Диета: натуральная пища или профессиональный корм?

Вопрос, чем кормить кошку при почечной недостаточности, стоит особенно остро. Вместе с пищей кошка получает не только питательные вещества и витамины, но и множество микроэлементов, которые не усваиваются организмом в полном объеме.

При нарушении работы почек эти «лишние» элементы не выводятся вместе с мочой, а скапливаются в организме: в самих почках, в тканях других органов, на стенках сосудов, в крови.

Задача лечебной диеты – исключить из рациона животного всё то, что будет служить интоксикации, в то же время обеспечив его всеми необходимыми для здоровья веществами.

Есть несколько правил, которые помогут снизить нагрузку на мочевыводящую систему и поддержать здоровье питомца:

  • Необходимо сократить поступление фосфора в организм, а значит, полностью исключить рыбу (включая икру и рыбий жир).
  • Исключить пищу с высоким содержанием кальция: молочные и кисломолочные продукты, яйца, творог, сыр.
  • Противопоказаны все жирные сорта мяса: свинина, говядина, крольчатина, утиное и гусиное мясо. Относительно безопасны для кошек с почечной недостаточностью только курятина и индюшатина (исключительно грудинка).
  • Белки и жиры должны поступать в организм по минимуму. Долю мяса лучше сократить до 10 – 20% от общего объёма пищи.
  • Каши в любом виде, а также хлеб и другие мучные изделия тоже придётся исключить из рациона питомца.
  • Необходимо увеличить массовую долю овощей, особенно капусты и моркови.
  • Обязательно нужно добавлять в пищу подщелачивающие продукты, помогающие поддержать кислотно-щелочной баланс. В качестве таких веществ можно использовать мел или специальные препараты.

Для кошек, страдающих почечной недостаточностью, натуральная диета подходит плохо, потому что список разрешённых продуктов удручающе краток и не обеспечивает кошку необходимым количеством необходимых веществ.

Лучше всего для мурлык с почечной недостаточностью, особенно хронической, подходят специализированные корма. Идеальным вариантом на сегодняшний день считается корм «Ренал» фирмы «Роял Канин». Содержание питательных веществ в нём точно подобрано для поддержания здоровья кошек, почти которых не способны нормально выводить из организма токсины.

Никакие дополнительные витамины или биодобавки при таком рационе не требуются. Правда, есть и противопоказания: Ренал нельзя назначать котятам до года, а также беременным и кормящим кошкам.

Минимальное время, в течение которого животному нужно давать этот корм, составляет полгода. А при хронической почечной недостаточности ветеринары назначают Ренал в качестве диетического корма на всю оставшуюся жизнь.

Опасность почечной недостаточности, особенно хронической, заключается в том, что хозяева не всегда осознают всей опасности постигшего их питомца недуга. При медленном развитии болезни животное может выглядеть вполне бодрым, из-за чего возникает иллюзия, будто соблюдение диеты и профилактика почечной недостаточности уже не нужна.

Нарушение принципов питания может не вызвать немедленного ухудшения. Однако это ускорит интоксикацию и уменьшит то время, которое пушистый любимец мог бы прожит рядом со своими хозяевами.

Лечение

Несмотря на разницу в течении и длительности заболевания при острой и хронической формах, Терапия проявляется, в первую очередь, в восстановлении нормальной работы мочеполовой системы.

Или, если это невозможно (к примеру, при поликистозе, при котором разрушается сама ткань мочевыводящих лоханок) в поддержании почек.

Единых советов, как лечить почечную недостаточность, не существует. Причины развития синдрома и характер его протекания у каждого животного уникальны. Подобрать подходящие конкретной кошке препараты и восстановительные мероприятия может только специалист; попытки «самолечения» же, в лучшем случае, не дадут никакого эффекта, а в худшем приблизят печальный конец.

В зависимости от тяжести заболевания и причин его возникновения, используются разные методы:

  • внутривенное питание для восстановления баланса жидкостей и борьбы с анемией;
  • введение антибиотиков (как правило, это применяется лишь на первой стадии, при лечении первопричины синдрома);
  • использование сердечных препаратов для нормализации кровяного давления и предотвращения разрывов капилляров;
  • витаминные инъекции;
  • обезболивание и блокада нервных окончаний;
  • искусственная очистка крови (так называемый гемодиализ);
  • переливание крови, что может замедлить развитие синдрома при хронической недостаточности;
  • и, наконец, пересадка животному здоровой почки.

Необходимые для спасения животного препараты назначает только ветеринар; несмотря на то, что кошкам подходят многие медикаменты, выпускаемые для людей, давать их по собственному почину не рекомендуется. Исключения составляют лишь те случаи, когда животному резко стало хуже, а возможности немедленно отвезти его в ветеринарную клинику нет. В этих случаях можно использовать лекарства из человеческой аптечки:

  1. Для снижения давления – энап или эналаприл.
  2. В случае сильной анемии можно сделать инъекцию В12 или Ремокорна.
  3. При рвоте лучше всего подходит церукал.
  4. При проблемах с печенью – Эссенсуале-форте или Гептрал.
  5. Поддержать сердце можно с помощью Неотона, Предукала, Рибоксина или Дигоксина.

Дозу необходимо рассчитывать по весу животного; для кошки среднего размера достаточно 1/8, а то и меньше, стандартной таблетки. Особенно осторожными нужно быть с кардиостимуляторами и лекарствами от давления: превышение дозировки могут вызвать кому и смерть.

Кроме того, при почечной недостаточности, особенно хронической её форме, огромное значение имеет правильно подобранная диета, позволяющая уменьшить поступление в организм «тяжелых» для вывода веществ и снизить нагрузку на почку.

ПОДРОБНОСТИ:   Острая и хроническая почечная недостаточность у кошек

Для диагностики заболевания применяется:

  1. Анализ крови. Отслеживается уровень мочевины, фосфора, креатинина, калия и азотистых оснований.
  2. Анализ мочи. Проверяется количество эритроцитов и белка. Возможно наличие гноя.
  3. УЗИ. Определяется причина, повлекшая почечную патологию.
  4. Рентген. Путем пиелографии проверяется состояние почек и степень их поражения.
  5. Биопсия. Применяется в том случае, когда предыдущие анализы не дают четкой картины.
Осмотр

У кошек лечение и диагностика могут отличаться в зависимости от формы заболевания. Рассмотрим подробнее особенности каждого из существующих видов.

Наличие ОПН подтверждается:

  • пониженным артериальным давлением;
  • изменением размера почек;
  • аммиачным запахом из кошачьего рта;
  • переполненным мочевым пузырем;
  • наличием жидкости, заполняющей брюшную полость из-за разрыва органов отвечающих за выделение мочи;
  • острой болью при пальпации в почечной зоне.

Рекомендуется оставить животное под наблюдением специалистов ветеринарной клиники. Лечение включает в себя:

  1. Устранение болезни-первопричины. Если причина – сахарный диабет, то добиваются нормализации уровня сахара. К лечению почек приступают только после ликвидации болезни, вызвавшей осложнение.
  2. Налаживание работы мочевыводящих путей. При серьезных проблемах с мочеиспусканием в переполненный мочевой пузырь вводят специальный катетер, регулирующий отток мочи. Животному вводятся капельницы с солевым раствором. Применяются антибиотики и спазмолитики.
  3. Снятие боли и устранение рвоты.
  4. Нормализацию пищевого поведения и ввод специального рациона.

Отсутствие лечебных мер может усугубить болезнь и перевести ее в хроническое состояние.

При ХПН у кошек отмечается:

  • замедление сердечного ритма;
  • повышенное артериальное давление;
  • чрезмерная мягкость лицевых костей;
  • бледные слизистые оболочки в ротовой полости;
  • пораженный стоматитом язык;
  • уменьшение почек (в некоторых случаях они наоборот увеличены);
  • состояние анемии;
  • скачок глюкозы и креатинина.

Врачи советуют лечение, включающее:

  1. Специализированную диету. В рацион включают корма из специальной лечебной линейки:
    1. фосфор и белок в пище сводятся к минимуму;
    2. животному выписывают специальные минеральные и витаминные добавки;
    3. рекомендуется следить за количеством употребляемой жидкости (редкое употребление воды не допускается);
    4. нормализуется уровень железа для подавления анемичного состояния.
  2. Восстановление здорового внешнего вида. При низком весе выписывают специальные анаболики.
  3. Снижение артериального давления (ингибиторы АПФ) и интоксикации (инфузионное вливание).
  4. Периодическое проведение профилактического осмотра (частота зависит от степени тяжести заболевания).

При хронической недостаточности лечение осуществляется в течение всей последующей жизни питомца для исключения возможных рецидивов. Хирургическое вмешательство допустимо только в особо тяжелых случаях.

Капельница

Как правило, врачи выписывают лекарства:

  • мочегонные и слабительные;
  • удаляющие токсины (сирепар; лиарсин; леспенефрил, энтеросгель и др.);
  • стабилизирующие кровяное давление и работу ЖКТ (гормональные, ингибиторы АПФ);
  • устраняющие анемичное состояние (регидратационные и питательные растворы);
  • ликвидирующие нарушения электролитного баланса.

Новый рацион кошки должен исключать жирную и соленую пищу, избыток белка и витамина А. При натуральном кормлении рекомендуют:

  • печенку;
  • куриное или индюшачье филе;
  • яичные белки.

Чаще всего болезни почек у кошек диагностируется без ясного представления о ее причине, поэтому лечение направлено на устранение основных симптомов. Цели проводимой терапии:

  • поддержание качества жизни,
  • замедление дегенерации поврежденных почек и прогрессирования ХПН,
  • снижение азотемии,
  • снижение протеинурии,
  • снижение риска гипертензии.

Анорексия и обезвоживание:  внутривенное или подкожное введение растворов 0,18% натрия хлорида 4% декстрозы. Необходимый объем вводимых растворов рассчитывается из необходимости 50 млкг24 часаСистемная гипертензия: ингибиторы АПФ или блокаторы кальциевых каналов (эналаприл 0,25-0,5 мгкг per os, каждые 12-24 часа, амлодипин 0,10-0,25 мгкг per os, каждые 24 часа).Метаболический ацидоз: бикарбонат натрия 8-15 мгкг per os, каждые 8-12 часов.Гипокалиемия: раствор Хартмана, Панангин.

Острая и хроническая почечная недостаточность у кошек

Гиперфосфатемия: диета с низким содержанием фосфора (Royal Canine renal, Hill’s kd, Eucanuba renal, Pro Plan NF), содержание фосфора не более 0,6% от суточного рациона. Введение препаратов связывающих фосфор в ЖКТ алюминия гидроксид 30-60 мгкг в сутки с кормом.

Потеря веса: высококалорийная диета, стимуляция аппетита различными привлекателями вкуса, парэнетеральное питание, носопищеводный зондПротеинурия и гипоальбумиемия: ингибиторы АПФ эналаприл 0,5 мгкг per os, каждые 12-24 часа – снижают экскрецию белка почками при их повреждении. Диета насыщенная омега 3- полиненасыщенными жирными кислотами.

Иммунная супрессия: ежегодная вакцинация и оберегание животного от потенциальных источников инфекции.Снижение аппетита и рвота: диета со сниженным уровнем белка при уровне мочевины более 40 ммолл, антагонисты Н2  рецепторов (фамотидин 0,5 мгкг per os, каждые 12-24 часа, метоклопрамид 0,2-0,4 мгкг per os, подкожно, каждые 6-8 часов.

Анемия: при гематокрите ниже 18%  эритропоэтин 25-100 едкг, подкожно 1-3 раза в неделю, сульфат железа 5-20 мгкг в сутки per os.

ПОДРОБНОСТИ:   НИИ урологии в Москве: адрес, отзывы, фото

Выводы

1) ХПН –это необратимая прогрессирующая деструкция ткани почек в результате заболеваний, которые в отсутствие диализа или трансплантации почки приводят к смерти пациента.2) У кошек с ХПН симптомы могут отсутствовать до тех пор, пока скорость гклубочковой фильтрации не станет очень низкой.3) Следствием ХПН является нарушение метаболизма воды и натрия, кальция и фосфора, анемия.

Причины возникновения (пути заражения)

Существует 2 вида почечной недостаточности:

  • острая, характеризующаяся резкой вспышкой заболевания и возможностью полного восстановления пораженного организма;
  • хроническая, подразумевающая постепенное развитие болезни не поддающейся лечению.
Пораженный орган

Причины, объясняющие возникновение болезни, зависят от места, послужившего отправным пунктом для дальнейшего ее развития. Выделяют следующие формы недостаточности:

  1. Преренальная. Из-за сильного шока, испытанного животным кровяное давление резко падает, также понижается почечное кровоснабжение. Воздействие не оказывается непосредственно на почки, но косвенно затрагивает орган и может стать причиной возникновения заболевания. Ввести в шоковое состояние может:
    1. сильная кровопотеря;
    2. отравление химикатами или инфекционными токсинами;
    3. болевые ощущения;
    4. обезвоживание;
    5. болезни сердечно-сосудистой системы.
  2. Ренальная. Такая форма поражения связана с процессами внутри почечной структуры и объясняется:
    1. интоксикацией почек;
    2. серьезными инфекционными заболеваниями (лептоспироз, ВИЧ-инфекция);
    3. процессами воспаления внутри почек.
  3. Постренальная. В этом случае страдают мочевыделительные органы. Мочевой пузырь, мочеточники или уретра перестают правильно функционировать, нарушается отток мочи. Причиной этому могут быть:
    1. МКБ;
    2. перенесенные травмы внутренних органов малого таза;
    3. развитие опухолей.

Острая и хроническая почечная недостаточность у кошек

Помимо перечисленных причин можно добавить:

  1. Особенность породы (персы, абиссины, ангоры). Владельцам таких кошек стоит постоянно проверяться у специалиста.
  2. Отсутствие баланса в рационе и плохое качество пищи.
  3. Родительские гены. Патология может передаться по наследству.

Стадия 2

  1. Прекратите, по возможности, использование всех потенциально нефротоксичных препаратов (если не имеется жизненно важных показаний к их применению — Р.Л.).
  2. Диагностируйте и, при необходимости проведите адекватное лечение всех патологических состояний, способных вызвать пре- и постренальную почечную недостаточность (гиповолемия, гипотензия, острая задержка мочи т.д. – Р.Л.).
  3. Исключите любые потенциально поддающиеся излечению заболевания, такие как пиелонефрит и/или инфекция мочевыделительного тракта, а так же визуализируемый при УЗИ и/или рентгенографии, ренальный уролитиаз.
  4. У пациента должен быть определен уровень кровяного давления и соотношение белок/креатинин мочи (UP/C). 

— скорректируйте, если нужно, клинически определенную дегидратацию/ гиповолемию при помощи изотонических полиионных жидкостей (например, раствора Рингер-Лактат);

— животные должны иметь постоянный доступ к свежей воде для питья.

Уровень системной артериальной гипертензии (АГ) при котором может развиться поражение почек, не известен.

Наша цель состоит в том, чтобы снизить уровень систолического артериального давление (АД)  до уровня

Если нет прямых доказательств повреждения целевых органов,  но уровень систолического АД у животного постоянно превышает 160 мм. рт. ст.,  то лечение гипертензии все равно должно быть начато.

— Умеренный риск (AP2): АД находилось в пределах 160-179 мм. рт. ст. в течение 1-2 месяцев;

— Серьезный риск (AP3): АД ≥ 180 мм. рт. ст. в течение 1-2 недель.

Если же у пациента диагностируется поражение какого-либо целевого органа (например, ярко выраженные изменения на глазном дне — Р.Л.), то его лечение должно быть начато даже если уровень АД находиться в пределах нормы.

Постепенная нормализация уровня кровяного давления является долгосрочной целью в лечении пациентов с ХБП, однако при этом терапия не должна приводить к внезапному и/или значительному снижению АД и развитию гипотонии.   

Логический пошаговый подход к контролю АГ следующий:

  1. Снижение потребления поваренной соли. Нет ни каких доказательств того, что уменьшение потребления Na способствует снижению уровня АД. Поэтому диетотерапия с ограниченным содержанием соли должна сочетаться с медикаментозным лечением гипертензии.

2.Блокаторы кальциевых каналов (БКК), например, амлодипин.

  1. Увеличьте дозу амлодипина до 0,5 мг/кг в день.
  2. Сочетайте ингибиторы ангиотензин превращающего фермента (иАПФ) и БКК. 

Позаботьтесь о том чтобы не начинать лечение БКК/иАПФ у нестабильных обезвоженных кошек, у которых уровень клубочковой фильтрации может стремительно упасть, если начать вводить эти препараты до того как пациент будет адекватно гидротирован.

Кошкам с гипертензией обычно показана  пожизненная терапия, которая должна корректироваться в зависимости от потребностей пациента. Важно последовательное мониторирование. После стабилизации, контроль уровня АД должен происходить, по крайней мере, каждые 3 месяца.

почечная недостаточность у кошек

Уровень креатининемии. Снижение АД может привести к незначительному повышению концентрации уровня креатинина ({amp}lt;0,5 мг/дл или 45 мкмоль/л). Но более значительное увеличение уровня креатининемии, скорее всего, свидетельствует о неблагоприятном влиянии препарата и прогрессировании почечной дисфункции.

У кошек c первой (неазотемической- Р.Л.) стадией ХБП должно быть определено соотношение белок/ креатинин мочи (UP/C). Если это соотношение {amp}gt; 1,0 то животное должно быть обследовано с целью выявления патологий, приводящих к развитию протеинурии (см. пункты 1 и 2 ниже) и предприняты меры для её лечения (см. пункты 3 и 4 ниже).

Кошки с легкой протеинурией (UP/C от 0,4 до 1,0) требуют тщательного мониторинга состояния (см. пункт 1 ниже).

  1.  Постарайтесь выявить любой сопутствующий заболеванию патологический процесс, который можно вылечить или скорректировать.
  2. Рассмотрите возможность проведения почечной биопсии (пункционной- Р.Л.) как варианта для идентификации нозологической формы нефропатии (проконсультируйтесь с экспертом, если не уверены в целесообразности её проведения).
  3. иАПФ плюс диета со сниженным содержанием белка.
  4. Контролируйте эффективность лечения/ прогрессирования заболевания:
ПОДРОБНОСТИ:   Индометацин свечи отзывы мужчин при простатите

— стабилизация концентрации креатинина и уменьшение индекса UP/C – положительный ответ (замедление темпов деструкции в почечной паренхиме – Р.Л.);

— прогрессирующее увеличение концентрации креатинина в крови и/или значения индекса UP/C – болезнь прогрессирует.

Обычно требуется пожизненная терапия, если основное заболевание не было устранено. При этом дозы (лекарственных средств – Р.Л.) могут быть сокращены, но при постоянном контроле индекса UP/C. 

а. Использование иАПФ противопоказано животным, которые имеют клинические признаки обезвоживания и/или гиповолемии. Обязательно гидротируйте пациента перед использованием этих препаратов, иначе  СКФ может значительно снизиться.

б. Кошки с протеинурией и гипоальбуминемией, вероятно, имеют риски развития тромбоэмболии, так же как и собаки. Однако использование аспирина у этого вида животных для достижения значимого антиагрегантного эффекта затруднено.

Предложено использование аспирина в дозе 1 мг/кг каждые 72 часа, в том случае, если уровень альбуминемии у пациента ниже 20 г/л (2 г/дл).

Начало корректировки уровня протеинурии (т.н. точка вмешательства)  отличается в зависимости от стадии ХБП. У неазотемических животных (стадия I/ ранняя II[2] стадия) число нефронов, через которые может происходить потеря белка значимо.  Поэтому причины появления  даже пограничной или низкоуровневой протеинурия (UP/C {amp}lt;

Все вышеупомянутые рекомендации и замечания для кошек, находящихся на I стадии ХБП, плюс нижеследующие дополнительные мероприятия.

  1. Прекратите, по возможности, использование всех потенциально нефротоксичных препаратов (если не имеется жизненно важных показаний к их применению — Р.Л.).
  2. Диагностируйте и, при необходимости проведите адекватное лечение всех патологических состояний, способных вызвать пре- и пост-ренальную почечную недостаточность (гиповолемия, гипотензия, острая задержка мочи т.д. – Р.Л.).
  3. Исключите любые потенциально поддающиеся излечению заболевания, такие как пиелонефрит и/или инфекция мочевыделительного тракта, а так же визуализируемый при УЗИ и/или рентгенографии, ренальный уролитиаз.
  4. У пациента должен быть определен уровень кровяного АД и соотношение UP/C.
  5. Рассмотрите возможность для начала почечной диетотерапии, переход на которую на этой стадии ХБП осуществить значительно легче, прежде чем у пациента разовьется анорексия. 

— скорректируйте, если нужно, клинически определенную дегидратацию/гиповолемию при помощи изотонических полиионных жидкостей (например, раствора Рингер-Лактат);

— животные должны иметь постоянный доступ к свежей воде для питья. 

Уровень системной артериальной гипертензии (АГ) при котором может развиться поражение почек не известен.

Наша цель состоит в том, чтобы снизить систолическое АД  до уровня

Если нет прямых доказательств повреждения целевых органов,  но уровень систолического АД у животного постоянно превышает 160 мм. рт. ст., то лечение гипертензии все равно должно быть начато.

Если же у пациента диагностируется поражение какого-либо целевого органа (например, ярко выраженные изменения на глазном дне- Р.Л.), то его лечение должно быть начато даже если уровень АД находиться в пределах нормы.

Постепенная нормализация уровня кровяного давления является долгосрочной целью в лечении пациентов с ХБП, избегая при этом внезапного и/или значительного снижения АД и развития гипотонии. 

  1. Уменьшение потребления поваренной соли. Нет ни каких доказательств того, что уменьшение потребления Na способствует снижению уровня АД. Поэтому диетотерапия со сниженным содержанием соли должна сочетаться с медикаментозным лечением гипертензии.

2.БКК, например, амлодипин.

  1. Увеличьте дозу амлодипина до 0,5 мг/кг в день.
  2. Сочетайте иАПФ и БКК. 

Позаботьтесь о том чтобы не начинать лечение БКК/иАПФ у нестабильных обезвоженных кошек, у которых уровень клубочковой фильтрации может стремительно упасть, если начать вводить эти препараты до того как пациент будет адекватно гидротирован. 

Уровень креатининемии. Снижение АД может привести к незначительному повышению концентрации уровня креатинина ({amp}lt;0,5 мг/дл или 45 мкмоль/л). Но более значительное увеличение уровня креатининемии, скорее всего, свидетельствует о неблагоприятном влиянии препарата и прогресссировании почечной дисфункции.

Кошки на II стадии с UP/C {amp}gt;0,4 должны быть обследованы с целью выявления болезней, приведших к появлению протеинурии (см. пп. 1-2 ниже), а затем необходимо предпринять меры для её лечения (см. пункты 3 и 4 ниже).

Животные с пограничной протеинурией (UP/C от 0,2 до 0,4) требуют тщательного мониторинга (см. 1 ниже).

  1. Постарайтесь выявить любой сопутствующий заболеванию патологический процесс, который можно вылечить или скорректировать.
  2. Рассмотрите возможность проведения почечной биопсии (пункционной- Р.Л.) как варианта для идентификации нозологической формы нефропатии (проконсультируйтесь с экспертом, если не уверены в целесообразности её проведения).
  3. иАПФ плюс почечная диетотерапия.
  4. Контролируйте эффективность лечения/ прогрессирования заболевания:

а. Использование иАПФ противопоказано животным, которые имеют клинические признаки обезвоживания и/или гиповолемии.