Слинговая операция при недержании мочи у женщин (TVT)

Эффективным и безопасным методом лечения стрессового недержания мочи являются слинговые операции (TVT и TVT-O). Они относятся к малоинвазивным методикам, которые проводятся под контролем современного оборудования. Суть вмешательства сводится к тому, что под среднюю часть мочеиспускательного канала вводится петля, которая призвана поддерживать уретру и не давать моче вытекать при напряжении.

Слинговая операция проводится при стрессовом недержании мочи, а также при сочетании стрессового недержания с ургентным. То есть в тех случаях, когда неконтролируемый выход мочи сопровождается повышением внутрибрюшного давления (это происходит при чихании, смехе, кашле и т. д.). 

Противопоказаниями к проведению данного вида хирургического вмешательства являются:

  • Период вынашивания ребенка.

  • Этап планирования беременности.

  • Инфекционно-воспалительные заболевания органов мочеполовой системы.

  • Прием лекарственных средств, разжижающих кровь менее чем за 10 дней до начала оперативного вмешательства.

Слинговая операция может быть реализована даже при условии того, что предшествующее хирургическое лечение не увенчалось успехом.

Перед тем как пациентку направят на операцию, она должна пройти комплексное уродинамическое обследование.

Купить Система для коррекции недержания мочи у женщин TVT Obturator System по низким ценам. Доставка по Москве, РФ, СНГ

Что касается альтернативы слинговой операции, то при легкой степени недержания мочи могут помочь специальные упражнения. Однако, когда консервативная терапия оказывается неэффективной, то избавиться от имеющейся проблемы иными способами не удастся. Возможна также установка мини петель (miniTVT), транобтураторных петель(TOT) и безыгольчатых петель (needleless).

Когда у женщины параллельно наблюдаются иные патологии, например, выпадение тазового дна, то возможна установка сетки, а не небольшого петлевого имплантата. Если недержание мочи имеет смешанный характер, то параллельно проводится медикаментозная коррекция. То есть, императивную причину устраняют с помощью лекарств, а стрессовое недержание с помощью хирургического вмешательства.

Подготовка к операции проходит в несколько этапов:

  • Консультация специалистов: уролог, терапевт, анестезиолог, гинеколог. Если имеются какие-либо воспалительные процессы, то они подлежат лечению.

  • Госпитализация в стационар накануне оперативного вмешательства, сдача анализов и оценка состояния пациентки.

  • Осмотр анестезиологом, назначение премедикации.

  • Постановка клизмы перед оперативным вмешательством, либо прием слабительных препаратов с целью очищения кишечника.

  • Выбривание зоны лобка и наружных половых органов.

  • Отказаться от приема пищи и любой жидкости следует накануне операции.

Ход оперативного вмешательства:

  • Пациентке вводят спинальный наркоз, при котором сознание сохраняется, но чувствительность тела ниже поясницы пропадает.

  • На передней стенке влагалища делают разрез и формируют туннели для прохода и установки пели.

  • Через туннели проводится петля, ее боковые концы выводятся наружу. Центральная часть петли будет располагаться под мочеиспускательным каналом.

  • Хирург натягивает петлю до того момента, пока канал не соприкоснется с мочевым пузырем.

  • Путем наполнения мочевого пузыря проверяют нормальную степень удержания мочи.

  • Боковые части петли удаляют.

  • Разрез над влагалищем ушивают.

  • В мочевой пузырь устанавливают катетер.

  • Во влагалище устанавливают тампон.

Как правило, осложнения после перенесенной операции развиваются крайне редко. Возможно во время ее проведения перфорация мочевого пузыря. В этом случае повреждение ушивают, а катетер устанавливают на срок от 5 до 10 дней. Иногда в ранний послеоперационный период возникает повышение температуры тела и появляются незначительные боли в области разреза.

Что касается отдаленного послеоперационного периода, то не исключено, что от недержания мочи полноценно избавиться не удастся, либо, мочеиспускание может быть затруднено.

Осложнениями анестезии являются: головные боли, тошнота. Эти негативные явления самостоятельно проходят через 5-7 дней.

Показания к операции

Начинает хирург проведение операционного вмешательства с обеззараживания кожного покрова. После этого анестезиолог вводит местный наркоз, и, выждав необходимое время, начинают проводить разрезы.

В разрез вставляют петлю с помощью вспомогательных инструментов и проводят ее под уретру, а иглы выводятся через два остальных разреза. После этого проверяют, насколько прочно и комфортно вставлена петля и не нужно ли ее как-либо поправить.

Наиболее эффективно использовать пролен у женщин, потому что он обладает специфическими свойствами имитировать анатомическую форму органа и сам адаптируется под ткани.

Далее задача врача состоит в том, чтобы красиво убрать разрезы, аккуратно их подшив.

ПОДРОБНОСТИ:   Брусничный лист полезные свойства и противопоказания

Иногда еще может устанавливаться катетер, но это не нужно делать слишком часто и в случае применения очень быстро снимается. Буквально через несколько часов после операции пациентка может отказаться от ношения катетера.

Некоторых пациенток очень волнует вопрос: «Возможно ли, что состояние после операции никак не изменится?» Очень многие женщины боятся, что даже если им и введут эту петлю, все равно ничего не изменится и недержание никуда не уйдет.

На самом деле, эта вероятность равна нулю, потому что сразу же после введения петли и ее установки, пациентку заставят несколько раз покашлять, напрячься и, если будет какая-либо проблема, она решится тем, что будет поправлена и поставлена на свое место петля.

После этого все возвращается на свое место, так как неудобства, связанные с недержанием, очень быстро уходят. То есть недержание мочи после операции практически невозможно.

Правда, вероятность рецидива все-таки сохраняется, но она не составляет не более двух процентов. В остальных же случаях все успешно восстанавливается и женщина больше не болеет.

Пролен не может растягиваться и в связи с этим его свойством есть ряд женщин, которым не рекомендуется его использовать или же стоит немного подождать, прежде чем начинать пользоваться такой петлей.

В группу тех, кому противопоказаны tvt операции, входят:

  1. Беременные женщины или же те, кто только планирует завести собственного ребенка.
  2. Люди, которые страдают разнообразными инфекциями, возникающими в области паха.

Важно обратиться к хорошему врачу и проконсультироваться у него по поводу возможности проведения такой операции. Специалист проведет обследование организма и из этого последует вывод о возможности проведения подобного вмешательства.

Если на момент желания сделать операцию у женщины присутствуют любые воспаления в паховой области, врач сначала займется их комплексным лечением, полностью вылечит пациентку от заболевания и только потом проведет хирургическое вмешательство.

Операции слинговые — это очень быстрый способ лечения заболевания, а потому пациентке не требуется много времени на проведение лечения и восстановительных процессов.

Само вмешательство длится не более получаса, после чего пациентку оставляют в больнице буквально на сутки. Если по каким-либо причинам желания ночевать в медицинском учреждении нет, всегда можно выписаться даже в день проведения хирургического вмешательства. Более того, всего за неделю-две можно восстановиться и практически полностью вернуться к тому, как женщина привыкла жить.

Правда, врача все же стоит посещать регулярно, так как он всегда сможет выявить, что пошло не так, если уже вдруг произошли какие-либо осложнения. Что же касается нормальной половой жизни, то к ней можно будет вернуться приблизительно через месяц. Кроме того, не рекомендуется поднимать тяжести в течение 4-х недель, заниматься силовыми физическими нагрузками, на время отказаться от чрезмерных занятий спортом.

Твт — это эффективный способ лечения, у которого практически нет никаких возрастных ограничений. Правда, подросткам врачи не рекомендуют делать такую операцию. Обычно их лечение осуществляется медикаментозно.

Операция слинговая может проводиться у женщин в любом возрасте и у тех, кто страдает от наличия слишком большого лишнего веса, что во многом и является причиной стрессового недержания.

Таким образом, операция с использованием твт — это несложное, быстрое и безболезненное хирургическое вмешательство, которое проводится женщинам любых возрастов. Со временем петля не вытаскивается, так как с ней пациентка останется до конца своей жизни. Проведенная операция дает возможность каждой женщине эффективно и надежно избавиться от неприятной патологии.

Показания к оперативному вмешательству при недержании мочи можно назвать следующие:

  • Приобретенное стрессовое недержание.

  • Смешанная инконтиненция мочи с преобладанием стрессового компонента.

  • Быстрое прогрессирование патологии.

  • Неэффективность консервативной терапии у больных со второй и третьей степенью инконтиненции.

ПОДРОБНОСТИ:   Что такое микролиты мочевого пузыря

Некоторые операции могут быть проведены по государственным квотам. Для их получения нужно подать заявку и дождаться очереди.

Под квоты попадают:

  • Слинговые операции.

  • Полостные абдоминальные и лапароскопические операции.

  • Установка протезов сфинктеров мужчинам (не исключено, что за протез придется заплатить самостоятельно).

Если человек не хочет ждать очереди, то он может обратиться в частную клинику и самостоятельно оплатить нужную ему процедуру.

  • Установка слинга в среднем стоит 80 000-100 000 рублей. Если для проведения операции используется слинг последнего поколения, то цена может возрасти в несколько раз.

  • Пластика влагалища обходится женщинам в 50 000-200 000 рублей.

  • Кольпосуспензия лапараскопическим методом стоит около 150 000 рублей.

  • Имплантация сфинктера мочевого пузыря может стоить около 500 00 рублей.

Приготовление пациентки к слинговой операции для коррекции недержания мочи является вполне стандартной процедурой. Находясь в стационаре, за неделю до назначенной даты операции сдаются все необходимые анализы (особенно ОАК и ОАМ). Некоторым женщинам назначается дополнение в виде кардиограммы, рентген обследования ОГК либо УЗИ. Детальный перечень нужных врачам анализов и процедур должен выдать лечащий врач.

В случае обнаружения инфекционного процесса в мочевыделительной системе, оперативное вмешательство строго противопоказано. Женщина должна пройти обязательный курс приема антибактериальных препаратов, и только после получения негативных результатов бактериологического посева мочи, может готовиться к повторно назначенной дате операции.

Если женщина принимает препараты для разжижения крови, она должна поставить в известность своего врача. Очень часто, подобные препараты запрещают употреблять за 4-7 дней до даты операции, чтобы предупредить возможное развитие осложнений.

За пару часов до самой операции, нужно отправляться в хирургическое отделение, где на каждого пациента заводят историю болезни и направляют в специальную палату для подготовки к самой операции.

Слинговая операция при недержании мочи проводится в зоне лобка, поэтому, перед самой процедурой советуют сбрить волосы с промежности. Если женщине будут проводить общий наркоз, в назначенный день операции исключается любое питье и еда (можно принять легкий ужин, накануне).

Слинговая операция при недержании мочи выполняется в лежачем положении. Слинг устанавливается методом доступа через влагалище. После уложения больной на стол, проводится подготовка операционного поля. Эти места обрабатывают дезинфицирующим раствором и обкладывают стерильным бельем. Мочевой пузырь катетеризируется.

Если больной проводится местная анестезия, врач вводит шприцом препараты для анестезии в зоны вокруг внедрения слинга. Важно обезболить все операционные поля.

Хирург совершает маленький надрез на передней стенке влагалища, который проекционно будет соответствовать средине мочеиспускательного канала. Далее определяется точное расположение уретры. Во время слинговой операции методом применения игл, концы ленты проводят к надлобковой области, где немного ранее были выполнены еще одни небольшие разрезы.

Сама процедура продолжается около 30 минут. Катетер из мочевого пузыря вытаскивают через день после операции. У женщины может наблюдаться незначительный болевой синдром, который легко купировать обезболивающими средствами. Уже через день пациентку могут отпустить домой.

Частенько, в постоперационном периоде наблюдается проблематичное выделение мочи, и пациентке может понадобиться катетеризация. Явление частое и недлительное.

Реабилитационный период составляет 2-4 недели. Женщине советуют избегать подъема тяжестей на протяжении полутора месяцев, водить автомобиль только через 2 недели (в зависимости от состояния), возвращаться к активной сексуальной жизни не раньше месяца после операции.

Периуретральные инъекции объемообразующих препаратов

Периуретральные инъекции осуществляют путем введения в пространство вокруг уретры различных биологических и синтетических препаратов. В итоге, как бы создается дополнительный наружный сфинктер, который сужает мочевой канал и препятствует вытеканию мочи. Эта процедура является самой малотравматичной для пациента.

Показанием к инъекции является недостаточность сфинктера. Процедуру проводят под местным наркозом. Чаще всего ее назначают тем женщинам, которые отказываются от операции более инвазивными методами.

Главным недостатком процедуры является рецидив недержания мочи, который случается спустя 1-2 года. После введения вещества в месте инъекции возникает ощутимая болезненность. Кроме того, возможна задержка мочи и нарушения в опорожнении мочевого пузыря.

ПОДРОБНОСТИ:   Читать книгу Дыхание по Стрельниковой для тех, кому за… Михаила Щетинина : онлайн чтение

Европейская ассоциация урологов признает периуретральные инъекции эффективным методом устранения недержания мочи у женщин, но специалисты отмечают временный эффект от проведения процедуры. В ряде случаев он может продлиться не более 3 месяцев. Поэтому инъекцию нужно будет вводить вновь. Слинговая операция является более результативной по сравнению с данным методом лечения.

Возможные осложнения

Во время проведения слинговой операции и после ее завершения, у пациенток могут возникать разного рода осложнения. К таковым относятся:

  • Травмирование мочевого пузыря (случается в 4% случаев).
  • Гематомы в месте прохождения игл (очень редкое осложнение, случается всего в 1%). Данные состояния проходят сами по себе, без какого либо медицинского вмешательства.
  • Появление кровотечения по причине повреждения сосудов (1 на 500). Порой может привести к массовой кровопотере.
  • Инфицирования мочевого, одно из частых осложнений, на которое припадает порядка 20% случаев. После операции требуется курс антибиотиков.
  • Недержание мочи после операции, медленное выделение и прочие дизурические симптомы.
  • В 1 из 1000 случаев происходит поражение кишечника или нервного волокна.

Прежде чем ложиться на стол хирурга, нужно побеседовать с врачами, которые ознакомят со всеми возможными осложнениями. Каждая пациентка может смело задавать любые, интересующие ее вопросы. В конце беседы, будет подписано согласие на проведение хирургического вмешательства (стандартная процедура).

Отзывы пациенток

Хотя проблема недержания мочи является достаточно распространенной, многие люди не решаются обратиться за помощью к специалисту. Особенно это актуально для женщин пожилого возраста. Они пользуются прокладками, но данную тему поднимать упорно не желают. Это отражается на социализации и на самооценке человека не самым лучшим образом.

Все пациенты, прошедшие операцию по устранению недержания мочи, в своих отзывах отмечают значительное улучшение качества жизни. Они практически единогласны во мнении, что лучше пережить несколько месяцев реабилитации, чем продолжать мучиться от имеющейся проблемы на протяжении всей оставшейся жизни.

Важно понимать, что чем раньше пациент обратится со своей проблемой к урологу, тем легче его вылечить. Поэтому не стоит стесняться говорить о недержании мочи со специалистом.

Многие женщины, которые переживают постоянный дискомфорт из-за недержания мочи начинают искать любые методы, которые помогут исправить эту деликатную проблему. Чаще всего, поиск подобной информации в просторах интернета, наводит их на многочисленные форумы, в которых ведутся активные обсуждения методов лечения и отзывы от пациенток, которые пользовались теми или иными способами.

Если женщина решается на операцию TVT, она первым делом прочтет отзывы про слинговую операцию при недержании мочи, и это сильно повлияет на ее решение.

Как и следовало ожидать, отзывы на форумах неоднозначны. Некоторые пациентки жалуются на неэффективность операции, вплоть до ухудшения состояния. Другие же, расхваливают ее, и пишут о том, что жизнь вернулась в прежнее русло. Бывают случаи, во время которых операция оказывалась успешной, но через определенное количество времени, неприятная проблема в виде недержания возвращалась.

Подводя итоги, можно сделать выводы, что многое зависит от выбранной клиники и квалификации оперирующего врача. Ведь некоторые отзывы гласят, что есть врачи, которые давали абсолютно абсурдные рекомендации после процедуры, услышав о которых, другие специалисты были в недоумении.

Помимо перечисленных выше осложнений, у женщин часто возникают болевые ощущения, проблемы при мочеиспускании «сидя», незначительные выделения крови. Бывали случаи, при которых врачи допускали серьезные ошибки – перетягивали, или наоборот слабо затягивали петлю, что по-своему сказывается на женском организме.

В любом случае, доверять отзывам полностью не стоит, а лучше обратиться в хорошую клинику, в которой работает квалифицированный персонал. Пройдя консультацию с врачом, женщина сможет точно убедиться стоит ли идти на такие риски.

https://www.youtube.com/watch?v=7cAv_tqUNfU