
мере 30 минут
физических упражнений 5 раз в неделю),
поддержание веса в оптимальном диапазоне
(индекс массы тела 20-25 кг/м2),
прекращение курения (ID)
[14].

Всем
пациентам с ХБП рекомендуется консультация
диетолога, а также обучение в рамках
образовательных программам соответственно
тяжести заболевания и необходимости
ограничения поваренной соли, фосфатов,
калия и белка в рационе (IВ)
[14]. Высокобелковая
диета (содержание белка в пище более
1,3 г/кг/сут) является фактором риска
развития и прогрессирования ХБП.

Хроническая болезнь почек или ХБП 1 2 3 4 5: стадии и степени хронической болезни, диагноз, классификация ХБП по СКФ, национальные рекомендации, эффективное лечение

На 1-2
стадиях ХБП рекомендуемое суточное
потребление белка составляет 1,0 г/кг
веса тела. На 3а и 3б стадиях ХБП как
пациентам без СД, так и с СД рекомендуется
малобелковая диета, то есть ограничение
содержания белка в пище до 0,8-0,6 г/кг/сут.
На 4 и 5 (до начала диализа) стадиях ХБП
рекомендуется низкобелковая диета
(0,6-0,3 г/кг/сут).

Пациентам с ХБП, соблюдающим
малобелковую и низкобелковую диету,
необходим обязательный контроль пищевого
рациона и питательного статуса для
профилактики синдрома белково-энергетической
недостаточности. Назначение комплекса
кетоаналогов незаменимых аминокислот
(кетостерил по 1 таб. на 5 кг массы тела
в сутки или 0,1 г/кг/сут) и высокая
калорийность рациона (30-35 ккал/кг/сут)
позволяют безопасно ограничивать
потребление белка, при этом наблюдается
замедление прогрессирования ХБП (IIС)
[13], отмечается более эффективный контроль
АГ, протеинурии, гиперфосфатемии,
гиперкалиемии, дислипидемии,
инсулинорезистентности, ассоциированных
с ХБП.

Методы лечения

Прежде, чем назначать лечение, врач должен увидеть и снять первоначальный этиологический фактор, спровоцировавший болезнь. Лечебные мероприятия назначаются в комплексе в зависимости от распределения по стадиям, причинам, возрастным особенностям пациента, индивидуальным показателям организма. Комплексная терапия включает следующие мероприятия:

  • употребление лекарств;
  • соблюдение диеты;
  • соблюдение режима дня, труда и отдыха;
  • гемодиализ, очищающий от токсинов (при ХБП 5 стадия).

Медикаментозная помощь предполагает прием следующих препаратов:

  • ингибиторы ангиотензивного фермента;
  • рецепторные блокаторы ангиотензина;
  • витамин D;
  • статины;
  • анаболические стероиды.

Питание при хронической болезни почек предписывает диету «Стол №7» (а, б, р), то есть ограничение белков, переход на растительные протеины (вегетарианская кухня), уменьшение количества соли, разгрузочные дни на основе монодиеты два раза в неделю.

https://www.youtube.com/watch?v=jAZEEgX2uXk

При ХБП нельзя употреблять в пищу жирное мясо и рыбу, бобовые, сливочное масло, творог, кофе и спиртное.

Хроническая болезнь почек или ХБП 1 2 3 4 5: стадии и степени хронической болезни, диагноз, классификация ХБП по СКФ, национальные рекомендации, эффективное лечение

Лечение хбн

Консервативное лечение обеспечивает видимые результаты лишь на первых ступенях. Профилактические меры и вовремя начатая терапия способны замедлить болезнь, простимулировать работу почек. Запущенные формы ХБП лечить сложно, но может помочь трансплантация органа.

Лечение хронической болезни почек во многом зависит от стадии протекания болезни. На первоначальном этапе терапия направлена на сохранение максимального количества функционирующих клеток названного органа. Лечение проводится при помощи применения специальных медикаментозных препаратов, а также соблюдения специальной диеты.

Обязательно нужно устранить фактор, спровоцировавший возникновение хронической почечной недостаточности. К сожалению, полностью вылечить ее невозможно. Можно только поддерживать функционирование мочевыделительной системы и облегчение общего самочувствия больного. На более поздних стадиях требуется проведение гемодиализа или трансплантации почки.

При проведении своевременной диагностики и грамотной терапии прогноз достаточно благоприятный. Даже при условии постоянного проведения гемодиализа можно продлить жизнь пациента и сохранить его работоспособность.

Однако стоит помнить, что эта болезнь на более поздних стадиях может привести к летальному исходу. Именно поэтому при первых ее признаках обязательно нужно обратиться к доктору. Во время лечения хронической болезни почек, клинические рекомендации нужно соблюдать очень строго.