Основные стадии рака уретры

Как и другие опухоли злокачественной этиологии, рак уретрального канала имеет несколько стадий. На самых ранних этапах новообразование не выходит за оболочки органа и не распространяет метастазы. Прорастание в соседние ткани и органы возникает на следующем, втором, этапе.

Третья стадия характеризуется метастазами в шейке матки у женщин, в предстательной железе в мужском организме, а также в лимфатической системе пациентов обоего пола.

Рак мочеиспускательного канала у женщин

Рак уретры

Четвертая  стадия рака отличается сильным метастазированием в дальние органы и лимфоузлы всего организма. Клиническая медицина различает несколько типов опухолей в уретральном канале, в числе которых полипозный, язвенный или инфильтративный. Метастазы распространяются по системам жизнедеятельности через кровеносную систему и лимфоток.

Что такое выворот уретры

Выворот уретры (выпадение слизистой уретры) обусловлен недостаточной эластичностью ее структурных элементов. Выпадение может быть частичным и полным: выпавшая слизистая оболочка мочеиспускательного канала располагается либо по одной из его сторон, либо циркулярно по окружности наружного уретрального отверстия.

Вообще фосфатазы – это особый вид ферментов, которые считаются «водными» — гидролазами. Эти вещества можно найти не только в человеческом организме, но и в тканях, в органах почти всех животных, и даже во всевозможных растениях. Фосфатаза активно участвует в нормальном обмене всех видов углеводов, в метаболизме клеток, по последним сведениям фосфатаза также влияет на формирование и поддержание нормального состояния костной ткани.

Щелочной фермент активно работает в тонком кишечнике, печени, костях, в малых количествах он находится и в лейкоцитах. Также как и щелочная, фосфатаза кислая практически повсеместно встречается в природе. В человеческом организме она активно работает в основном для представителей сильного пола, так как в больших количествах содержится в эякуляте (сперме), а также в тканях предстательной железы.

Существуют научные исследования, говорящие о прямой взаимосвязи синтеза этой фосфатазы и состоянием гормональной системы. Так, если андрогены понижаются, одновременно снижается активность работы фосфатазы. Такие признаки позволяют вовремя распознать онкопроцесс в простате (предстательной железе), крипторхизм на ранних стадиях.

Кислая фосфатаза в крови – это основной и главный маркер онкологического процесса в простате. Показатель активности, превышающей норму, как правило бывает при раке без сопутствующих метастаз у четверти всех страдающих этим заболеванием. У 90% пациентов, имеющих метастазы, анализ выявляет значительное превышение границ нормы.

Большую роль кислая фосфатаза в крови играет совсем в другой области, далекой от медицины – в судебной экспертизе. Поскольку фермент особенно активен в сперме, судмедэкспертиза использует соответствующий анализ для идентификации всевозможных пятен, мазков и вещественных доказательств

Аденома простаты — операции: методы лазерной хирургии

Лечение выпадения уретры у женщин

МСКТ не позволяет дифференцировать зональную анатомию и визуализировать капсулу предстательной железы, что ограничивает возможности этого метода при выявлении РПЖ и определении локальной распространённости онкопроцесса. Высокая частота ложноотрицательных результатов МСКТ при стадировании РПЖ связана с тем, что стадию Т3 устанавливают только при наличии крупной опухоли с экстрапростатическим ростом и вовлечением семенного пузырька.

Средняя чувствительность МРТ при выявлении РПЖ (в первую очередь, микроскопических очагов) не позволяет использовать этот метод для исключения неопластического процесса.

При биохимическом рецидиве рака после радикальной простатэктомии МРТ позволяет с 97-100% точностью выявить локальный рецидив опухоли или метастазы в регионарные лимфатические узлы.

Точность МРТ при выявлении очагов неопластического поражения предстательной железы составляет 50-90%. Чувствительность МРТ в локализации РПЖ составляет около 70-80%, при этом микроскопические очаги рака нельзя выявить с помощью МРТ. Гиперинтенсивность на Т2-взвешенных изображениях муцинозной аденокарциномы предстательной железы затрудняет диагностику и приводит к ложноотрицательным результатам МРТ.

Клиническая информация (уровень ПСА, ранее проведённое лечение), знание анатомии предстательной железы, использование эндоректального датчика, динамического контрастирования и спектроскопии позволяют приблизить точность выявления очагов рака с помощью МРТ к 90-95% (в большей степени повышается специфичность).

Чувствительность МРТ в отношении эксграпростатической экстензии находится в пределах 43-87%, что, в первую очередь, связано с невозможностью визуализации микроскопического прорастания капсулы предстательной железы. Чувствительность выявления экстензии глубиной менее 1 мм при эндоректалыюй МРТ составляет всего 14%, тогда как при прорастании опухоли за пределы железы более чем на 1 мм показатель возрастает до 71%.

В группе низкого риска (ПСА <10 нг/мл, показатель Глисона <5) частота выявления распространения опухоли за пределы предстательной железы невысока, макроскопическую экстензию наблюдают достаточно редко, что значительно повышает частоту ложноотрицательных результатов. Чувствительность выявления инвазии семенных пузырьков составляет 70-76%.

Операция «экстренная аденомэктомия» показана:

  • при угрожающем жизни кровотечении;
  • при острой задержке мочеиспускания и общем удовлетворительном состоянии больного.

Острая задержка мочеиспускания редко проходит самостоятельно. В большинстве случаев катетеризация мочевого пузыря — вынужденная мера.

Неотложная аденомэктомия противопоказана в случае наличия острого воспалительного процесса в мочевой системе, сопутствующих заболеваний в стадии декомпенсации (гипертоническая болезнь III стадии, хроническая ИБС, сахарный диабет и др.), терминальной стадии хронической почечной недостаточности.

Характер и цель предоперационной подготовки определяют те отклонения в состоянии здоровья больного, которые необходимо устранить для уменьшения риска осложнений и тяжести послеоперационного периода. При наличии изменений сердечно-сосудистой и дыхательной системы проводят соответствующую медикаментозную терапию.

Большое внимание уделяют лечению сопутствующей инфекции почек и мочевыводящих путей. Для этого больным назначают уроантисептики и антибиотики широкого спектра действия согласно чувствительности микрофлоры мочи, отдавая предпочтение наименее нефротоксичным препаратам. Исследуют состояние системы свёртываемости крови и назначают соответствующее лечение с целью профилактики послеоперационных осложнений.

Подробное описание техники различных методов оперативного лечения аденомы простаты приведено в специальных монографиях и пособиях по оперативной урологии, поэтому в настоящем руководстве рассмотрим лишь общие и принципиальные положения.

В зависимости от доступа к простате различают чреспузырную, позадилонную, и трансуретральную аденомэктомию.

История применения лазеров в урологии насчитывает более 30 лет. Основанием для применения лазерных технологий при лечении аденомы простаты стало желание улучшить результаты ТУР за счёт уменьшения числа осложнений, в первую очередь геморрагических. Энергия лазера используется для коагуляции, рассечения и выпаривания ткани.

До 60-70% лазерной энергии абсорбируется, а 30-40% отражается тканями. Абсорбция лазерного излучения, вызываемые им тканевые эффекты и глубина поражения обусловлены длиной волны и мощностью. Достигаемый термический эффект зависит также от типа подвергающихся воздействию тканей, их сочетания и васкуляризации.

Следует иметь в виду, что излучение высокой мощности, сфокусированное в небольшом объёме даже при относительно коротком времени аппликации, может быстро привести к карбонизации ткани, препятствующей дальнейшему лечению. С другой стороны, более низкая плотность энергии при более длительном времени воздействия обеспечивает глубокую коагуляцию.

Лечение выпадения уретры у женщин

Коагуляция и выпаривание относятся к базовым техникам лазерной хирургии аденомы простаты. Лечение можно осуществлять контактным и бесконтактным способами.

  • Лазерная вапоризация простаты.
    • Бесконтактная (Side-fire).
    • Контактная.
  • Лазерная коагуляция простаты.
    • Бесконтактная (Side-fire).
    • Контактная.
    • Интерстициальная.

Применяют также комбинированный метод, предусматривающий использование этих техник одновременно. Отдельно выделяют метод интерстициальной лазерной коагуляции простаты.

Для дистанционной (бесконтактной) эндоскопической лазерной коагуляции применяют фиброоптические волокна типа Urolase (Bard), Side-fire (Myriadlase), ADD (Laserscope), Prolase-II (Cytocare), Ablaster (Microva-sive) со специальными наконечниками, направляющими лазерный луч под углом к продольной оси волокна.

При этом угол падения в различных конструкциях составляет от 35° до 105° В зарубежной литературе метод назван визуальной (эндоскопической) лазерной аблацией простаты (VLAP или ELAP). Бесконтактная методика отличается от контактной меньшей концентрацией энергии, так как удаление наконечника волокна от поверхности ткани увеличивает рассеивание лазерного пучка и уменьшает плотность энергии.

Трансуретральную контактную лазерную вапоризацию простаты под эндоскопическим контролем осуществляют путем прямого контакта наконечника волокна с тканью. При этом благодаря созданию большой плотности энергии в месте соприкосновения волокна с тканью достигают высокой температуры, приводящей к эффекту выпаривания.

Преимущество метода — возможность одномоментного удаления гиперплазированной ткани под контролем зрения. Однако эта процедура требует больших затрат энергии и более продолжительна по сравнению с бесконтактной методикой. Так. затраты энергии при аденоме массой 20-40 г составляют от 32 до, 59,5 кДж, а при массе более 40 г могут достигать 62-225 кДж при продолжительности процедуры от 20 до 110 мин. Обычно используют мощность 60-80 Вт.

Частота интра- и послеоперационных кровотечений, недержания мочи, сексуальных расстройств и стриктур мочеиспускательного канала при контактной вапоризации значительно ниже, чем при ТУР. Одно из наиболее частых осложнений метода — длительная послеоперационная задержка мочеиспускания, которая возникает у 5-8% больных.

Комбинированная техника подразумевает сочетание контактной и неконтактной методик. При этом операцию делят на 2 этапа. Сначала контактным способом проводят рассечение простаты на 5, 7 и 12 ч условного циферблата, а затем гиперплазированную ткань коагулируют на 2, 6 и 10 ч соответственно. Метод даёт хорошие результаты при небольшом количестве осложнений.

В последнее время появились сообщения о новом эндоскопическом метоле резекции аденомы простаты с использованием гольмиевого лазера. Техника oпeрации существенно отличается от описанной выше. Гольмиевый лазер обеспечивает лучший эффект выпаривания при меньшей (до 2 мм) глубине коагуляции, что позволяет с успехом применять его для рассечения тканей.

Наименее инвазивный метод лазерной терапии аденомы простаты интерстициальная лазерная коагуляция простаты, при которой световод (5 СН) вводят непосредственно в ткань простаты трансуретрально под эндоскопическим контролем или трансперитонеально под ультразвуковым наведением. Для этого применяют фиброоптические волокна с заостренными наконечниками, которые диффузно рассеивают лазерное излучение в виде сферы.

После введения наконечника в ткань простаты происходит её длительное (3-10 мин) нагревание до 66-100 °С, индуцированное лазером при низком уровне мощности (5-20 Вт). Применение низких энергий необходимо для предупреждения карбонизации (обугливания) ткани, которая уменьшает степень проникновения лазерного излучения и может вызвать перегрев и повреждение самого наконечника.

Лечение проводится под перидуральной или внутривенной анестезией. В результате воздействия вокруг наконечника образуется зона коагуляционного некроза диаметром до 2,5-3 см. В зависимости от размера и конфигурации простаты во время процедуры возникает необходимость изменить положение волокна от 2 до 10 раз.

Анализы и обследования, необходимые для постановки точного диагноза

При появлении признаков поражения мочевыделительных путей рекомендуется обратиться к врачу. На приеме, проанализировав жалобы женщины, прощупав надлобковую область и регионарные лимфоузлы, врач может заподозрить наличие злокачественного очага.

При наличии онкопатологии злокачественного происхождения лимфоузлы поражаются вторыми после первичного органа. Они становятся твердыми, увеличенными, неподвижными и плотно соединенными с тканями.

Для уточнения диагноза назначаются дополнительные обследования. Они включает в себя уретрографию, когда с помощью контрастного вещества просматривается патологический очаг, определяется его расположение и размер.

Также, следует выполнить уретроскопию и цистоскопию для визуализации злокачественного новообразования, оценки его поверхности и состояния окружающего эпителия. При прикосновении к опухоли появляется кровоточивость.

Для поиска метастазов требуется проведение ультразвукового исследования или компьютерной томографии. Это необходимо для установления стадии ракового процесса.

Виды диагностики

Совокупность процессов развития рака уретры зависит от типа эпителиального покрытия отдела мочеиспускательного канала, где сконцентрирована опухоль:

  1. Плоскоклеточный рак уретры. Дистальный отдел мочеиспускательного канала, покрытый плоским эпителием, который может стать источником формирования плоскоклеточного рака.
  2. Переходно-клеточный рак уретры. Проксимальный отдел выстилает переходный эпителий, из которого развивается переходно-клеточное опухолевое образование.
  3. Железистый рак уретры. Из железистой ткани простаты (крайне редко)может развиться аденокарцинома и меланома у мужчин.
  4. Анапластический рак уретры. Из парауретральных желёз может сформироваться аденокарцинома женского мочеиспускательного канала.

Классифицируются также этапы развития раковых опухолей уретры по признакам:

  • первичная опухоль у мужчин и женщин по нарастанию формирования;
  • региональные лимфоузлы на предмет наличия метастазов;
  • отдалённое метастазирование;
  • патологоанатомическая классификация с целью дифференцировки опухолевого процесса.

Также выделены две макроскопические формы рака мочеиспускательного канала мужчин — ворсинчатая и инфильтрирующая.

Женские клинические формы рака уретры:

  • экзофитные новообразования разной величины с локализацией в районе наружного отверстия уретры с изъязвлениями, некрозом и инфильтрацией прилегающих тканей/стенок канала;
  • множественные или одиночные злокачественные полипы, выступающие из отверстия уретры с отсутствием инфильтрации;
  • язвенная форма с изъязвленным кратером около клитора с инфильтрацией в переднюю стенку влагалища;
  • сплошная опухолевая инфильтрация всей уретры.

Лечение выпадения уретры у женщин

Диагностику рака мочеиспускательного канала проводит комплексно, начиная с получение анамнеза и осмотра пациента. Врачом обращается особое внимание на информацию о перенесенных заболеваниях венерического типа, уретритах, а также доброкачественных опухолях в мочеиспускательном канале. Не менее важной частью проводимой диагностики является визуальный осмотр наружных органов и пальпация уретрального канала.

Эндоскопия

Исследование внутренней части мочеиспускательного канала делается методами эндоскопии. Так можно определить размеры возникшего новообразования, их локализацию, а также степень поражения слизистой оболочки органа. Опухоли злокачественной типа всегда очень плотные, разрушают соседние ткани и начинают кровоточить при малейшем прикосновении.

В ходе эндоскопической процедуры проводится изъятие части тканей на биопсию методом пункции или трансуретральной резекции опухоли. Все ткани после операции забирают на исследование, гистологию. Обследование нужно делать для мочевого пузыря, предстательной железы у пациентов мужского пола, влагалища, матки и яичников — у женщин.

Для уточнения диагноза используется цистография или уретрография, при которых мочевые протоки заполняются контрастом и на рентгене специалист отслеживает расположение опухолей.

Для анализа свищевых каналов применяют фистолографию. Выявить метастазы позволяет экскреторная урография. Рентген грудной клетки определяет распространение рака на 3 или 4 стадии. Также проводится УЗИ органов малого таза и брюшины, МРТ головного мозга.

Проявление симптомов уретрита у женщин зависит от формы и вида заболевания. Именно поэтому причины и симптомы уретрита у женщин тесно связаны между собой.

В урологии известна такая классификация воспалительного процесса в зависимости от причины его возникновения:

  • кандидозный;
  • аллергический;
  • бактериальный;
  • трихомонадный;
  • гонорейный;
  • герпетический.

По характеру течения различают острый и хронический уретрит.

Гистологический тип рака уретры обусловлен видом эпителия, из которого развивается опухоль. Так, в дистальном отделе уретры, выстланном плоским эпителием, развивается плоскоклеточный рак; в проксимальном отделе, покрытом переходным эпителием, — переходно-клеточный. Аденокарциномы у мужчин исходят из железистой ткани простаты; у женщин – из парауретральных желез. Реже в онкоурологии встречаются саркомы, меланомы уретры. Согласно TNM-классификации выделяют следующие стадии инвазивного рака женской и мужской уретры:

  • Т1- инвазия опухолью субэпителиальной соединительной ткани
  • Т2 – опухоль распространяется на периуретральные мышцы, губчатое тело, простату
  • Т3 – распространение опухоли на простату, простатическую капсулу, пещеристое тело, переднюю стенку влагалища, шейку мочевого пузыря Т4 – опухолевая инвазия смежных органов.
  • N1 – единичный метастаз в регионарном лимфоузле менее 2 см
  • N2 – единичный или множественные метастазы в лимфоузлах более 2 см в максимальном размере
  • М0 – отсутствие отдаленных метастазов
  • М1 – наличие отдаленных метастазов

По степени дифференцировки (G) рак уретры может быть высокодифференцированным, умеренно дифференцированным, низкодифференцированным или недифференцированным. По типу роста опухоли различают экзофитную, полипозную, язвенную и инфильтративную формы неоплазии. Метастазирование может происходить по лимфогенному и гематогенному механизму. В первом случае поражаются подвздошные и паховые лимфоузлы; во втором — легкие, плевра, кости, печень, надпочечники, слюнные железы, головной мозг, головка полового члена.

Возможные осложнения

Антиандрогенное лечение рака простаты (рака предстательной железы) обычно не спасает пациентов надолго. Фокус терапии позднего рака смещён на поддержание адекватного качества жизни и ликвидацию симптомов. Наиболее проблемные симптомы позднего рака простаты — боль в костях, компрессия спинного мозга, обструкция мочевыводящих путей, анемия.

Лечение выпадения уретры у женщин

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Боль в костях

Боль в костях наиболее частый симптом у пациентов с запушенным раком простаты. Как правило, она возникает в поясничном отделе позвоночника и в тазу, хотя метастазы рака простаты можно обнаружить в любой из костей. Костные метастазы приводят к патологическим переломам, наиболее часто это переломы шейки бедренной кости.

Лечение костной боли — решительный момент в поддержании качества жизни. В настоящее время для лечения боли возможны несколько мероприятий — лучевая терапия и применение бисфосфонатов.

Лечение такого заболевания требует только оперативного подхода. На фото можно увидеть, что образование имеет выпуклую форму, поэтому приносит сильный дискомфорт и легко травмируется. После операции восстановительный период занимает 2-3 недели, в зависимости от размера полипа.

Если на проблему не обращать внимания, то она может привести к таким последствиям:

  • Цистит у женщинык развитию цистита;
  • при наличии кровотечения есть риск появления анемии;
  • к перерождению в раковые опухоли;
  • из-за скапливания мочи в канале может развиться пиелонефрит;
  • при расширении области полипов происходит блокировка уретры, из-за чего возникают проблемы с мочеиспусканием и даже воспаление мочевого пузыря.
ПОДРОБНОСТИ:   Воспаление простаты у мужчин: симптомы и лечение

trusted-source

Для женщины важно контролировать состояние здоровья, чтобы суметь вовремя распознать проблему и воспрепятствовать ее развитию.

Диагностика уретрита у женщин и как лечить заболевание

Лабораторная диагностика аденомы простаты сводится к выявлению воспалительных осложнений, признаков почечной и печеночной недостаточности, а также изменений свёртываемости крови. Клинические анализы крови и мочи при неосложнённой аденоме простаты должны быть нормальными. При наличии воспалительных осложнений может быть лейкоцитарная реакция и увеличение СОЭ.

При хронической почечной недостаточности возможно снижение содержания гемоглобина и количества эритроцитов. Лейкоцитурия свидетельствует о присоединении воспалительных осложнений, а гематурия может быть следствием варикозного расширения вен области шейки мочевого пузыря, камней мочевого пузыря, хронического цистита.

О нарушении функций почек свидетельствует повышение уровней креатинина и мочевины сыворотки крови. Более ранний признак — снижение концентрационной способности почек, на что указывает снижение удельного веса мочи.

Нарушения функции печени могут сопутствовать хроническая почечная недостаточность или быть следствием сопутствующих заболеваний, что можно выявить определением общего, прямого и непрямого билирубина, активности аминотрансфераз, протромбина холинэстеразы, содержания белка и белковых фракций крови. Диспротеинемия — важный диагностический признак вялотекущего хронического пиелонефрита у больных аденомой простаты, что указывает на нарушение синтеза белков печенью Исследования показывают, что в латентной фазе пиелонефрита у больных аденомой простаты есть тенденция к снижению общего белка крови, в то время как в фазе активного воспаления наблюдалась гиперпротеинемия. нарастающая по мере развития хронической почечной недостаточности.

Исследование свёртываемости крови перед операцией имеет важное значение. Нарушения функций почек у больных аденомой простаты при развитии хронического пиелонефрита сопровождаются сдвигами в гемокоагуляционной системе, что проявляется как в виде снижения коагуляционной способности крови, так и признаками гиперкоагуляции и лежит в основе возможных тромбоэмболических и геморрагических осложнений.

Определение уровня ПСА в сочетании с пальпацией простаты и трансректальной эхографией в настоящее время — лучший способ выявления рака, сопутствующего аденоме простаты, и отбора группы больных для биопсии. Широкое применение длительной медикаментозной терапии и альтернативных термальных методов лечения аденомы простаты делают это исследование более актуальным.

На величину показателей ПСА могут влиять такие факторы, как эякуляция накануне исследования, хронический простатит, инструментальные манипуляции в области простатического отдела мочеиспускательного канала, ишемия или инфаркт простаты. Вопрос о влиянии пальцевого ректального исследования в настоящее время изучают.

Диагностическая значимость метода существенно возрастает при определении концентрации свободной фракции ПСА и её отношения к общему ПСА сыворотки крови. Известно, что простатический антиген может быть представлен свободной (ПСА 10-40%) и формами, связанными с а1-антихимотрипсином (ПСА-ACT -60-90%), а2-макроглобулином (<

0,1%), ингибитором протеаз (<1,0%) и ингибитором интер-а-трипсина (<0,1%). Установлено, что при раке простаты содержание ПCA ниже, чем при аденоме простаты. Соотношение (ПСА/ПСА менее 15% свидетельствует о возможном наличии латентного рака простаты. Пациентам с таким показателем необходима биопсия.

Основные показания к биопсии при аденоме простаты клинические данные, указывающие на возможность сочетания данного заболевания с раком простаты. Наличие пальпаторных признаков, подозрительных в отношении рака простаты, или увеличение уровня ПСА выше 10 иг/мл (при величине ПСА >0,15) делает биопсию простаты необходимой.

Список показаний к биопсии у больных аденомой простаты может быть расширен. Рост интереса к медикаментозной терапии и увеличение роли консервативных методов лечения диктуют необходимость более активных мероприятий, направленных на выявление скрытого рака, тем более что 20-40% злокачественных новообразований простаты на ранней стадии не сопровождаются повышением уровня ПСА. Кроме того, в ряде случаев биопсия простаты может помочь спрогнозировать результаты консервативного лечения.

Эндоскопическое обследование нижних мочевыводящих путей у больных аденомой простаты относят к факультативным методам. Уретроцистоскопия показана при наличии гематурии, даже анамнестической, или подозрении на новообразование мочевого пузыря по данным рентгенологического исследования или УЗИ простаты.

В ряде случаев выраженные изменения детрузора в результате его гипертрофии, трабекулярности, дивертикулёза или образования конкрементов не позволяют исключить наличие опухоли мочевого пузыря. Это показание к выполнению эндоскопического исследования. Кроме того, результат некоторых альтернативных видов лечения аденомы простаты, таких, как термотерапия, фокусированная ультразвуковая термоаблация, радиочастотная трансуретральная термодеструкция, интеостициальная лазерная коагуляция, трансуретральная игольчатая аблация, баллонная дилатация, стентирование, зависит от анатомической конфигурации простаты что оправдывает применение уретроцистоскопии при подготовке к этим процедурам. Необходимость эндоскопического исследования определяют в каждом конкретном случае, исходя из клинической ситуации.

Важное место в оценке функционального — состояния почек и верхних мочевыводящих путей занимают динамические радиоизотопные методы. Динамическая нефросцинтиграфия и радиоизотопная ренография позволяют оценить фильтрационную и секреторную функции почек, транспорт мочи по верхним мочевыводящим путям, выполнить радиоизотопную УФМ и определить количество остаточной мочи.

Рентгенологические методы исследования не так давно были ведущими в диагностике и определении тактики лечения больных аденомой простаты. Однако в последнее время взгляд на роль этих методов претерпел изменения, что отразилось в рекомендациях Международного согласительного комитета по вопросам аденомы простаты, согласно которым экскреторная урография отнесена к факультативным методам, и её нужно выполнять отдельным больным по следующим показаниям:

  • инфекции мочевых путей в настоящее время или в анамнезе;
  • гематурия;
  • мочекаменная болезнь в настоящее время или в анамнезе:
  • перенесённые операции на мочеполовых путях в анамнезе.

Рентгенологическое исследование обычно начинают с обзорного снимка органов мочевой системы, на котором можно выявить конкременты в проекции почек, мочеточников или мочевого пузыря. Экскреторная урография позволяет уточнить состояние верхних мочевыводящих путей, степень расширения чашечно-лоханочной системы и мочеточников, выявить сопутствующие урологические заболевания. Вместе с тем выполнение экскреторной урографии при почечной недостаточности нецелесообразно вследствие малой информативности.

Цистография — ценный метод диагностики аденомы простаты. На нисходящей цистограмме определяют изображение мочевого пузыря с дефектом наполнения в области его шейки в виде холма, обусловленного увеличенной простатой. Также могут быть видны дивертикулы, камни и новообразования мочевого пузыря. В случае сдавления гиперплазированной тканью интрамуральных отделов мочеточников и деформации их юкставезикальных сегментов при суб- или ретротригональном росте можно наблюдать характерный рентгенологический симптом «рыболовных крючков».

Иногда для получения более четких изображений мочевого пузыря проводят восходящую цисто- и пневмоцистографию или комбинированную цистографию по Кнайзе-Шоберу с одновременным введением 10-15 мл РКВ и 150-200 мл кислорода. Однако область применения этих исследований в настоящее время ограничена диагностикой сопутствующих новообразований мочевого пузыря, так как конфигурация, направленность роста и размеры простаты с большей эффективностью можно зарегистрировать УЗИ.

стриктурой мочеиспускательного канала и склерозом шейки мочевого пузыря. Кроме того, уретроцистографию можно использовать с целью измерения длины простатического отдела мочеиспускательного канала от шейки мочевого пузыря до семенного бугорка, что иногда нужно при планировании лечения термальными методами, баллонной дилатацией или простатическим стентированием.

КТ дополняет диагностические данные о простате, полученные при эхографии, и дает обширную информацию о её топографоанатомическом соотношении с соседними органами. Это имеет большое значение при дифференциации аденомы простаты от рака, позволяет получить точные сведения о распространении злокачественного процесса за пределы капсулы и о вовлечении регионарных лимфатических узлов.

Картина аденомы простаты на КТ представлена однородными массами с чёткими ровными контурами. Наиболее важные признаки изменений органа при развитии рака — нечёткость контуров железы, асимметричное увеличение, неоднородность структуры с участками повышенной плотности и разрежения, увеличение регионарных лимфатических узлов. Но метод не позволяет дифференцировать на ранней стадии рак с аденомой простаты и хроническим простатитом.

В последнее время публикуют данные о применении МРТ при заболеваниях простаты. Одно из преимуществ метода — это более точное определение анатомической структуры, конфигурации и размеров органа за счёт получения изображения в трёх пространственных измерениях. Другое преимущество связано с возможностью оценки тканевых характеристик и выявления зональной анатомии простаты.

МРТ позволяет чётко идентифицировать центральную, периферическую и транзиторную зоны простаты, произвести измерение и сравнение их размеров. а также определить объём гиперплазированной ткани. Точность исследования повышают использованием специальных трансректальных катушек-излучателей. Результаты МРТ в типичных случаях дают возможность предположительно судить о морфологической структуре простаты и стромально-эпителиальном соотношении.

Эндоскопия

Первичная диагностика рака уретры включает сбор анамнеза и физикальное исследование. Выясняется наличие в прошлом уретритов, ЗППП, доброкачественных опухолей уретры, рака мочевого пузыря, дивертикулов мочеиспускательного канала. При расспросе обращают внимание на наличие гематурии, кровянистых выделений из уретры (уретроррагии), затруднения мочеиспускания, сужения и разбрызгивания струи мочи, мучительных эрекций у мужчин.

Обязательным этапом является визуальное и пальпаторное исследование наружных гениталий и уретры. Врач-онкоуролог производит осмотр наружной уретры, пальпацию промежности и мочеиспускательного канала (у мужчин по нижней поверхности пениса и через прямую кишку; у женщин в ходе влагалищного исследования).

Осмотр уретры на протяжении проводится с помощью эндоскопического обследования мочеиспускательного канала – уретроскопии. Эндоскопия позволяет осмотреть слизистую мочеиспускательного канала, выяснить расположение, тип роста, размеры и глубину опухолевой инвазии. Рак уретры отличается плотностью опухолевого узла, легкой кровоточивостью при контакте, инфильтрацией подлежащих тканей. Уточнению диагноза помогает выполнение восходящей уретрографии и цистографии.

Задача гистологической верификации опухоли решается с помощью биопсии и морфологического исследования измененных тканей. Биопсия может выполняться пункционным способом через уретроскоп или в путем трансуретральной резекции образования. Для оценки распространения рака за пределы уретры показана цистоскопия, цистография, кавернозография, простатография. При наличии свищевых ходов необходимо проведение фистулографии.

Для исключения метастазов прибегают к выполнению экскреторной урографии, лимфангиоаденографии, рентгенографии грудной клетки, остеосцинтиграфии, УЗИ брюшной полости, УЗИ малого таза, МРТ различных органов. Патологию следует дифференцировать от стриктур мочеиспускательного канала, камней уретры; у мужчин дополнительно – от хронического простатита и уретрита, туберкулеза и рака простаты; у женщин – от рака вульвы, парауретральных кист, выпадения слизистой уретры.

Кандидозный уретрит у женщин: признаки и лечение

Заподозрить о развитии заболевания помогут такие признаки уретрита у женщин, вызванного грибом Кандида:

  • боль и жжение в области мочевыводящих путей и ануса;
  • слабо выраженные боли при мочеиспускании;
  • белые выделения из половых органов;
  • тупые боли в нижней части живота.

Урологи называют и другие факторы, вызывающие кандидозную форму заболевания:

  • сахарный диабет;
  • лишний вес или чрезмерная худоба;
  • вредные привычки – курение и злоупотребление алкоголем;
  • нарушение гормонального фона и прием стероидных препаратов.

Различают два вида кандидозного уретрита – первичный и вторичный. О первичной форме специалисты говорят в случае, когда воспалительный процесс развивается непосредственно в мочеточнике. Вторичная форма связана с проникновением грибов Кандида из других близлежащих органов.

rak uretry u zhenshhin

Первичный кандидоз, как правило, диагностируется у девочек подросткового возраста, и в большинстве случаев сопровождается вульвовагинитом. Заражение женщин часто происходит половым путем. Заразиться заболеванием может каждый человек, но в группу риска попадают те, кто ведет беспорядочную половую жизнь.

Кандидозный уретрит опасный своими осложнениями. В первую очередь страдает пищеварительная система, грибы Кандида активно размножаются в кишечнике, нарушая его деятельность и снижая защитные функции организма. Кроме того, эта форма воспалительного процесса в уретре может привести к таким последствиям:

  • цистит;
  • нарушение микрофлоры влагалища;
  • формирование женского баланопостита;
  • сужение уретры;
  • другие воспалительные заболевания мочеполовой системы у женщин.

Лечение кандидозного уретрита у женщин проводится противогрибковыми препаратами в виде таблеток и вагинальных свечей. Длительность терапии зависит от стадии заболевания, в среднем – 2-4 недели. Чаще всего пациенткам при диагностировании этого заболевания назначается Флуконазол и Клотримазол. Антибиотикотерапия при этой форме заболевания является неэффективной.

Лечение рака уретры

Лечение рака уретры зависит от стадии развития и места локализации опухоли, т.к. большой практики ведения таких больных нет (редкое заболевание), поэтому стандартная методика наблюдения и лечения пациентов не была создана. Однако общепринятые лечебные мероприятия существуют и должны быть комплексными для достижения лучшей эффективности лечения.

В течение последнего десятилетия ТУР аденомы простаты всё шире внедряют в клиническую практику. Применение трансуретральной хирургии позволило значительно расширить показания к оперативному лечению больных с аденомой простаты и сопутствующими интеркуррентными заболеваниями, которые до недавнего времени были обречены на пожизненное отведение мочи путем цистостомии.

Совершенствование эндоскопического оборудования и накопленный опыт позволили расширить возможности ТУР и применять этот метод у больных с аденомой простаты больших размеров (более 60 см2), а также в случае ретротригонального роста, что ранее было противопоказанием к этой операции. ТУР простаты можно выполнять как в плановом порядке, так и по экстренным показаниям (при острой задержке мочеиспускания).

Среди различных методов лечения аденомы простаты ТУР в настоящее время занимает ведущее место, что, несомненно, связано с ее малой травматичностью и высокой эффективностью. Данный метол оперативного лечения обладает рядом преимуществ перед открытой операцией.

  • Отсутствие травмы мягких тканей при доступе к простате.
  • Чётко контролируемый гемостаз во время операции.
  • Менее длительная реабилитация больных в послеоперационном периоде.
  • Возможность оперативного лечения у лиц с интеркуррентными заболеваниями.

Рак уретры

Для проведения ТУР необходимо определённое инструментальное и техническое обеспечение.

В раннем послеоперационном периоде ТУР простаты также возможно развитие кровотечения, связанного с локальным фибринолизом в ткани простаты или системным внутрисосудистым свёртыванием крови.

Поздние кровотечения (на 7-8-е. 13-14-е, 21-е сутки) чаще всего связаны с отхождением послеоперационного струпа. Они, как правило, имеют интермиттирующее течение и в большинстве случаев их можно купировать консервативно (гемостатическая терапия, установление уретрального катетера с натяжением). При некупирующемся в течение суток кровотечении показано проведение повторного эндоскопического вмешательства, направленного на коагуляцию кровоточащих сосудов.

В патогенезе поздних кровотечений немаловажную роль играют наличие хронической инфекции в простате, а также возникшие гнойно-воспалительные осложнения в ближайшем послеоперационном периоде, способствующие торможению процессов заживления раневой поверхности и раннему отхождению струпа. Учитывая это, всем больным с наличием хронической инфекции нижних мочевыводящих путей в анамнезе нужно проведение предоперационной подготовки в виде антибактериальной терапии с учётом этиологии.

Одно из грозных послеоперационных осложнений ТУР простаты развитие водной интоксикации организма (ТУР-синдром), частота которой варьирует от 0,5 до 2%. В патогенезе ТУР-синдрома главную роль играет поступление в кровоток большого количества ирригационной жидкости во время эндоскопической операции через пересечённые венозные сосуды разного калибра при использовании для ирригации мочевого пузыря во время операции гипоосмолярных растворов.

Чем дольше длится операция, тем больше количество всасываемой жидкости и чем больше диаметр венозных стволов, тем больше жидкости может проникнуть в венозные коллекторы, определяя степень водной интоксикации организма. Следовательно, нераспознанное в ходе операции повреждение венозного синуса увеличивает вероятность возникновения данного осложнения.

ТУР-синдром проявляется рядом симптомов, возникающих уже в раннем послеоперационном периоде (в течение первых суток). Это брадикардия, снижение артериального давления, изменения биохимических показателей и электролитного состава крови (гипонатриемия, гипокалиемия) на фоне гиперволемии. В развитии ТУР-синдрома можно выделить несколько стадий.

На слизистую оболочку уретры в области ее наружного отверстия накладывают 3 шва-держалки

Начальными проявлениями, которые должны насторожить уролога уже во время операции, считают повышение артериального давления, появление озноба. Если не проводить необходимые мероприятия по коррекции этого состояния, то в дальнейшем отмечают его резкое ухудшение: падение артериального давления, массированный гемолиз эритроцитов, развитие олигоанурии.

При возникновении ТУР-синдрома необходимо проведение экстренных консервативных мероприятий, направленных на нормализацию водно-электролитного баланса и стабилизацию гемодинамики. Для профилактики ТУР-синдрома нужно:

  • использовать только изотонические промывные растворы;
  • стремиться к сокращению времени операции за счёт улучшения видимости (использование высококачественного оптического оборудования, видео-ТУР). совершенствованию мастерства уролога;
  • строго соблюдать принципы выполнения ТУР простаты.

Кроме того, с целью профилактики повышения внутрипузырного давления рекомендуют использовать резектоскопы с постоянной ирригацией жидкости, специальные механические клапаны, системы активной аспирации и др.

Среди воспалительных осложнений, встречающихся после ТУР простаты при вое место занимают острые воспалительные заболевания нижних мочевыводящих путей и органов мошонки (уретрит, фуникулит, эпидидимоорхит, простатовезикулит, цистит), причина которых чаще всего связана с обострением хронического инфекционного процесса на фоне уретрального катетера.

Необходимо остановиться и на других осложнениях ТУР простаты не последнее место среди которых занимают ятрогенные повреждения мочевых путей Это травмы мочевого пузыря (перфорация стенки, повреждение треугольника Льето), повреждение устьев мочеточников, часто происходящие при резекции выраженных внутрипузырных долей гиперплазированной простаты, повреждения мочеиспускательного канала и простаты, что может стать причиной стриктуры мочеиспускательного канала, нарушение целостности наружного сфинктера мочеиспускательного канала, приводящее к недержанию мочи, повреждение семенного бугорка.

Среди поздних осложнений ТУР простаты необходимо отметить стриктуру мочеиспускательного канала и склероз шейки мочевого пузыря. Стриктура мочеиспускательного канала чаще возникает в передних отделах и связана с тремя основными факторами: травматизацией слизистой оболочки при проведении эндоскопа по мочеиспускательному каналу, воспалительными изменениями мочеиспускательного канала, химическим поражением мочеиспускательного канала, возникшим на фоне уретрального катетера.

Как и при других оперативных вмешательствах на простате, при ТУР есть риск возникновения ретроградной эякуляции, частота которой составляет от 75 до 93% случаев, что необходимо учитывать при определении оперативной тактики у больных с сохранённой половой функцией.

ПОДРОБНОСТИ:   Урология симптомы у подростков

Лекарственные средства занимают важное место в структуре лечения аденомы простаты. Принципы их применения основаны на современных представлениях о патогенезе заболевания. Основные направления лекарственной терапии, используемой для лечения аденомы простаты, могут быть представлены следующей классификацией.

  • Альфа-адреноблокаторы.
    • Неселективные.
    • Селективные.
  • Ингибиторы 5-а-редуктазы.
    • Синтетические.
    • Растительного происхождения.
  • Фитотерапевтические агенты.
  • Комбинированная медикаментозная терапия.

В последние годы большое внимание уделяют блокаторам альфа-адренорецепторов, применение которых рассматривают как перспективное направление медикаментозного лечения аденомы простаты. Основанием для использования альфа-адреноблокаторов при аденоме простаты послужили накопленные данные о роли нарушений симпатической регуляции в патогенезе заболевания.

Исследованиями установлено, что альфа-адренорецепторы локализованы преимущественно в области шейки мочевого пузыря, простатического отдела мочеиспускательного канала, капсуле и строме простаты. Стимуляция альфа-адренорецепторов, возникающая в результате роста и прогрессирования аденомы простаты, приводит к повышению тонуса гладкомышечных структур основания мочевого пузыря, задней части мочеиспускательного канала и простаты. Этот механизм, по мнению большинства исследователей, ответствен за развитие динамического компонента обструкции при аденоме простаты.

Эффект альфа-адреноблокаторов зависит от избирательности действия на различные подтипы рецепторов. Исследования адренергических рецепторов простаты установили преимущественную роль альфа-адренорецепторов в патогенезе аденомы простаты.

Дальнейшая идентификация альфа-адренорецепторов, локализованных в различных тканях, с помощью фармакологических и молекулярно-биологических методов выявила три подтипа рецепторов. Согласно новой номенклатуре, принятой Международным фармакологическим союзом в фармакологических исследованиях их обозначают как альфа-А, альфа-В и альфа-D.

Серией исследований установлено, что подтип альфа-А, ранее клонированный как альфа-С, в наибольшем количестве присутствует в простате человека и составляет до 70% всех её альфа-адренорецепторов. Этот подтип преимущественно ответственен за сокращение гладкомышечных элементов простаты и в наибольшей степени оказывает влияние на развитие динамической обструкции при аденоме простаты.

Лечение выпадения уретры у женщин

Назначение альфа-адреноблокаторов приводит к снижению тонуса гладкомышечных структур шейки мочевого пузыря и простаты, что приводит к уменьшению уретрального сопротивления и, как следствие, инфравезикальной обструкции. Хотя в настоящее время точно неизвестно, какой из подтипов рецепторов отвечает за регуляцию кровяного давления и возникновение побочных реакций при использовании альфа-адреноблокаторов. предполагают, что именно альфа-В подтип участвует в сокращении гладкомышечных элементов стенок основных артерий человека.

У женщин при поверхностном локализованном новообразовании (Т0) может выполняться трансуретральная резекция, деструкция Nd:YAG или СО2-лазером, фульгурация опухоли. Если опухолевый процесс локализуется в области наружного отверстия, может быть предпринята циркулярная резекция уретры в пределах здоровых тканей.

К удалению мочеиспускательного канала, вульвы и передней стенки влагалища прибегают при распространении рака на большую часть уретры. При распространенных формах (Т3) показано удаление мочеиспускательного канала, вульвы, шейки мочевого пузыря, передней стенки влагалища и наложение эпицистостомы. Если в ходе расширенной резекции уретры производится цистэктомия, для обеспечения мочетотведения производится пересадка мочеточников кожу или кишку.

Варианты лечения неоплазии у мужчин также определяются распространенностью опухолевого процесса. На стадии Т0-Т1 можно ограничиться трансуретральной электроэксцизией опухоли. К открытой резекции уретры в границах здоровых тканей прибегают при локализации опухоли в губчатой части мочеиспускательного канала на стадиях процесса Т1-Т2.

В случае распространения рака переднего отдела уретры на кавернозные тела, показана частичная ампутация полового члена. При раке заднего отдела уретры показана тотальная пенэктомия, которая может дополняться простатовезикулэктомией и цистэктомией. Для осуществления мочеиспускания выполняется промежностная уретрокутанеостомия — формирование наружного мочеточникового свища. Любые оперативные вмешательства сочетаются с лучевой терапией.

Формы патологии

  • повышение лейкоцитов в крови;
  • наличие бактерий;
  • наличие белка в моче клеточного происхождения – лейкоцитов и эритроцитов.
  • зуд и жжение в области половых органов;
  • пенистые выделения из уретры;
  • желто-зеленые выделения из влагалища;
  • раздражительность, бессонница;
  • болевые ощущения во время полового акта.

Лечение уретрита у женщин в домашних условиях народными средствами

Препарат имеет высокую эффективность, применяется однократно.

Кроме этого препарата при лечении уретрита у женщин может быть назначен антибиотик

Азитромицин или Доксициклин.

Азитромицин принимается однократно в дозе 1 мг, Доксициклин назначается курсом на одну неделю.

Канефрон и Фитолизин курсом на месяц.

Чай из листьев черной смородины. Пару свежих листьев растения заливают горячей водой в количестве 1 литра, и пьют в течение дня вместо чая.

Отвар липового цвета. Это средство хорошо снимает воспаление и устраняет неприятные симптомы в виде жжения и зуда при мочеиспускании. Для приготовления отвара необходимо 2 ст. л. липового цвета залить двумя стаканами воды и прокипятить 10-15 минут. Остудить отвар и пить перед сном в количестве 1-2 стаканов.

аира, кора дуба, цветы и листья зверобоя, цветы ромашки.

Причины уретрита у пожилых женщин

Этиология уретрального рака не определяется, и для нынешней медицины остаются загадкой причины формирования в организме человека злокачественных образований вообще и рака канала мочеиспускания в частности. Ниже представлены факторы, способствующие развитию рака уретры:

  • лейкоплакия слизистой оболочки мочеиспускательного канала, влагалища;
  • рак мочевого пузыря или простаты в анамнезе;
  • хронические инфекционные и воспалительные процессы в мочевыводящих путях;
  • продолжительное травматическое воздействие на слизистую оболочку уретры, особенно при самостоятельном пользовании катетером в случаях частых задержек мочеиспусканий;
  • специфические хронические уретриты;
  • сужение канала мочеиспускания;
  • венерические заболевания — гонорея, ВПЧ (вирус папилломы человека), генитальный микоплазмоз, хламидиоз, трихомониаз, уреаплазмоз и другие заболевания, передающиеся через половые пути;
  • беспорядочные половые связи и незащищённый секс;
  • принадлежность к европеоидной расе (белокожие женщины чаще подвержены заболеванию);
  • выпячивание стенки (дивертикулы) уретры;
  • наличие папиллом;
  • дисфункциональные расстройства яичников, кольпит, цервицит с раздражающими слизистую оболочку выделениями;
  • ухудшение кровоснабжения стенок уретры в результате родовых травм, запоров.

Истинные причины рака уретры не выяснены. Считается, что основными факторами риска служат хронические уретриты, в т. ч. специфической этиологии. В анамнезе у пациентов нередко отмечается гонорея, микоплазмоз, хламидиоз, папилломавирусная инфекция и другие вензаболевания. К другим факторам риска относят постоянную травматизацию слизистой уретры, рак мочевого пузыря, рак простаты, дивертикулы мочеиспускательного канала. В числе факультативных предраковых заболеваний рассматривается лейкоплакия.

Опухоли злокачественного типа в мочеиспускательном канале образуется очень редко, не более 2% всех случаев онкологии мочеполовой системы. Развитие раковой опухоли не связывается с полом пациентом, но клиническая практика отмечает более частое поражение путей вывода урины у пожилых женщин.

Новообразование затрагивает нижние и верхние отделы мочеиспускательного канала, часто обнаруживается на выходе уретры, где соединяются эпителиальные слои вульвы и уротелий.  Среди множества провоцирующих раковое заболевание факторов наиболее часто встречаются травмы и инфекции в мочевых протоках.

Инфекции

У мужчин раковые новообразования возникают в бульбарно-мембранозной части, в редких случаях поражает простату или висячий отдел. Причины образования опухоли в этих областях до конца не исследованы, но факторами, провоцирующими это заболевание, являются воспаления в хронической форме, имеющие инфекционную этиологии.

Травмы

Возможными причинами является повреждение тканей мочевых путей механического характера, опухоли предстательной железы или мочевого пузыря, также дивертикулез уретрального канала. На фоне этого часто выявляется лейкоплакия. При исследовании на гистологии тканей образования удается определить его разновидность.

К примеру, в нижней части уретрального канала, где есть плоский эпителий, рак встречается плоскоклеточного типа. В дистальных отделах уретры опухоли имеют переходно-клеточную структуру. Такая карцинома состоит из железистых тканей, клетки которых изменены. В этой области очень редко обнаруживают саркому или меланому.

Малигнизация клеток слизистой мочевыводящих путей у женщин может стать следствием длительного воспалительного процесса инфекционного и неинфекционного происхождения.

Основными инфекционными агентами, провоцирующими развитие воспаления, является стафилококк, стрептококк, кишечная палочка, которые могут вызывать появление гнойных выделений.

Инфекции «половых отношений» представлены гонококками, трихомонадами, хламидиями и микоплазмами. Также, необходимо выделить уретрит вследствие грибкового поражения и вирусного, например, герпесом.

Кроме того, в развитии злокачественной болезни причиной может стать травматизация уретры, например при ушибах (ДТП), постановке уретрального катетера в условиях стационара или в результате прохождении камней по мочевыводящим путям при мочекаменном заболевании.

Эти образования преимущественно встречаются у женщин, а не у мужчин. Но у последних полипы локализуются в области простаты и тоже доставляют множество неудобств. Внешний вид полипа напоминает бугорок с гладкой поверхностью. Его структура мягкая, из-за чего он легко травмируется. Образование состоит из соединительной ткани, поэтому его относят к фиброзному типу.

Причины, провоцирующие развитие полипов, делят на две группы — основные и второстепенные. К первым относят любые воспалительные процессы, которые возникают в мочеиспускательном канале. К этому могут привести такие заболевания, как хламидиоз, трихомониаз, микоплазмоз и уреаплазмоз. Также опасность могут нести вирусы герпеса и образование папиллом. К вторичным причинам относят:

  • нарушение микрофлоры влагалища, которое возникает из-за дисбактериоза или сбоев в гормональном фоне;
  • механические повреждения уретры при половом акте, ударе и т. д.;
  • вредные привычки;
  • воспалительные процессы в ЖКТ;
  • длительное нахождение женщины в состоянии стресса.

В некоторых случаях полипы путают с пролапсом (выпадением) слизистой уретры. Чтобы этого не происходило, нужно знать, какие признаки свидетельствуют о наличии новообразований.

Выпадение слизистой уретры обусловлено недоразвитием подслизистых структур, подобная ситуация может наблюдаться у девочек до 15-тилетнего возраста и пожилых женщин. Для мужчин патология не характерна, у них встречается яичек выпадение (мошонки травма).

Благоприятствующие факторы:

  • наличие хронических инфекций (уретрита, цистита);
  • травма уретры;
  • недостаток выработки эстрогенов, характерный для менопаузы;
  • повышенное внутрибрюшное давление (вызванное запорами, кашлем, тенезмами);
  • специфика строения женской уретры (широкая и короткая).

В результате воздействия указанных факторов от подслизистой основы происходит отделение слизистой оболочки и последняя выпадает из наружного отверстия уретры.

Рак уретры — это патологический процесс, для которого характерно измененное поведение клеток. Здоровые клетки перестают выполнять свои функции и очень быстро размножаются. Так в организме появляется опухоль, которая способна привести к смерти пациента. Тип рака — уретральный — указывает на расположение новообразования в организме.

Первые тревожные звоночки похожи на обычное ослабление иммунитета: вялость, нежелание что-то делать, иногда температура поднимается до непривычных 37-38 градусов.

На этом этапе многие пациенты игнорируют свой организм, объясняя дискомфорт сквозняком на работе или переутомлением. Рак уретры у женщин часто проявляется жжением, которое они глушат антибиотиками.

На время таблетки помогают, но затем симптомы возвращаются.

Лечение выпадения уретры у женщин

Спровоцировать развитие воспалительного процесса мочеиспускательного канала у женщин могут многие факторы. Специалисты называют такие причины уретрита у женщин:

  1. Переохлаждение организма, как общее, так и местное. В результате спазма кровеносных сосудов, который возникает при переохлаждении организма, снижаются его защитные функции и он становится уязвимым к действию различных инфекций.
  2. ЗППП – заболевания, передающиеся половым путем. Это «классические» венерические заболевания, возбудители которых могут быть самостоятельными причинами развития уретрита у женщин или вызывать действие других патогенных микроорганизмов.
  3. Гинекологические заболевания – острые и хронические.
  4. Снижение местного иммунитета организма.
  5. Травмы уретры. Получить повреждение уретры женщина может во время гинекологического осмотра, а также в процессе выведения конкрементов из вышележащих отделов мочевыводящих путей. Катетеризация мочевого пузыря и цистоскопия – методы, необходимые при лечении уретрита, также вызывают обострение этого заболевания.
  6. Начало половой жизни. Во время первого полового акта в организм девушки неизбежно попадает «чужая» микрофлора, которая может вызвать развитие воспалительного процесса.
  7. Неправильное питание. Воспалительный процесс слизистой оболочки уретры может быть вызван употреблением острой, кислой, соленой, жирной, копченой, маринованной, горькой, слишком сладкой пищи, а также алкогольных напитков. Все эти вещества попадают в мочу и вместе с ней, проходя мочевыводящими путями, оказывают раздражающее действие на слизистую оболочку уретры.
  8. Мочекаменная болезнь. При развитии мочекаменной болезни в мочу попадают кристаллы и песок, которые травмируют мочеиспускательный канал.
  9. Длительные стрессы.

Частыми причинами развития болезни уретрита у женщин являются такие микроорганизмы, как хламидии, уреаплазмы и микоплазмы. Несмотря на то, что эти микроорганизмы принадлежат к числу условно патогенной микрофлоры, они могут спровоцировать развитие воспалительного процесса в мочевыводящих путях женщины.

Хламидийный и микоплазменный уретрит тяжело поддается лечению, часто он становится причиной развития серьезных осложнений. Именно хламидии и микоплазмы являются одной из основных причин бесплодия у женщин репродуктивного возраста.

Уретрит у пожилых у женщин – достаточно распространенное явление, которое требует обязательного наблюдения со стороны специалистов. Связано это с тем, что у большинства женщин пожилого возраста ткани уретры и мочевого пузыря значительно истончаются и становятся суше после менопаузы. Такой процесс вызван отсутствием в женском организме гормона эстрогена, который после менопаузы перестает вырабатываться. Это самая распространенная причина уретрита.

Общие симптомы уретрита у женщин

Несмотря на то, что каждая форма воспалительного процесса характеризуется своими специфическими проявлениями, все же, известна такая общая симптоматика уретрита у женщин:

  • болевые ощущения при мочеиспускании;
  • возникновение дискомфортных ощущений во время полового акта;
  • боль в нижней части живота;
  • обильные выделения из уретры и влагалища с резким неприятным запахом, иногда с примесями гноя.

Прогноз и профилактика рака уретры

Профилактические меры рака уретры должны чётко выполняться:

  • своевременно лечить воспалительные заболевания уретры и всей мочеполовой системы;
  • оберегать от травм наружные половые органы;
  • исключить случайные половые связи и беспорядочную половую жизнь;
  • использовать защитные средства контрацепции — презервативы;
  • исключить употребление алкогольных напитков и курение;
  • заниматься спортом;
  • рационально и сбалансированно питаться, отказавшись от жареной, консервированной, чрезмерно горячей, солёной и острой пищи;
  • избегать переохлаждений;
  • ежегодно обследоваться урологом.

Лечение выпадения уретры у женщин

Прогноз при злокачественных опухолях мочеиспускательного канала может быть более благоприятным при своевременном обращении к специалисту (врачу-урологу) и комплексном лечении.

В среднем 5-летняя выживаемость составляет 40%. Факторами благоприятного прогноза служат раннее выявление рака уретры, неинвазивный рост опухоли, отсутствие метастазов, радикальность лечения. Профилактические меры включают своевременную терапию уретритов, ИППП, раннее обращение к урологу при любых симптомах неблагополучия мочевыводящих путей.

Любое заболевание легче предотвратить, нежели бороться с ним и с его последствиями. При появлении тревожной симптоматики, которую трудно объяснить, не стоит затягивать время. Нужно немедленно обращаться за медицинской помощью, чтобы не упустить момент и не спровоцировать осложнения.

Есть ряд рекомендаций, которые помогут уберечь женское здоровье:

  • защищенный секс с помощью барьерного способа контрацепции (презерватив);
  • регулярное обследование у гинеколога и уролога — 1 раз в год;
  • для снижения риска заражения инфекцией, лучше иметь одного постоянного полового партнера;
  • своевременное лечение любых воспалений мочеполовой системы, в т. ч. с использованием антибиотиков;
  • контроль питания, особенно употребление соли.

Соблюдение этих советов позволит избежать развития патологии.

При раке уретрального канала у мужчин прогнозы более благоприятные, чем у женщин, но только при условии адекватного лечения и последующей профилактики. В случае выявления болезней на ранней стадии, отсутствие метастаз и качественное проведение хирургической операции, на срок жизни пациента влияние не оказывает.

У женщин даже после операции рецидив встречается гораздо чаще. Прижигание поражённых областей или выскабливание способны только усилить повторное возвращение болезни. Важно учесть, что рак мочеиспускательного канала имеет те же признаки, что и заболевания мочеполовой системы. Самодиагностика в этом случае категорически противопоказана.

При злокачественных опухолях в уретре прогнозы напрямую зависит от своевременного выявления и удаление новообразований. Среднестатистически, пятилетняя выживаемость составляет не больше 40%. Самые положительные прогнозы отмечаются при инвазивных формах ракового поражения.

В целях профилактики рекомендуется избегать большого количества половых партнеров, использовать контрацептивы барьерного типа, беречь органы мочевыделительной системы от травмирования, а также соблюдать диету с исключением консервированной и жареной пищи, солёных и острых блюд, высокой температуры пищи.

При профилактике заболевания особое значение отводится соблюдению правил личной гигиены. Пациенткам, у которых уже ранее диагностировалось заболевание, необходимо оградить себя от действия раздражителей – спиртовых средств, мыла, некоторых пищевых продуктов, чтобы не вызвать рецидива.

Также важно не допускать переохлаждения, избегать стрессовых ситуаций, следить за гормональным фоном, регулярно сдавая анализы на гормоны. Каждая женщина хотя бы раз в год должна посещать кабинет гинеколога и проходить обследование, даже при условии отсутствия повода для этого.

Стоимость диагностики и лечения рака уретры в Израиле

Процедуры лечения рака уретры Стоимость
Консультация онкоуролога $556
Уретроскопия с биопсией $523
Компьютерная томография $426
Общий анализ мочи $18

Точные симптомы заболевания

Клиническому проявлению простатита присуще больше ста симптомов. Конечно, они не встречаются совместно, а распределяются в зависимости от стадии заболевания, уровня изменений гормонального фона, возраста пациента, часто сочетаются с расстройствами нервной системы.

Симптомы общего характера, как правило, не привлекают внимание мужчины: слабость, проблемы со сном, перепады настроения, сильная утомляемость, понижение работоспособности и др. Все это списывается на жизненные неурядицы.

На второй стадии присоединяются нарушения вегетативного характера: усиление потоотделения, зудящее ощущение в зоне ягодиц и промежности. Картина дополняется приступами вспыльчивости, агрессии, угрюмости, иногда даже слезливостью и слабодушием.

Местные симптомы боли в простате появляются гораздо позже в виде неприятных ощущений низа живота во время мочевыделения. Отмечаются жжения в уретре, проблемы с эрекцией и мочеиспусканием. Очень часто болезнь протекает без симптомов или с одним-двумя.

Интенсивность болей варьируется от постоянного тянущего характера до сильнейшего болевого синдрома, требующего прием обезболивающего. Как правило, боль сосредотачивается в яичках, реже охватывает пояснично-крестцовый отдел, имитируя радикулитную боль.

ПОДРОБНОСТИ:   Как выбрать урологические прокладки для женщин при недержании

Болезненность распространяется на промежность и надлобковую область у трети пациентов. Боль паховой зоны, в половом члене и прямой кишки, копчике, внизу грудной клетки и почках – встречается намного реже.

  • инициальная задержка мочеиспускания,
  • вялая струя мочи,
  • чувство неполного опорожнения мочевого пузыря,
  • необходимость напряжения мышц брюшного пресса при мочеиспускании,
  • прерывистое мочеиспускание и отделение мочи по каплям в конце мочеиспускания

Эти симптомы аденомы простаты  выявляют при опорожнении мочевого пузыря, они могут быть обусловлены не только инфравезикальной обструкцией, но и возможным снижением сократительной способности детрузора.

Ирритативные симптомы аденомы простаты (предстательной железы) связаны с нестабильностью мочевого пузыря и проявляются на этапе накопления и нахождения там мочи:

  • дневная и ночная поллакиурия,
  • императивные позывы и неудержание мочи вследствие непроизвольных сокращений детрузора при его вторичной гиперактивности в ответ на обструкцию.

Детрузорный рефлекс возникает при заполнении малой части объёма мочевого пузыря (50-200 мл) и не тормозится волевым усилием. Первый позыв на мочеиспускание, совпадающий с сокращением детрузора, больные отмечают уже при минимальном объёме мочи в мочевом пузыре. Вслед за ним сразу отмечают повторные повелительные позывы, вызванные неконтролируемыми сокращениями детрузора, и наблюдается слабый поток мочи.

Нестабильность детрузора наблюдают примерно у 70% мужчин с аденомой простаты и симптомами обструкции, причём отмечена корреляция между дисфункцией детрузора и степенью выраженности препятствия к оттоку мочи. Сохранение нормальной функции детрузора наблюдалось лишь у 32% больных аденомой простаты с симптомами обструкции, тогда как у 68% была отмечена его нестабильность. При этом у 83% больных, предъявлявших жалобы на частое мочеиспускание, функциональная вместимость мочевого пузыря оказалась менее 200 мл.

Одним из ведущих симптомов аденомы простаты ночная поллакиурия (никтурия), по 3 раз и более, что осложняет жизнь больным. Вместе с тем увеличение частоты ночных мочеиспусканий и объема мочеотделения (никтурии) может быть обусловлено функциональным состоянием почек. Возрастным изменениям почек свойственно ослабление функции канальцевого аппарата, причем клиренс свободной волы снижается значительно больше, чем клубочковая фильтрация.

При нормальном функционировании запирательного механизма мочевого пузыря сокращение детрузора происходит при широком раскрытии шейки мочевого пузыря. Изменения струи мочи возникают при непроизвольном нестабильном сокращении гладкой мускулатуры, открывающем внутреннее отверстие мочеиспускательного канала, а также при диссинергии детрузора и шеечного сфинктерного аппарата.

Возникновение полипа уретры у женщин

Механизм возникновения нестабильности детрузора у больных аденомой простаты, по-видимому, обусловлен изменением его активности по отношению к адренергическим влияниям на фоне ослабления сократительных свойств в результате гипертрофии. Перерастяжение мочевого пузыря, особенно в области мочепузырного треугольника, рост гиперплазированной ткани простаты приводят к локальному повышению чувствительности альфа-адренорецепторов, относящихся к симпатической нервной системе.

Узлы гиперплазии вызывают нарушение кровообращения в области шейки мочевого пузыря и задней части мочеиспускательного канала, что наряду с уменьшением порога возбудимости детрузора и шейки мочевого пузыря и неодновременным включением механизмов, обеспечивающих мочеиспускание. приводит к дисфункции детрузора, проявляющейся ирритативными симптомами аденомы простаты .

Кроме того, в патогенезе расстройств мочеиспускания существенную роль играет тяжёлая гипоксия детрузора на фоне его ультраструктурных изменений. Причину нестабильности детрузора при инфравезикальной обструкции относят к типичным примерам постсинаптической денервационной гиперчувствительности. Уменьшение числа холинергических рецепторов при нестабильности детрузора доказано.

Нестабильность детрузора нередко бывает у пациентов с аденомой простаты без признаков инфравезикальной обструкции как при наличии, так и при отсутствии неврологических нарушений. Детрузорная гиперрефлексия может быть следствием некоторых неврологических заболеваний, сопровождающихся нарушением иннервации детрузора на супраспинальном уровне (рассеянный склероз, паркинсонизм, нарушение мозгового кровообращения).

В основе механизма детрузорной гиперрефлексии при органических заболеваниях ЦНС лежит снижение кортикального и гипоталамического тормозящего влияния на спинальные центры, регулирующие мочеиспускание. В этом процессе могут играть роль возрастные гемодинамические изменения в коре и подкорковых структурах головного мозга.

Выраженная степень инфравезикальной обструкции у больных аденомой простаты на фоне декомпенсации детрузора, снижения чувствительности стенки мочевого пузыря и нарушения передачи нейромышечных импульсов может приводить к развитию гипорефлексии и арефлексии детрузора. Детрузорной гипорефлексии свойственно резкое угнетение или отсутствие признаков сокращений мочевого пузыря.

Своевременное определение характера уродинамических расстройств  и, в первую очередь нестабильности детрузора, больных аденомой простаты имеет важное практическое значение, так как неучтение этого фактора существенно ухудшает функциональные результаты оперативного лечения аденомы простаты. Около 25-30% больных, направляемых на оперативное лечение, по результатам комплексного обследования не отвечают уродинамическим критериям инфравезикальной обструкции, а до 30% больных со сниженной сократительной способностью детрузора без признаков обструкции необоснованно оперативному лечению. Детрузорная нестабильность исчезает у 60% больных аденомой простаты после оперативной ликвидации препятствия к оттоку мочи.

Повышенная температура тела

В то же время у 15-20% больных аденомой простаты после операции наблюдают ирритативную симптоматику: учащенное мочеиспускание, никтурию, повелительные позывы на мочеиспускание и неудержание мочи. В первую очередь это те случаи, когда отсутствует корреляция между выраженностью симптомов раздражения и инфравезикальной обструкции.

Таким образом, диагностическая ценность симптомов, характерных для аденомы простаты, относительна, так как симптомы аденомы простаты  не всегда указывают на наличие увеличенной простаты или инфравезикальной обструкции. Большинство подобных симптомов есть и у пожилых женщин.

  1. Учащение мочеиспускания.
  2. Затруднение (вплоть до развития острой задержки) мочеиспускания.
  3. Недержание мочи.
  4. Боль, жжение, дискомфорт во время акта мочеиспускания.
  5. Возникновение кровотечений (редко).
  6. Образование на поверхности выпавшей слизистой язв из-за нарушения кровотока, что проявляется резкой болезненностью прикосновений к образованию.
  • болезненность процесса мочеиспускания;
  • жжение и зуд в области уретры;
  • учащение выведения мочи;
  • частые позывы к мочеиспусканию, нередко ложные;
  • болезненность нижней части живота;
  • выделения из половых органов, которые могут иметь различный характер в зависимости от формы заболевания – белые, зеленые, желтые, слизистые, пенистые.

При острой форме воспалительного процесса у женщин может наблюдаться озноб, повышение температуры тела, головные боли и другие неспецифические признаки интоксикации организма. Уретрит с такой выраженной симптоматикой, как правило, возникает у женщин со значительным снижением иммунитета или при других инфекционных и воспалительных процессах в мочеполовой системе.

Каждая из форм заболевания при остром течении уретрита у женщин сопровождается своей характерной симптоматикой:

  • при гонорее – боль и рези при длительной задержке мочеиспускания, обильные выделения из половых путей, имеющие сливкообразный характер;
  • при трихомонаде – зуд и жжение не только в области мочеиспускательного канала, но кожи половых губ, наблюдаются зеленые выделения из влагалища;
  • при кандидозе – сильный зуд и белые творожистые выделения из влагалища;
  • при микоплазмозе и хламидиозе симптомы практически не наблюдаются.

Хронический уретрит у женщин возникает в случаях, когда острая форма заболевания не была вовремя замечена и не проводилось адекватное лечение. Хронический уретрит имеет менее яркую клиническую картину, чаще всего заболевание протекает в латентной форме. Основные симптомы хронического уретрита у женщин — учащенное мочеиспускание и дискомфорт в области половых путей, который носит неопределенный характер. При хронической форме воспалительного процесса зуда, жжения и выделений из уретры может и не быть.

Проявления опухоли вариабельны и малоспецифичны. Рак мужской уретры характеризуется затрудненным мочеиспусканием, вплоть до его полной задержки; наличием пальпируемого уплотнения в мочеиспускательном канале, гноевидными выделениями, микрогематурией, уретроррагией. Позже присоединяется боли в уретре и промежности, формирование периуретральных абсцессов и свищей, увеличенные паховые лимфоузлы, развитие отека мошонки и пениса. Описаны случаи возникновения длительных болезненных эрекций (злокачественного приапизма). При меланоме на головке полового члена обнаруживаются пигментные пятна.

У женщин неоплазия проявляется жжением и болью в мочеиспускательном канале, резью при мочеиспускании, болями при половом акте, уретроррагией и контактными кровотечениями, недержанием мочи, изъязвлением слизистой вульвы. Переход опухоли на стенки влагалища сопровождается болями внизу живота, влагалищным кровотечением, формированием уретро-вагинальных свищей. При прорастании новообразования в мочевой пузырь определяющим симптомом становится макрогематурия.

При локализации опухоли в области наружного отверстия уретры объемное образование легко определяется визуально и пальпаторно. В случае опухолевого тромбоза лимфатических сосудов развивается лимфостаз с отеком нижней половины туловища. Метастазирование неоплазии в паренхиматозные органы сопровождается развитием соответствующей симптоматики.

Трихомонадный уретрит у женщин: симптомы и лечение

  • лучевая терапия дистанционная и местная (введение излучателя в уретру);
  • химиотерапия разрушающими раковые клетки препаратами внутривенно;
  • циркуляторная резекция уретры (только опухоли, не затрагивая здоровые ткани) при поражении вокруг наружного отверстия уретры;
  • трансуретральная резекция, лазерная деструкция, фульгурация новообразования при поверхностной локализации рака уретры;
  • удаление мочеиспускательного канала с наружными гениталиями и передней стенкой влагалища при локализации злокачественного образования на значительном протяжении канала;
  • удаление уретры с шейкой мочевого пузыря, вульвой, передней стенкой влагалища и созданием надлобкового мочепузырного дренажного отверстия;
  • удаление уретры, мочевого пузыря, наружных гениталий, передней стенки влагалища с пересадкой мочеточников в кишку или кожу.
  • трансуретральная резекция (эксцизия) маленького новообразования в сочетании с послеоперационной лучевой и химиотерапией;
  • открытая сегментарная резекция мочеиспускательного канала вместе с опухолью, не затрагивая здоровые ткани, при расположении в губчатом отделе уретры;
  • частичная ампутация полового члена при средоточии рака в переднем отделе уретры и прорастании его в кавернозные тела;
  • полная ампутация полового члена, мошонки и яичек при концентрации опухоли в заднем отделе уретры, бульбомембранозной её части и мошонке с промежностной уретрокутанеостомией и удалением регионарных лимфоузлов плюс лучевая и химиотерапия до и после операции;
  • полная ампутация полового члена в сочетании с простатовезикулэктомией и цистэктомией при прорастании опухоли в мочевой пузырь и простату, при вовлечении в злокачественный процесс костей —резекция части лобковых костей с иссечением симфиза после предварительного облучения. В данном случае высока постоперационная летальность, а рецидивы составляют 42% в первый постоперационный месяц.

Такое опасное онкологическое заболевание, как рак уретры в большинстве случаев поражает женскую половину населения, при этом недуг не распространен, имеет характерные симптомы проявления.

Что представляет собой рак мочеиспускательного канала, какими формами может проявляться, что за причины провоцируют возникновение болезни и какое лечение проводится у пациентов с таким опасным заболеванием?

Общая информация

Согласно классификатору заболеваний по МКБ, недуг имеет код С68.0 «Злокачественное новообразование уретры». Рак уретры у мужчин диагностируется нечасто, в медицинской практике зарегистрировано не более 600 случаев поражения уретры мужчин опухолью.

Рак уретры у женщин встречается намного чаще, при этом фактором развития онкологии является зрелый возраст женщины в период менопаузы. Медики пока не научились правильно диагностировать заболевание, поэтому результаты лечения пока оставляют желать лучшего.

Формы опухоли

Опухоль уретры бывает 4 стадий:

  1. на 1 стадии новообразование поразило только верхний слой эпителия, при этом мышечные ткани не поражены, лимфоузлы в норме, соседние органы не затронуты;
  2. на 2 стадии уплотнение проросло в мышечный слой уретры, лимфоузлы не затронуты, метастазирование не проявляется;
  3. на 3 стадии раковые клетки полностью проросли во все слои органа, при этом затронуты лимфоузлы, присутствует первичное метастазирование на соседние органы — мочевой пузырь, почки;
  4. на 4 стадии раковыми клетками поражены соседние органы, метастазы распространены по всему организму, опухоль неоперабельна, прогноз на выживаемость низкий.

Рак мочевыделительного канала классифицируется, согласно таким формам проявления:

  1. экзофитная, при которой уплотнения образуются в районе наружного отверстия уретры;
  2. множественная, при которой полипозное утолщение поразило весь канал уретры, при этом продолжают разрастаться на внешние половые органы;
  3. язвенная форма локализуется на клиторе, при несвоевременном выявлении опухоль прорастает в уретре;
  4. плотная форма характеризуется тем, что раком поражен весь мочеиспускательный канал, что очень опасно и тяжело излечимо.

На начальной стадии рак уретры не проявляется никакими симптомами.

На 2−3 стадии у больного возникают проблемы при мочеиспускании, при этом человек чувствует болезненность в процессе акта, в моче видны примеси гноя, слизи и крови.

Важно не медлить с визитом к врачу, так как при раке время играет первостепенную роль в успешном излечении и благоприятном прогнозе. Также возникают и другие симптомы:

  • выделения из мочеиспускательного канала у мужчин и женщин независимо от того, когда больной сходил в туалет;
  • в запущенных случаях из уретры непроизвольно вытекают капельки крови и гноя;
  • проблемы с походом в туалет, на поздних стадиях помочиться не удается совсем, так как уретра становится опухшая;
  • образуются свищи и гнойные капсулы возле мочеиспускательного канала;
  • увеличиваются паховые лимфоузлы;
  • у мужчин случается болезненная непроизвольная эрекция.

Причины болезни

Осмотр у гинеколога

Причины опухоли мочеиспускательного канала у женщин и мужчин довольно разнообразные, но врачи выделяют категорию людей, которые больше всех подвержены развитию такого недуга.

В первую очередь это люди, у которых развивается постоянное хроническое воспаленное заболевание уретры, при этом человек не получает адекватного лечения, в результате чего ткани органа подвержены постоянному раздражению, истончению, они становятся опухшими, что приводит к возникновению ракового утолщения.

Болезнь может поражать и людей, у которых хронической инфекцией заражен мочевой пузырь, поэтому так важно проходить курс лечения до конца, чтобы болезнь не рецидивировали и не перетекала в хроническую форму.

Если человек ведет неразборчивую половую жизнь с частой сменой партнеров, при этом секс в большинстве случаев не защищен, это тоже является причиной проникновения патогенной микрофлоры в организм, ее негативного воздействия на мочеполовые органы и возникновения рака. Болезни подвержены люди, у которых в уретру установлен катетер, при этом канал постоянно травмируется, что провоцирует возникновение патогенов.

Диагностика начинается в кабинете уролога, который расспрашивает у пациента всю информацию, уточняет симптоматику, проводит первичный осмотр. Далее проводится лабораторная и инструментальная диагностика.

Лабораторная заключается в сдаче общего анализа крови, который покажет наличие воспаления в организме, при этом показатели не будут соответствовать нормам. При анализе мочи в урине показатели лейкоцитов и эритроцитов будут увеличены, а это свидетельствует о наличии воспаления.

Биохимический анализ крови тоже покажет отклонение от нормы, что говорит о развитии воспалений в почках и мочеполовых путях.

Инструментальные методы диагностирования включают УЗИ-исследование, МРТ, КТ, ретроградную урографию, внутривенную урографию и уретроцистоскопию. При УЗИ доктор оценивает размеры и структуру тканей мочевыделительных органов. При МРТ удается увидеть различные новообразования.

Если в органе есть злокачественное образование, то данный метод диагностики покажет его размер и место локализации, распространенность метастазов и степень поражения соседних органов.

КТ-исследование помогает определить наличие новообразования в мочевом пузыре и почках, при этом можно увидеть, насколько затронуты лимфоузлы и соседние органы.

Среди всей онкологической патологии у женщин рак мочеиспускательного канала встречается в 0,02% случаях. Более чем в 35% случаев уретральный рак выявляется у женщин в постменопаузе в возрасте от 50 до 70 лет.

Длина мочеиспускательного канала у женщин колеблется от 4 до 8 см, диаметр — около 8 мм. Внутреннее отверстие мочеиспускательного канала является одновременно конечным отделом шейки мочевого пузыря.

Затем мочеиспускательный канал проходит через мышцы промежности между симфизом и передней стенкой влагалища. Заканчивается уретра наружным отверстием, которое расположено приблизительно на 1,5—2 см ниже клитора.

Клиновидное иссечение полипа

Одна треть проксимального отдела женской уретры покрыта переходно-клеточным эпителием, а оставшиеся две трети — плоским эпителием.

Макроскопически злокачественные опухоли женской уретры можно разделить на экзофитные и эндофитные, или инфильтративные, опухоли. В мочеиспускательном канале развиваются плоскоклеточный рак (70%), переходно- клеточный рак (10%), аденокарцинома (18%). Меланома, лим- фомы, недифференцированные опухоли составляют около 2%.

Клинические проявления рака мочеиспускательного канала у женщин, как правило, не выражены.

Чаще всего встречаются жалобы на выделение крови из уретры.

Кроме того, могут быть и другие жалобы (боль, неприятные ощущения в области мочеиспускательного канала, рези при мочеиспускании, дизурия).

Иногда больные жалуются на затрудненное мочеиспускание, а иногда, наоборот, на недержание мочи.

В некоторых случаях первой жалобой может быть наличие пальпируемой опухоли.

В запущенных случаях могут появляться пузырно-вагинальные свищи.

Увеличение паховых лимфатических узлов также может быть одним из первых проявлений болезни.

Диагностика основана, прежде всего, на результатах осмотра, который осуществляется в гинекологическом кресле.

По мере прогрессирования патологии слизистые выделения постепенно замещаются гнойным компонентом. Помимо этого, появляется примесь кровянистого отделяемого.

Начинают беспокоить дизурические расстройства. Мочеиспускание учащается, струя мочи становится все меньше, а болевой синдром в надлобковой области увеличивается.

Опухоль, разрастаясь, может настолько сдавливать уретру, что моча выводится каплями. Также, появляется возможность прощупать опухолевый конгломерат.

Болевые ощущения ноющего характера наблюдаются в покое, а в процессе полового акта и при мочеиспускании боль становится более интенсивной. Также возможны рези, жжение по ходу уретры и возможны кровотечения.

Рак уретры у женщин на поздних стадиях распространяется на соседние структуры, вовлекая в злокачественный процесс окружающие тазовые ткани и органы мочеполовой системы. После половой близости возникает кровоточивость.