Основы диагностики болезней органов мочевыделения

высокая плотность и концентрация
пигмента

• интенсивный темно-желтый — за счет
большой концентрации красящих веществ
при сердечной недостаточности;

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

• темно-желтый — при острых инфекционных
заболеваниях;

низкая плотность и концентрация
пигмента

• бледный, водянистый — при сморщенных
почках;

• почти бесцветная — при снижении
концентрации красящих веществ при
несахарном диабете;

высокая плотность и питая концентрация
пигмента

• бледная — при сахарном диабете (высокая
плотность обусловлена большим содержанием
глюкозы, а пигмент сильно разведен за
счет полиурии);

• постепенное нарастание потемнения
мочи при стоянии вплоть до черного цвета
— при миелосаркоме, когда с мочой
выделяются бесцветные хромогены, которые
на свету окисляются и превращаются в
меланины.

Острая почечная недостаточность

• темный, коричневый или оливково-зеленый
цвет — на фоне принятия фенола, резорцина,
настоя медвежьих ушек;

• красный — после приема амидопирина,
антипирина;

• желтый или красно-бурый — при приеме
ревеня, крушины, так как выделяется
хризофановая кислота;

• синий или зеленый — при приеме
метиленового синего.

• желтушная (моча цвета пива) — при
выделении желчных пигментов;

— ярко-красная — выделение свежей крови
— инфарктпочки,после почечной
колики;

— цвет «мясных помоев» -обусловлен
наличием измененной крови (макрогематурия)
у больных гломерулонефритом;

— буровато-красная — при гемолитической
анемии за счет наличия в моче гемоглобина
и уробилиногенурии;

• беловатая — за счет липурии при жировом
перерождении и распаде почечной ткани;

• цвет молока — при хилурии.

Бширубинурия -увеличенное выделение
билирубина (прямого, связанного с
глюкуроновой кислотой) с мочой, наблюдается
при паренхиматозной и подпеченочной
желтухах, появляется при увеличении
содержания прямого билирубина в крови
свыше 3,4 мкмоль/л. Данная величина
составляет «почечный порог билирубина».

а) паренхиматозных поражениях печени
(гепатитах), когда основная масса желчи
продолжает поступать в кишечник, но
вернувшиеся по портальной вене
уробилиногеновые тела из-за функциональной
недостаточности печени не претерпевают
обычных для них превращений и выводятся
с мочой;

б) гемолитических процессах при усиленном
образовании в кишечнике уробилиногеновых
и стеркобилиногеновых тел;

в) при кишечных заболеваниях,
сопровождающихся усиленной реабсорбцией
стеркобилиногена в кишечнике (энтероколиты,
запоры, кишечная непроходимость).

В моче здорового человека содержатся
следы уробилиногена (в нормеза
сутки выделяется 0-6 мг).

Оцените показатели микроскопического
исследования осадка мочи.

Все элементы мочевого осадка разделяют
на неорганизованные и организованные.

Организованные (органические) элементы
мочевого осадка — эпителиальные клетки,
клетки крови — лейкоциты, эритроциты,
цилиндры, слизь, паразиты.

Неорганизованные (неорганические)
элементы мочевого осадка -кристаллические
и аморфные соли. Диагностическое
значение исследования органического
осадка мочи.

Дайте клиническую оценку лейкоцитурии.

В осадке мочи здорового человека
обнаруживаются единичные лейкоциты —
0-6 в поле зрения микроскопа.

Лейкоцитурия -выделение лейкоцитов
с мочой выше нормы (более 5-6 в поле зрения
микроскопа).

Пиурия -выделение лейкоцитов более
60 в поле зрения микроскопа.

При утреннем мочеиспускании в первый
стакан выделяется самая начальная
порция мочи, во второй — остальная моча,
а в третий — ее остаток. Преобладание
лейкоцитов в первой порции указывает
на уретрит, простатит, а в третьей — на
заболевание мочевого пузыря. Равномерное
распределение лейкоцитов во всех порциях
свидетельствует о поражении почек
(пиелонефрите).

Подтвердите наличие воспалительного
процесса обнаружением «активных
лейкоцитов» — клеток Штернгеймера-Мальбина

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru

«Активные лейкоциты» — это нейтрофилы,
которые проникают в мочу из воспалительного
очага. Они окрашиваются краской —
водно-алкогольной смесью 3 частей
генцианового фиолетового и 97 частей
сафранита — в голубой цвет, в моче с
низкойотносительной плотностью
находятся в состоянии броуновского
движения и называются «активными».

Такие лейкоциты появляются в моче при
наличии воспалительного процесса в
условиях изо- или гипостенурии: при
остром и обострении хронического
пиелонефрита, при гломерулонефритах,
миеломной болезни, хроническом простатите.
Нередко «активные лейкоциты»
выявляются при хронической почечной
недостаточности независимо от этиологии
уремии, что связано сизостенурией.

Лейкоцитурия встречается при бактериальных
воспалительных процессах мочевой
системы (инфекционная Лейкоцитурия),при асептическом, аутоиммунном воспалении
почечной ткани{асептическая
лейкоцитурия). При инфекционной
лейкоцитурии (например, при пиелонефрите)
в составе лейкоцитов мочи преобладают
нейтрофилы, в то время как при асептической
лейкоцитурии (при гломерулонефритах,
интерстициальных нефритах, амилоидозе)
наблюдаетсялимфоцитурия.

ПОДРОБНОСТИ:   Сколько стоит продать почку человека и сколько дадут

Ошибочная трактовка любой лейкоцитурии
как инфекционной влечет за собой
принципиально неверную диагностику и
лечение (например, необоснованное
применение антибиотиков). «Активные
лейкоциты» могут быть обнаружены в
моче как при инфекционной (20-70 % и более
«активных лейкоцитов»), так и при
асептической лейкоцитурии (но не более
10 %).

Пиурия наблюдается при гнойном воспалении
мочевыводящих путей и при прорыве
гнойников, находящихся по соседству.
Почечная пиурия возникает только при
апостоматозном нефрите (когда гнойник
в почечной ткани вскрывается в
мочевыводящие пути).

Выделение эритроцитов с мочой называется
гематурией. В моче здорового человека
может быть не более 1 эритроцита на 10-12
полей зрения.

От гематурии следует отличать случайную
примесь к моче крови, происходящей не
из почек или мочевыводящих путей. Это
может наблюдаться у мужчин при раке или
туберкулезе предстательной железы, у
женщин при попадании крови из влагалища
(mensis, заболевания матки,
яичников).

а) неизмененные — содержащие гемоглобин,
имеющие вид дисков зеленовато-желтого
цвета, появляются при заболеваниях
мочевыводящих путей: мочекаменной
болезни, остром цистите, гипертрофии
предстательной железы, опухоли
мочевыводящих путей;

б) измененныеиливыщелоченные -свободные от гемоглобина, бесцветные,
в виде колец (в моче низкой относительной
плотности) и сморщенные (в моче с высокой
относительной плотностью), характерны
для патологии почек: острого
гломерулонефрита, обострения хронического
гломерулонефрита, опухоли почек,
туберкулеза почек.

Выделяют макрогематурию,когда моча
имеет красный или буро-красный цвет, имикрогематурию,при которой эритроциты
в моче можно определить только при
микроскопическом исследовании,рецидивирующуюистойкую, болевуюибезболевую, изолированнуюисочетанную(с протенурией,
лейкоцитурией),

Также гематурию подразделяют на почечную(гломерулярную) ивне-почечную(негломерулярную). При почечной гематурии
эритроциты попадают в мочу из почек,
при внепочечной — примешиваются к ней
в мочевыводящих путях.

1. Чистая кровь выделяется из уретры
чаще при кровотечениииз мочевого
пузыря, чем из почек, при котором кровь
смешана с мочой.

2. Цвет крови при почечной гематурии
буровато-красный, при вне-почечной —
ярко-красный.

3. Сгустки крови обычно свидетельствуют
о том, что кровь поступает из мочевого
пузыря или лоханок.

4. Наличие в мочевом осадке выщелоченных,то есть лишенных гемоглобина
эритроцитов, наблюдается при почечной
гематурии.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

5. При незначительной гематурии (10-20 в
поле зрения) если количество белка более
1 г/л, то гематурия скорее всего почечная.
Напротив, когда при значительной
гематурии (50-100 в поле зрения) белка менее
1 г/л, гематурия внепочечная.

6. Несомненным доказательством почечного
характера гематурии служит наличие в
мочевом осадке эритроцитарных
цилиндров.

7. При макрогематурии для определения
ее характера проводят трехстаканную
пробу.

Трехстаканная проба:больной при
опорожнении мочевого пузыря выделяет
мочу последовательно в три сосуда; при
кровотечении из мочеиспускательного
канала гематурия бывает наибольшей в
I порции; из мочевого пузыря — в Ш порции;
при других источниках кровотечения
эритроциты распределяются равномерно
во всех трех порциях.

ПОДРОБНОСТИ:   Гимнастика Кегеля при недержании мочи для женщин и детей

• остром гломерулонефрите — является
одним» из главных признаков заболевания.
Может выявляться макрогематурия (моча
цвета «мясных помоев», может быть только
микрогематурия;

• хроническом гломерулонефрите —
обнаруживаются единичные эритроциты
в поле зрения (их может не быть совсем).
При обострении хронического гломерулонефрита
гематурия появляется или усиливается;

• инфаркте почки — характерна внезапная
макрогематурия одновременно с появлением
боли в поясничной области;

• злокачественных новообразованиях
почек — беспричинно, среди полного
здоровья появляется макрогематурия
при отсутствии боли. Типично ее
исчезновение и появление через различные
промежутки времени (рецидивирующая
безболевая гематурия);

• туберкулезе почек — микрогематурия
обнаруживается постоянно. Является
ранним признаком;

• заболеваниях с повышенной кровоточивостью
(гемофилия, острый лейкоз, болезнь
Верльгофа). При этом имеются кровотечения
и из других органов;

» тяжелых инфекционных заболеваниях
(оспа, скарлатина, тифы, малярия) вследствие
токсического повреждения сосудов почек;

5. Реакции мочи

В норме реакция мочи нейтральная или
слабокислая (рН 5,5-6,0).

а) в физиологических условиях при
употреблении пищи, богатой белками;

а) в физиологических условиях при
вегетарианском питании;

б) в патологии при метаболическом и
респираторном алкалозе, активном
воспалительном процессе в мочевыводящих
путях, почечной недостаточности.

Оцените химические свойства мочи —
содержание белка, сахара, ацетона и
ацетоновых тел, желчных кислот и
пигментов.

3. Содержание кетоновых тел

https://www.youtube.com/watch?v=upload

В норме у здорового человека основная
масса белков задерживается гломерулярным
фильтром (мембранами клубочка нефрона).
Белки, пропущенные в клубочковый
фильтрат, почти полностью реабсорбируются
канальцевым эпителием. С мочой здорового
человека выделяется очень небольшое
количество белка (до 0,033 г/л).

Выделение белка свыше 50 мг/сутки
оценивается как протеинурия.

Протеинурия может быть почечной и
внепочечной, органической и функциональной,
транзиторной (преходящей) и постоянной,
немассивной и массивной (выраженной).

При почечной протеинурии белок выделяется
в почках.Он представляет собой
белок плазмы крови, профильтровавшийся
вместе с другими составными ее частями
через поврежденный клубочковый фильтр
вследствие повышения проницаемости
клубочковых капилляров. В мочу переходят
главным образом альбумины и лишь
небольшое количество глобулинов.

При внепочечной протеинурии белок
примешивается к моче при Прохождении
ее через мочевые пути. Она характерна
для воспалительных процессов в
мочевыделительных путях, наличия в них
язв, камней, новообразований. Белок
происходит при этом из воспалительного
экссудата, клеточного распада, а также
из протоплазмы распавшихся лейкоцитов,
которые в большом количестве выделяются
с мочой при воспалительных процессах
в мочевыводящих путях.

Внепочечная протеинурия, как правило,
немассивная ({amp}lt;3,5 г/сутки) и транзиторная
(преходящая).

• При внепочечнойпротеинурии
содержание белка в моче чаще всего менее
1 грамма в сутки;

• Если в мочевом осадке обнаруживаются
цилиндры, то белок целиком или большей
частью почечногопроисхождения;

• Если в моче отсутствуют цилиндры и
почечный эпителий, но имеется много
лейкоцитов или эритроцитов, то протеинурия,
скорее всего, внепочечная.

Селективнаяпротеинурия встречается
при минимальном (чаще обратимом)
повреждении гломерулярного фильтра.
Такая протеинурия представлена белками
с молекулярной массой не более 6800:
альбумином, церулоплазмином, трансферрином.

Неселективнаяпротеинурия встречается
при тяжелом повреждении фильтра,
отличается выходом высокомолекулярных
белков (γ-глобулинов, α2-глобулинов,
β2-липопротеинов).

В зависимости от длительности воздействия
на клубочковые капилляры факторов,
повышающих их проницаемость, различаютпостоянную(длительную) и преходящую
(транзиторную)протеинурию.

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru

Длительная почечная протеинурия,как правило, органическая.

• 1 тип — клубочковая протеинурия,обусловленная повреждением гломерулярного
фильтра с выходом в мочу альбумина,
трансферрина, γ-глобулинов. Эта протеинурия
может быть немассивная (до 3,5 г/сутки),
тогда она, как правило, селективная.
Возникает при гломерулонефритах,
сосудистых заболеваниях (застойная
почка, тромбоз почечных вен, диабетический
гломерулосклероз, гипертоническая
болезнь). Может быть массивная (более
3,5 г/сутки) и неселективная — при
нефротическом синдроме.

ПОДРОБНОСТИ:   Как жить если у тебя хпн

• 2 тип — канальцевая протеинуриясвязана с неспособностью реабсорбировать
плазменные низкомолекулярные белки,
прошедшие через неизмененный гломерулярный
фильтр. Эта протеинурия немассивная
(около 2 г/сутки) и селективная. Наблюдается
при наследственных и приобретенных
поражениях проксимальных почечных
канальцев (генетические тубулопатии,
интерстициальный нефрит.

• 3 тип — избыточная протеинурия(преренальная или протеинурия
«переполнения») развивается при высокой
концентрации белков в плазме (белок
Бенс-Джонса, миоглобин, гемоглобин,
лизоцим). Эти белки фильтруются нормальными
клубочками в количестве, превышающем
физиологическую способность канальцевой
реабсорбции.

• 4 тип — нефрогенная протеинурияхарактеризуется появлением в моче
белков, происходящих из почечной
паренхимы, часто сочетается с клубочковой
или канальцевой протеинурией. Это
немассивная протеинурия, наблюдается
при уролитиазе, нефротоксическом
действии лекарств.

• органическая —выявляется при
патологических состояниях;

• функциональная — наблюдается у здоровых
людей, под влиянием некоторых агентов,
временно повышающих проницаемости
клубочковых капилляров.

1. Протеинурия у больных с острыми
инфекционными заболеваниями. Причиной
является повышение проницаемости
клубочковых капилляров под влиянием
циркулирующих в крови токсинов, а также
возможных незначительных расстройств
клубочкового кровообращения.

2. Протеинурия при некоторых заболеваниях
печени, при энтеритах, колитах. Причиной
является токсическое воздействие на
клубочковые капилляры продуктов
кишечного гниения.

3. Протеинурия, вызываемая некоторыми
лекарственными средствами, действующими
токсично на клубочковые капилляры
(ртуть, висмут и др.).

4. Протеинурия при тяжелой анемии.
Проницаемость клубочковых капилляров
повышается в результате гипоксемии.

5. Протеинурия после ожогов, травм,
операций. Обусловлена токсическим
влиянием циркулирующих в крови продуктов
белкового распада на клубочковые
капилляры.

6. Протеинурия после мозгового инсульта,
эпиприпадка, возникающая вследствие
центрально обусловленных нарушений
клубочкового кровообращения.

7. Отостатическая протеинурия появляется
в вертикальном положении тела и исчезает
в горизонтальном, чаще наблюдается у
лиц в возрасте 13-20 лет. Наиболее вероятной
причиной считают лордоз нижней части
грудного и верхней части поясничного
отдела позвоночника. При такой деформации
в вертикальном положении усиливается
давление позвонков на почечные вены,
возникает местный венозный застой в
почках, что приводит к нарушению
кровообращения в клубочках и фильтрации
в них белка.

1. Протеинурия напряжения. Выявляется
у 20 % здоровых лиц после резкого физического
напряжения (долгая ходьба, спортивные
состязания). Может достигать 2-10 г/л.
Белок появляется вследствие воздействия
на клубочковые капилляры молочной
кислоты, которая повышает их проницаемость.

2. Протеинурия у здоровых лиц после
общего переохлаждения, холодных ванн.
Связана с рефлекторным расстройством
кровообращения в почечных клубочках.

3. Протеинурия после эмоционального
напряжения (страх, волнение) обусловлена
расстройством почечного кровообращения
центрального генеза.

• сахарном диабете в стадии декомпенсации
(кома, прекома);

• голодании с исключением содержащих
углеводы продуктов;

• токсикозах, особенно у детей в раннем
возрасте;

• желудочно-кишечных расстройствах;

• дизентерии.

Варианты ответов

а) пиелонефрит

б)гломерулонефрит

в) нефротический синдром

г)норма

д) рак почки

6. Оцените результат пробы по
Зимницкому

Порция

Плотность мочи

Количество мочи

1.

1005

300

2.

1002

200

3.

1003

150

ДД-750

4.

1005

100

НД-1100

5.

1004

200

ОД-1850

6.

1005

300

7.

1005

400

8.

1005

200

1) норма

2)полиурия

3) гипоизостенурия

4)никтурия

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru

5)гипоизостенурия с никтурией