Что такое Проба мочи Реберга-Тареева?

Весь объем крови человека очищается почками. Проба Реберга показывает, как функционируют почки. Оболочки клубочков почек фильтруют часть веществ, которые затем вновь впитываются и возвращаются в кровоток. Эндогенный креатин — вещество, целиком выделяемое уриной в неизменном объеме, попавшем в кровообращение из почки. Основная цель анализа — вычисление скорости клубочковой фильтрации. Опираясь на этот показатель, оценивается возможность почек к очищению.

Скорость клубочковой фильтрации — характеристика, указывающая на быстроту фильтрации кровотока, проходящего сквозь почечные клубочки. Впервые метод предложен в 1926 году Паулем Ребергом. Но способ требовал внутривенной подачи креатина пациенту. Со временем наука доказала, что концентрация креатина в организме человека — величина постоянная.

Чтобы просчитать функционирование почек с использованием клиренса креатина, важно знать содержание креатина в плазме и урине. Для этого суммируется общий объем мочи, выделяемой организмом, в сутки. Способность почек фильтровать продукты обмена веществ изменяется в зависимости от массы и роста человека.

Анализ Тареева-Реберга представляет собой диагностическую пробу мочи, которая определяет СКФ – скорость клубочковой фильтрации. Это позволяет врачу наиболее точно определить диагноз и оценить степень поражения органов системы мочевыделения.

Показателем пробы является почечный клиренс, измеряется он в миллилитрах в минуту (мл/мин.). Используется для выявления острых и хронических отклонений в состоянии почек. Нормальным показателем является клиренс, равный примерно 120 мл за минуту (это объем крови, очищенной от креатинина).

Проба Реберга

Все показания к назначению пробы Реберга связаны с отклонениями мочевыделения. К ним относятся:

  • снижение количества выделяемой мочи в течение суток;
  • отечность тканей;
  • повышение числа сердечных сокращений;
  • рост артериального давления;
  • диспепсический синдром;
  • судороги;
  • слабость, анемический синдром.
Беременная девушка и врач
Некоторые из этих симптомов могут появляться при беременности на поздних сроках, при патологиях углеводного обмена.

Это требует комплексного обследования, так как почечные патологии могут прогрессировать очень быстро и приводить к почечной недостаточности.

Подготовка к процедуре

Как правильно сдавать пробу Реберга? Перед тем как сдавать анализ, необходимо подготовиться к нему. При неправильной подготовке возможно неполное отражение состояния организма. За 24 часа до забора крови и мочи пациент должен отказаться от употребления белковых продуктов, не есть рыбу и мясо. Не надо пить чай, кофе, употреблять алкогольные напитки.

За сутки до проведения пробы человек должен не заниматься спортом, не давать организму интенсивную физическую активность. В этот период нельзя нервничать. Количество потребляемой жидкости перед исследованием почек не меняется и должно быть около 1, 5 литров воды. На время подготовки к пробе врачи запрещают принимать кортизол, тироксин и ряд других препаратов. Если препараты невозможно отменить, то врача об этом нужно оповестить для точной оценки полученных результатов.

Перед тем, как проводят анализ мочи, пациент обязательно омывает половые органы под душем. Во время менструации анализ у женщин не берут.

Анализы мочи в колбах для пробы Реберга

Повышение клиренса происходит после интенсивных физических нагрузок перед проведением исследования, при употреблении триметоприма, хинидина и других средств.

Понижение клиренса начинается у людей в возрасте старше 40 лет. Отклонения от нормы также могут фиксироваться при неправильной подготовке к анализу или при нарушении забора биологического материала для обследования.

Увеличивается уровень компонента у диабетиков, гипертоников, при нефритах. Возможно изменение этого показателя, когда основу рациона пациента составляет белковая еда.

Понижаются значения при почечной недостаточности, при проблемах с выведением мочи. Падает уровень компонента при шоковых состояниях, при развитии патологий сердца, при обезвоживании организма, при нарушении функционирования почек и т.д. Расшифровка анализа может проводиться только врачом, например, нефролог, терапевт, уролог.

Показания к проведению анализа

Методика выполнения анализа предполагает простую, но обязательную подготовку пациента. За сутки до забора мочи рекомендуется:

  1. отказаться от алкогольных напитков, крепкого кофе или чая.
  2. соблюдать определенную диету (исключить белковые продукты, мясо, рыбу).
  3. отложить какие-либо физические нагрузки или спортивные занятия.
  4. избегать нервного переутомления, стресса.
  5. придерживаться привычного питьевого режима (не менее 1,5 литра чистой воды без газа в сутки).

Категорически запрещено принимать некоторые медицинские препараты, ведь лекарства могут исказить анализ, а расшифровка будет неточной. Если прервать лечение невозможно даже на несколько суток, то пациент должен обязательно сказать об этом специалисту, он внесет некоторые изменения в принцип оценки результатов. Необходим также отказ от любых препаратов и лекарственных сборов, которые дают мочегонный эффект.

Расшифровка анализа выполняется врачом, который направлял пациента на исследование. Обычно это уролог или нефролог. Интерпретация показателей осуществляется исходя из параметров пациента. Слишком высокий показатель креатинина указывает не только на затруднения в работе почек, но и на проблемы с эндокринной системой.

Нормальные показатели пробы Реберга у женщин (скорость клубочковой фильтрации):

  1. возраст до года – 64-100 мл/мин.
  2. от года до 30 лет – 81-135 мл/мин.
  3. от 30 до 40 лет – 75-128 мл/мин.
  4. 40-50 лет – 69-122 мл/мин.
  5. от 50 до 70 лет – 58-116 мл/мин.
  6. более 70 лет – 52-105 мл/мин.

Норма показателей пробы для мужчин:

  • от года до 30 лет – 88-147 мл/мин;
  • 30-40 лет – 82-140 мл/мин;
  • от 40 до 50 лет – 75-133 мл/мин;
  • 50-70 лет – 61-126 мл/мин;
  • после 70 лет – 55-113 мл/мин.
ПОДРОБНОСТИ:   НИИ урологии в Москве: адрес, отзывы, фото

Проба Реберга - анализ мочи по Ребергу. Сбор мочи по Ребергу

Методика проведения анализа предполагает незначительные отклонения показателей. Это возможно в том случае, если в период сбора мочи человек пребывал в возбужденном состоянии, употреблял накануне высококалорийную пищу или чересчур много жидкости.

В большинстве случает проба Реберга проводится для определения функции почек. Обычно исследование назначается людям, у которых имеются подозрения на отклонения в их работе. Кроме того, такой анализ необходим для подтверждения почечной недостаточности. С помощью пробы Реберга удается оценить, правильно ли поставлен диагноз, а также с какой скоростью прогрессирует отклонение. Направить на такое исследование могут, если необходимо подтвердить или проконтролировать следующие заболевания:

  • Диабетическую нефропатию.
  • Поражения эндокринной системы.
  • Почечную недостаточность.
  • Пиелонефрит.
  • Нефротический синдром.
  • Гломерулонефрит и амилоидоз.

Обратите внимание! Отправить пациента на пробу Реберга врач может и в качестве профилактики – у людей после 40 лет нарушается обмен веществ, из-за чего работа почек может нарушаться.

Перед сдачей анализа мочи пациенту необходимо пройти простую подготовку. Состав мероприятий по подготовке к анализу состоит из тех же действий, что и сбор суточной мочи.

Также человек должен перед исследованием отказаться от тяжелой физической нагрузки, употребления алкоголя и напитков, содержащих кофеин. Необходимо, чтобы объем потребляемой жидкости был аналогичен любому другому дню.

Проба Реберга - анализ мочи по Ребергу. Сбор мочи по Ребергу

Применение медикаментов для усиления работы иммунной системы или лечения заболеваний повлияют на результаты анализа.

После того как будет собрана суточная моча, проводится забор крови для исследования. Это нужно для того, чтобы сравнить значения соотношения креатинина в процентах.

Скорость клубочковой фильтрации – это количество крови, профильтровавшейся через почки, за единицу времени. Для исследования СКФ применяется классическая формула. Расчет происходит таким образом: произведение минутного диуреза и показателя уровня концентрации креатинина в моче, деленное на количество креатинина в крови.

Уровень минутного диуреза рассчитывается исходя из деления количества суточной мочи на 1440 минут (в сутках). Для расчета уровня креатинина крови и мочи учитывается их количество в сыворотке крови и в моче. Урину предварительно разводят в 100 или в 50 раз, после чего результаты умножаются на 100 или на 50 соответственно.

Важно понимать, что расшифровка результатов исследования не является установкой точного диагноза. Уровень креатинина может быть лишь показателем отклонения от нормы в большую или меньшую степень. Это позволяет определить насколько хорошо или плохо работают почечная, эндокринная и сердечно-сосудистая системы организма пациента.

Помимо этого, доктор учитывает и другие факторы, способные повлиять на результаты обследования: анамнез, дополнительные анализы и прочее.

Расшифровать результаты можно с помощью усредненных данных, в которых зафиксированы нормальные показатели в зависимости от половой принадлежности и возраста человека (в мл/мин на 1,7 кв.см тела.):

  • младенцы до года: 65-100;
  • юноши до 30 лет: 88-146;
  • девушки от 1 до 30: 81-134;
  • мужчины 30-40: 82-140;
  • женщины 30-40: 75-128;
  • представители сильного пола в 40-50: 75-133;
  • представители слабого пола в 40-50: 69-122;
  • мужчины 50-60 лет: 68-126;
  • женщины в 50-60: 64-116;
  • мужчины 60-70 лет: 61-120;
  • дамы 60-70: 58-110;
  • мужчины старше 70: 55-113;
  • женщины старше 70: 52-105.

Подготовка к пробе Реберга-Тареева такая же, как к общеклиническому анализу мочи. Избегать стрессовых ситуаций и изнуряющих физических нагрузок, исключить приём алкоголя, энергетических напитков, не употреблять изменяющих окраску мочи продуктов (свёкла, морковь), не принимать лекарственные препараты, влияющие на скорость фильтрации почек (диуретики).

Перед сбором мочи провести туалет наружных половых органов. Женщинам не сдавать мочу во время менструального цикла.

Кровь сдаётся утром натощак. Перед анализом рекомендуется физический и эмоциональный покой, воздержаться от курения.

Перед тем как пойти сдавать кровь, необходимо собрать суточную мочу.

Исследование уровня креатинина в крови и суточной моче должно проводиться в один и тот же день для достоверности результатов анализа.

Первую утреннюю порцию мочи спустить в унитаз, все последующие мочеиспускания собирать в ёмкость объёмом не менее 2,5 литров. Мочу хранят в холодильнике. Последняя порция – через сутки после начала сбора, то есть утренняя порция следующего дня.

Необходимо измерить получившийся объём мочи за сутки, записать и сообщить в лаборатории. Содержимое тары перемешать и отлить часть (30 – 50 мл) в стерильный контейнер под анализы, который продаётся в аптеке. Мочу необходимо доставить в лабораторию в ближайшее время, длительное хранение приведёт к искажению результатов уровня креатинина.

По имеющимся данным (суточный объём мочи, концентрация креатинина в крови и моче) производится расчёт клиренса креатинина, то есть скорости клубочковой фильтрации (СКФ).

В норме клиренс креатинина равен:

  • у мужчин – 95 – 145 мл/мин;
  • у женщин – 75 – 115 мл/мин.

Таким образом, в среднем скорость клубочковой фильтрации равна 90 – 120 мл/мин.

На скорость клубочковой фильтрации влияет физическая нагрузка, эмоциональное состояние, питьевой режим, приём лекарственных средств.

Уровень фильтрации крови почечными клубочками рассчитывается на основе определения скорости избавления плазмы от эндогенного креатинина (продукта распада белков). Для расчета этого показателя нужно знать содержание и концентрацию креатинина в крови и моче, а также количество выделенной за сутки мочи. Снижение креатинина в пробе мочи говорит о том, что клубочки со своей работой не справляются, и токсические соединения возвращаются в кровоток.

ПОДРОБНОСТИ:   Самые эффективные травы для лечения простатита

F = (Cm/Cp) * V,

где F является искомой величиной (скоростью клубочковой фильтрации), Cm – количество креатинина, найденного при анализе моче, Cp – уровень креатинина в плазме (сыворотке) крови, V – объем мочи за единицу времени.

Объем отфильтрованной крови в почках сильно зависит от антропометрических показателей, а именно от роста и веса. Для тех людей, у кого эти данные отличаются от стандартных, формула для расчета будет иная: клиренс необходимо пересчитывать с учетом условной величины. Она стандартна для средней поверхности человеческого тела.

Проба Реберга - анализ мочи по Ребергу. Сбор мочи по Ребергу

Особенно важно это учитывать в методике проведения пробы мочи в детском возрасте, так как значения у них даны в перерасчете на показатели стандартной поверхности из-за возрастных критериев.

Проведение пробы начинается со сбора мочи, который осуществляется по определенным правилам.

Важным моментом является этап подготовки. Больному за сутки до исследования и до его завершения нужно:

  • отказаться от высокобелковой пищи (мяса, рыбы, творога и т.д.), алкогольных напитков, от кофе и чая;
  • исключить интенсивные занятия спортом и физический труд;
  • объем жидкости сохранить прежним: это примерно 1,5-2 литра за сутки;
  • избегать стрессовых ситуаций;
  • отказаться от лекарственных препаратов, способных повлиять на результат пробы (гормональные средства, диуретики).

Если медикаментозные средства отменить не получается ввиду серьезных нарушений в состоянии здоровья, то нужно непременно предупредить об этом врача.

Когда назначают пробу Реберга и что она показывает
У женщин противопоказанием для проведения анализа по Ребергу являются менструации.

Правила сбора мочи

Перед тем, как собирать мочу, нужно взять трехлитровую банку, хорошо вымыть ее, прополоскать и просушить.

Примерно в 6-8 часов утра нужно сходить по-маленькому в унитаз, для анализа эту мочу не используют. Затем принимают душ с тщательной гигиеной половых органов. Для подмывания не рекомендуют использовать средства с отдушкой или красителями. Подойдет обычное детское мыло и вода.

Все следующие мочеиспускания в течение суток нужно осуществлять в стаканчик и сливать в большую емкость, объем которой не менее полутора литров. Перед каждым последующим мочеиспусканием подмываться не нужно.

Последнее мочеиспускание собирают в емкость с суточной мочой в то же время, когда и начат сбор (6-8 часов утра).

Сдавать мочу на пробу в лабораторию нужно сразу после окончания ее суточного забора: только в этом случае результат окажется наиболее точным.

Важный момент: всю банку мочи, собранную за сутки, в лабораторию приносить не нужно. Требуется перемешать содержимое емкости и налить в стандартный контейнер для сбора мочи (количеством около 50 мл). На нем должна быть пометка о дате забора суточной мочи, сведения о больном, суточный объем полученной мочи, в некоторых случаях важно указать рост и вес человека.

Дополнительно

Результаты анализа зависят от пола и возраста пациента.

Показания к проведению пробы

Возраст Группа Норма, мл/мин
от 1 до 30 лет Мужчины 89-146
30-40 лет Мужчины 75-133
40-50 лет Мужчины 75-133
50-70 лет Мужчины 61-126
старше 70 лет Мужчины 55-113

Нужно отметить, что отклонение от нормы менее, чем на 10%, не служит поводом для паники. В таких случаях проводится повторное исследование. Если анализы не изменятся, то пациенту придется раз в месяц сдавать мочу и кровь для определения динамики изменений. Обычно спровоцировать отклонение от нормы могут несбалансированное неправильное питание, употребление большого количества соли и специй, активный образ жизни. Нередко плохие показатели по этому исследованию диагностируются у людей с ожоговыми ранами и у беременных женщин.

Обратите внимание! Рост и вес человека влияют на показатели пробы Реберга. По этой причине сказать, что является отклонением, а что нет, сможет только врач.

При повышении нормы анализа Реберга сразу же паниковать не стоит. 

Обычно это происходит по причине употребления ряда лекарственных препаратов: средств для лечения синдрома Паркинсона, противовоспалительных, глюкокортикоидов, аминокислот, а также мочегонных средств. 

Кроме того, повлиять на повышение этого показателя могут чрезмерные физические нагрузки, а также употребление пищи, богатой белком. 

Другими причинами такого отклонения могут быть:

  • Нефротический синдром.
  • Беременность или период грудного вскармливания.
  • Обширный термический ожог.
  • Железодефицитная анемия.
  • Развитие сахарного диабета.
  • Гипертонический криз или повышенное артериальное давление.
  • Гиперкарболическое состояние.

Стандартную процедуру обследования по Ребергу осуществляют, чтобы диагностировать развитие патологии. Следует проводить данную процедуру людям, имеющим почечную недостаточность либо тем, кто имеет осложнения паренхиматозного почечного функционирования.

Рекомендуется проводить пробу Реберга на этапе выявления заболеваний:

  • Воспаление почек;
  • Нефротический синдром;
  • Нарушение белкового обмена;
  • Нефропатия диабетического происхождения;
  • Идиопатический гломерулонефит;
  • Другие недуги, снижающие работоспособность почек.

Тем, кто имеет почечную недостаточность, важно регулярно проводить такое обследование, чтобы верно диагностировать патологии:

  • Снижение суточного водного режима;
  • Тяжелая форма гипертонии;
  • Симптомы отравления организма. Человек становится бледным и чувствует слабость, возникают боли в области живота и проявляется тошнота;
  • Учащенное сердцебиение и высокое значение артериального давления;
  • Судороги;
  • Расстройство органов пищеварения и рвота.

Заметно снижается канальцевое обратное всасывание жидкости из организма у людей с несахарным диабетом либо со сморщенной почкой от протекания патологий: гломерулонефрит, пиелонефрит и другие.

Кроме этого уменьшается клубочковая фильтрация при следующих болезненных значениях: воспаление, почечные заболевания при диабете и гипертонии, гломерулосклерозе.

ПОДРОБНОСТИ:   По общему анализу мочи можно определить беременность. Можно ли по общему анализу мочи определить беременность

Показаниями к исследованию могут стать какие-либо отклонения в функции выделительной системы, подозрение на хронические заболевания почек и мочеполовых органов.

Врач назначит анализ мочи по Ребергу в следующих случаях:

  • появление отечности в разных частях тела;
  • беспричинное повышение нормального артериального давления;
  • снижение суточной нормы диуреза;
  • судороги конечностей;
  • слабость в мышцах, вялость;
  • потери сознания;
  • тошнота и рвота;
  • проявления тахикардии;
  • потемнение или помутнение урины, изменение ее консистенции;
  • появление в моче элементов крови, гноя или слизи;
  • боли необъяснимого характера в области поясницы или внизу живота.

Правильно выполненный анализ позволит достоверно оценить работу почек, особенно в случаях, если у пациента диагностировали хронические или острые стадии заболевания (пиелонефрит, нефропатию диабетического типа, амилоидоз, почечную недостаточность). Также будет возможность отследить почечную функцию при эндокринных заболеваниях и отклонениях в функционировании сердечно-сосудистого аппарата. Анализ назначается в качестве первичного (дифференциального) диагностирования доброкачественных или раковых опухолей.

  • Оценка выделительной функции почек,
  • Диагностика течения заболеваний почек.

Анализ мочи по Ребергу – это диагностика, показывающая работоспособность почек и организма в целом.

Что такое проба Реберга при беременности? Часто этот анализ назначают женщинам в положении. Происходит это потому, что во время беременности женщина испытывает сильнейшую нагрузку на почки. Если эти органы не выдержат такой ритмичной работы, то вероятны осложнения в течение срока. Это могут быть: дискомфорт для ребенка, высокое давление, отечность, резкие колебания температуры тела и плохое самочувствие.

Чем старше человек, тем вероятнее снижение скорости клубочковой фильтрации. Это способствует ухудшению очистительной функции почек, влияющей на работу всего организма.

Предписания к проведению пробы Реберга выделяют в следующие виды:

  1. Анализ почечной работы, в частности, в период обострения хронических заболеваний (пиелонефрит, почечная недостаточность и прочее).
  2. Изучение влияния тяжелых физических нагрузок на состояние организма.
  3. Анализ почечной работы при наличии патологий сердца и сосудов.
  4. Исследование уровня развития болезней эндокринной системы.

Анализ СКФ позволяет установить точный диагноз, изучить развитие заболевания и выявить стадию.

Данный анализ может назначаться для сдачи во время беременности. Дело в том, что в этот период на почки беременной женщины возложена тройная нагрузка, и если они не будут справляться со своей очистительной функцией, это может привести к ряду осложнений во время беременности: позднему гестозу, возможным отекам, повышенному давлению, изменению температуры тела и ухудшению общего состояния беременной женщины.

Кроме того, с возрастом у большинства пациентов может наблюдаться уменьшение скорости клубочковой фильтрации (СКФ), а значит и снижение очистительной функции почек, которая может влиять на работоспособность как самих почек, так и всего организма в целом.

Ряд факторов может явиться показанием к проведению пробы Реберга. К ним относятся:

  • Анализ и оценка состояния работы почек, особенно при острых и хронических стадиях заболевания (амилоидоз, гломерулонефрит, пиелонефрит, нефротический синдром, диабетическая нефропатия, почечная недостаточность и др.);
  • Анализ состояния организма при влиянии значительных физических нагрузок;
  • Наблюдение и оценка почечной функции при сердечно-сосудистых заболеваниях;
  • Анализ прогрессирования или степени развития эндокринных заболеваний.

Оценка скорости клубочковой фильтрации способствует постановке верного диагноза, определению характера и скорости течения болезни, а также может указать на стадию ее развития.

Проба Реберга

Оценка функционального состояния почек при их заболеваниях, особенно при острой и хронической почечной недостаточности.

Оценка влияния значительных физических нагрузок на организм.

Оценка функции почек при заболеваниях сердечно-сосудистой системы (артериальная гипертензия).

Причины отклонений от нормы

Нормальным (не патологическим) считается отклонение полученного показателя на 1-5 единиц. Если он превышен или, наоборот, ниже установленного предела, то это сигнал о проблемах со здоровьем.

Когда проба обнаружила превышение на 15 единиц, то это свидетельствует о почечных, эндокринных или сердечно-сосудистых патологиях. Так обычно проявляет себя диабет, гипертония артериального характера. В случае нефротического синдрома краетинин начинает выделяться в проксимальных зонах канальцев и искажает диагностические показатели.

Если во время исследований выявилось понижение уровня креатинина на более чем 15 мл/мин, то это может сообщить о начальной стадии почечной недостаточности (острого или хронического характера). Такой анализ может говорить также о наличии гломерулонефрита, дегидратации или застойной сердечной недостаточности.

Проба Реберга при беременности

В течение 9 месяцев вынашивания ребенка матка непрерывно растет и может оказывать давление на почку, мочевой пузырь и каналы мочевыделительной системы. Если после сдачи клинического (общего) анализа мочи результаты оказались неудовлетворительными, то врач направит женщину сделать анализ урины по Ребергу, который даст более достоверный ответ.Определение уровня креатинина при беременности имеет свои особенности. Исследование мочи делается вместе с забором крови на анализ.

Урина собирается в течение 24 часов. В день проведения пробы женщина должна лежать в стационаре. Анализ берется натощак, а перед первым мочеиспусканием рекомендуется выпить 0,5-0,6 л воды и опустошить мочевой пузырь. Врач фиксирует время начала пробы. Повторить манипуляцию следует не позже, чем через час.