В каких случаях назначают КУДИ исследование

Уродинамическое исследование мочевого пузыря проводят при наличии следующих симптомов:

  • недержание урины, которое возникает в обычных жизненных ситуациях (во время физических нагрузок, при смехе, чихании или кашле);
  • неудержимые позывы к опорожнению пузыря, во время которых происходит непроизвольное вытекание урины;
  • затрудненное опорожнение, частичное или полное отсутствие позывов, ослабление чувства наполненности органа;
  • редкие мочеиспускания, которые сопровождаются дискомфортом или болезненными ощущениями;
  • чересчур частое или, наоборот, редкое посещение туалета;
  • исследование функций мочевого пузыря в предоперационный период (оперативное вмешательство в связи с недержанием урины).

Техника уретроскопии

Половой член захватывают ниже головки III и IV пальцами левой руки, а большим и указательным раздвигают губы наружного отверстия уретры, после чего в нее вводят обработанный смазывающим веществом тубус ригидного эндоскопа, закрытый обтуратором. При отсутствии препятствий правильно подобранный тубус легко проводят до наружного сфинктера (передняя уретроскопия) и проксимального конца ретроколликулярного отрезка (для задней уретроскопии).

Насильственное продвижение эндоскопа недопустимо!

Для снятия спазма наружного сфинктера, помимо сказанного, рекомендуется некоторое время подождать, отвлечь внимание больного, попросить его сделать несколько глубоких дыхательных движений. Этот этап обследования особенно опасен, когда исследование выполняют при общем обезболивании при отсутствии контакта с больным.

Правильный осмотр уретры зависит не только от умелого введения эндоскопа, по и от грамотного его выведения. Это нужно делать, плавно и медленно продвигая инструмент миллиметр за миллиметром. При осмотре задней уретры из-за рыхлости слизистой оболочки возможно легкое кровотечение, которого не следует бояться.

Уретроскопия. Стриктура уретры

Вводимая для ирригации жидкость должна быть стерильна, изотонична и апирогенна. Этим же требованиям должна соответствовать жидкость, вводимая для цистоскопии. Ирригация может быть осуществлена ретроградным и лаже антеградным поступлением жидкости из мочевого пузыря, что зависит от задач уретроскопии.

Более того, в ряде случаев, например, для оценки локализации источника кровотечения в уретре и его интенсивности может быть проведена контролируемая ирригация, т.е. требуемое для лучшего обзора дозируемое поступление жидкости с се эвакуацией при необходимости в процессе обследования. Наиболее удобной для уретроскопии является оптика с направлением угла зрения от 0° до 30°.

При уретроскопии у мужчин после прохождения зоны сфинктера в поле зрения попадает семенной бугорок, располагающийся условно на 6 ч по циферблату), а за ним простатическая часть уретры вплоть до шейки мочевого пузыря. Как только эндоскоп попадает в мочевой пузырь, уретральная оптика заменяется на оптику для цистоскопии.

Уретроскопия. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. На 6 ч условно представленного циферблата часов виден семенной бугорок

Показания

Необходимость диагностики новообразований, стриктуры, дивертикула, ложного хода, воспалительных заболеваний уретры (обычно хронического характера); для выяснения состояния семенного бугорка при некоторых формах половых расстройств, у больных сперматореей, простатореей, гемоспермией; для введения в уретру медикаментозных средств, при выполнении лечебных манипуляций (в этом случае уретроскопия позволяет проследить за динамикой заболевания и эффективностью терапии), выполнения туширования семенного бугорка, извлечения инородных тел, рассечения стриктуры, иссечения рубцовых тканей, опухоли, выполнения электрокоагуляции при кровотечении из гемангиомы и т.д.

Противопоказания

Острый воспалительный процесс в уретре, предстательной железе, придатке яичка и в самом яичке, семенных пузырьках, влагалище, матке и ее придатках, острая травма уретры.

Осложнения

Выражаются чаще всего в травме слизистой уретры, развитии так называемой «уретральной» (резорбтивной) лихорадки, острого эпидидимита, простатита. Более тяжелая травма в виде возникновения ложного хода — следствие грубого насильственного проведения эндоскопа, наблюдается обычно у больных со стриктурой уретры. Возникающее при этом кровотечение заставляет прекратить обследование. Такой вид повреждения, как правило, возникает в задней части уретры.

Значительно реже может иметь место молниеносно возникающая резорбтивная лихорадка с развитием септического состояния. Это случается при ирригационной уретроскопии, при повышении внутриуретрального давления и как следствие развиваются уретровенозные рефлюксы. Такое осложнение требует экстренного отведения мочи из мочевого пузыря.

Осложнения

Основные цели проведения КУДИ

  1. оценка общей чувствительности мочевого пузыря;
  2. подтверждение симптомов пациента, их корректировка по результатам КУДИ;
  3. оценка функциональности уретры при наполненности органа;
  4. выявление гиперфункции детрузора, определение степени его участия в акте мочеиспускания;
  5. исследование уретрального сопротивления во время опорожнения мочевого пузыря;
  6. измерение количества остаточной урины;
  7. корректировка выбора лечения или назначение более эффективной терапии по результатам исследования.

У данной методики анализа существуют следующие противопоказания:

  1. наличие у пациента инфекции мочеполовых органов в острой стадии протекания.
  2. физиологические препятствия для нормального выхода мочи (сужение уретрального канала, сокращение мышц сфинктера мочевого пузыря).
  3. неспокойное состояние или разговоры во время проведения исследования.
  4. беременность (особенно на поздних сроках).
  5. длительный прием некоторых лекарственных препаратов. Об этом нужно сообщить врачу до проведения КУДИ.

Цистоскопия

Возможна при наличии трех условий: 1) уретра должна быть проходима для цистоскопа; 2) мочевой пузырь должен вмещать не менее 80—100 мл жидкости; 3) жидкость, наполняющая мочевой пузырь, должна быть прозрачной.

Техника

Для создания асептических условий больного укрывают стерильной простыней, имеющей вырез, в который выводят половой член или оставляют открытой половую щель женщины Обработка наружного отверстия уретры, головки полового члена, преддверия влагалища, а также анестезия такие же, как для уретроскопии. Показаниями к наркозу или эпидуральной анестезии являются заболевания, сопровождающиеся малой емкостью мочевого пузыря.

Перед введением в уретру тубус эндоскопа смазывают глиперином. Применение вазелинового масла нежелательно, так как оно не растворяется в воде и может изменить прозрачность среды, а кроме того, делает оптику мутной. В обычных условиях перед исследованием больной опорожняет мочевой пузырь. При необходимости это позволяет проверить у него количество остаточной мочи.

Кроме того, больной должен быть обязательно исследован пальцем через прямую кишку, ибо при наличии доброкачественной гиперплазии предстательной железы или других поражений ее техника введения эндоскопа и цистоскопии отличается от классической. В противном случае могут быть травма слизистой уретры и даже более серьезные осложнения вплоть до ложного хода.

I этап: половой член поднимают кверху и в наружное отверстие уретры вводят конец тубуса эндоскопа, кривизной обращенный к передней стенке мочеиспускательного канала.

II этап: эндоскоп, придерживаемый рукой за павильон на проксимальном его конце (чтобы клюв инструмента не повернулся в сторону или назад), силой своей тяжести свободно погружается в уретру. Самостоятельное дальнейшее движение тубуса эндоскопа прекращается, как только он опустится в луковичную часть уретры и остановится перед сфинктерным кольцом.

III этап: удерживая тубус эндоскопа, опускают по-прежнему натянутый половой член книзу — клюв тубуса при этом входит в заднюю уретру. Именно в указанный момент преодолевают препятствие в результате спазма сфинктера. Очень важно в это время удержать и фиксировать опущенный книзу тубус эндоскопа при натянутом половом члене.

Особенности при проведении цистоскопии больному с доброкачественной гиперплазией предстательной железы вызваны изменением и удлинением хода простатического отдела уретры. В этом случае клюв тубуса ригидного эндоскопа, пройдя перепончатую часть уретры, встречает новое препятствие, для преодоления которого следует, опуская павильон эндоскопа книзу, одновременно медленно и плавно продвигать тубус вперед.

Этапы проведения цистоскопа в мочевой пузырь: а — I этап, б — II этап, в — III этап

При проведении эндоскопа по женской уретре трудности возникают очень редко и обычно вследствие узкого наружного отверстия уретры, что преодолевают бужированием.

Известные затруднения и в связи с этим технические особенности имеет цистоскопия во второй половине беременности и при больших опухолях матки.

При беременности матка сдавливает мочевой пузырь, в связи с чем введенный эндоскоп тотчас упирается в стенку сплющенного пузыря. В этом случае необходим следующий прием: после введения эндоскопа в уретру следует приподнять павильон кверху и плавно ввести его в мочевой пузырь. Иногда для этого приходится еще отвести павильон в сторону и даже повернуть его на 90° (влево или вправо в зависимости от положения плода при головном его предлежании) так, чтобы отвести клюв тубуса от возможности столкнуться со стенкой мочевого пузыря.

После введения тубуса в мочевой пузырь мандренобтуратор удаляют и на его место вводят оптическую систему с необходимым углом зрения. Подсоединяют двухходовой промывной кран. Выпущенную мочу собирают в подставленный стеклянный прозрачный стакан и визуально устанавливают характер ее изменений. Определяют степень прозрачности и наличие в ней разных примесей (гной, кровь, слизь, соль, сгустки фибрина и т.д.). Уже такой осмотр позволяет заранее определить примерную продолжительность предстоящего промывания мочевого пузыря.

Промывать мочевой пузырь следует без большого давления струи жидкости и в зависимости от предполагаемого названного выше содержимого прерывистым или постоянным потоком струи, избегая механического раздражения его стенок. При первом введении жидкости проверяют емкость мочевого пузыря, которая в норме составляет 200—250 мл для мужчин и 300—350 мл для женщин.

Промывные воды периодически осматривают, собирая их в стакане. Процедуру заканчивают, когда промывные воды становятся прозрачными. При интенсивной пиурии и гематурии требуется более длительное промывание мочевого пузыря. Необходимость этого при пиурии чаще всего свидетельствует о внепузырном источнике гноя—пионефрозе, вскрывшемся в мочевой пузырь гнойнике (аппендикулярный абсцесс, пиосальпинкс и др.).

Как правило, отмыть мочевой пузырь от гноя удается при первом исследовании. Реже приходится отложить его и провести повторно после подготовки по другой схеме. Гораздо длительнее приходится промывать мочевой пузырь при тотальной гематурии. При этом не следует выпускать промывную жидкость из мочевого пузыря до конца, так как сократившийся пузырь плотно охватывает клюв эндоскопа, что может привести к травме слизистой и даже усилить кровотечение;

В процессе промывания удается полностью отмыть мочевой пузырь от крови или создать относительно прозрачную среду, которая позволит хотя бы  ориентировочно провести обследование и обнаружить источник кровотечения. Длительное отмывание от крови большей частью указывает на то, что источник кровотечения находится в моченом пузыре и чаще в области его шейки.

Во всех указанных случаях будет затруднено или невозможно введение жидкости в мочевой пузырь. Для очищения окна цистоскопа от сгустков полезно усилить давление струи вводимой жидкости, что достигают ритмичным сжатием трубки, по которой она поступает.

Промывание мочевого пузыря дистиллированной водой при гематурии нецелесообразно в связи с опасностью гемолиза!

Современные виды ригидных эндоскопов позволяют эффективно промыть мочевой пузырь под контролем глаза, соблюдая указанные выше правила. При необходимости сгустки крови из мочевого пузыря удаляют специальным аспиратором.

Бывает, что, несмотря на все старания, отмыть мочевой пузырь от крови и сгустков не удается. В этих случаях, при прочих равных условиях, следующую цистоскопию при необходимости и возможности ждать повторяют через 3-4 дня после активной гемостатической терапии.

Не следует забывать, что в промывных водах можно обнаружить ворсины опухоли или другие участки тканей (некротически измененные при папиллите), которые следует собрать для гистологического исследования.

Для нормальных условий цистоскопии достаточно наполнить мочевой пузырь жидкостью в объеме 150—200 мл. Как правило, не стоит наполнять пузырь до максимального позыва к мочеиспусканию, так как это заставит в дальнейшем вывести часть жидкости, например, в момент наибольшей эффективности исследования. С другой стороны, наполнение мочевого пузыря до высшего предела его емкости может потребоваться для лучшей видимости зоны треугольника у больного с доброкачественной гиперплазией предстательной железы, особенно при выраженной складчатости слизистой.

Осмотр мочевого пузыря начинают с его передней стенки, где у верхушки обнаруживают пузырек воздуха, в котором отражается свет, поступающий из цистоскопа. Затем поворотом на 900 осматривают поочередно левую и правую боковые стенки, далее — заднюю стенку и в конце — область дна мочевою пузыря и его шейку, где локализуются многие патологические процессы.

Подготовка к исследованиям в урологии

Если в мочевой пузырь условно вписать часовой циферблат, то обнаруживаемый на передневерхней стенке пузырек воздуха будет соответствовать цифре 12; середина левой боковой стенки — цифре 3, середина правой — цифре 9, мочеточниковые устья соответствуют: левое — цифре 5, правое — цифре 7. Межмочеточниковую складку обнаруживают следующим образом: выявив пузырек воздуха, цистоскоп выводят из мочевого пузыря на 1-1,5 см и винтообразным движением поворачивают его на 1800.

После этого становится видимой проходящая в поперечном направлении, иногда слегка выгнутая книзу межмочеточниковая складка, являющаяся основанием мочепузырного треугольника. В ряде случаев складку эту можно определить лишь по oкраске слизистой над ней, которая то бледнее, то ярче ocтальной слизистой мочевого пузыря.

Техника

Методы исследования, которые включает КУДИ

  • Анализ урины. Назначается для достоверного определения в собранном образце мочи веществ, которые являются «сигналами» патологий мочеполовых органов. Некоторые включения и микроорганизмы способны указать на воспалительный процесс или инфекцию в мочевых путях. Присутствие глюкозы в собранном материале свидетельствует о диабете, а наличие белка – о почечных заболеваниях.
  • Метод цистометрии. Данная медицинская процедура направлена на глубокое изучение структурных тканей мочевого пузыря. Функциональность органа проверяется посредством манипуляций со специальным тонким катетером. В процессе врачу удастся оценить давление в пузыре, момент возникновения позыва и объем полости органа. Цистометрия безболезненна.
  • Урофлоуметрия. Во время процедуры будет возможность установить скорость потока урины и ее количество во время выхода при мочеиспускании. Манипуляция выполняется специальным прибором.
  • Цистоскопия. Так называемый внутренний визуальный осмотр полости и тканей мочевого пузыря, мочеиспускательного канала в результате введения тонкого цистоскопа.
  • Тестирование уретры по профилометрическому типу. Данная уродинамика квалифицируется как способ выяснения обстоятельств затрудненного мочеиспускания или самопроизвольного подтекания урины.
  • Анализ количества остаточной мочи. В особо затрудненных случаях исследование осуществляют посредством УЗИ. При КУДИ врач вводит в полость пузыря катетер и анализирует объем мочи, который удержался после акта мочеиспускания.
  • Стресс-тестирование мочевого пузыря. При выяснении причин недержания урины врач попросит пациента выполнить действия стрессового характера — покашлять или сделать физическое упражнение.
  • Анализ «давление-поток». Методика точно и без какого-либо сильного дискомфорта собирает данные о давлении детрузора (мышечных волокон мочевого пузыря) и потока урины.

УЗИ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ
ПОЛОСТИ

Перечень документов для исследования

Направление (форма № 057/у) и выписка из МКАБ форма № 027/у)
— если исследование будет проводиться в другом здании поликлиники или другой
МО,

Данные предыдущих исследований/стационарного лечения — если
имеются.

подготовка к исследованиям в урологии

Подготовка пациента

Исследование проводится натощак— за 6 часов до процедуры
нельзя есть и пить.

За 3 дня до предстоящего исследования рекомендована легкая
диета; исключаются продукты, усиливающие перистальтику кишечника и газообразование
(мучные изделия, черный хлеб, сырые овощи и фрукты, бобовые, молоко, соки,
газированные и алкогольные напитки). При повышенном газообразовании
рекомендовать пациенту в течение трех дней принимать препараты-адсорбенты
(активированный уголь, лигнин гидролизный, кремния диоксид коллоидный). За 3
дня до процедуры не проводить рентгеновские исследования с введением.

За сутки до исследования не проводить гастроскопию, колоноскопию,
клизмы.

УЗИ ОРГАНОВ МАЛОГО
ТАЗА

Направление (форма № 057/у) и выписка из МКАБ (форма №
027/у) — если исследование будет проводиться в другом здании поликлиники или
другой МО.

КТ и МРТ в урологии — Персональный сайт врача уролога-андролога ...

Данные предыдущих исследований/стационарного лечения — если
имеются.

Подготовка пациента

Исследование проводится натощак — за 6 часов до процедуры
нельзя есть и пить.

За 3 дня до предстоящего исследования рекомендована легкая
диета: исключаются продукты, усиливающие перистальтику кишечника и газообразование
(мучные изделия, черный хлеб, сырые овощи и фрукты, бобовые, молоко, соки,
газированные и алкогольные напитки). При повышенном газообразовании,
рекомендовать пациенту в течении трех дней принимать препараты-адсорбенты
(активированный уголь, лигнин гидролизный, кремния диоксид коллоидный). За 3
дня до процедуры, не проводить рентгеновские исследования с введением.

За сутки до исследования не проводить гастроскопию,
колоноскопию, клизмы.

Обязательный перечень документов для исследования

Подготовка пациента

Подготовка к исследованиям - Клинико-Диагностический центр №4 ...

За 3 дня до предстоящего исследования рекомендована лёгкая
диета: исключаются сырые овощи и фрукты, бобовые, молоко, соки, газированные и
алкогольные напитки.

За 2-3 дня необходимо исключить препараты, способствующие
разжижению крови, например аспирин, плавике и т.д. Обязательна предварительная
консультация своего лечащего врача (кардиолога). Последний прием пищи
желательно совершить за 12 часов до процеду¬ры. Если процедура назначена на
утро, ужин накануне должен быть не позднее 19 часов и состоять из легких блюд,
например легкий куриный суп, нежирный твороге натуральным йогуртом.

За 3-4 часа до исследования необходимо опорожнить кишечник.
Сделать клизму или выпить предварительно слабительное. • Перед исследованием
необходимо наполнить мочевой пузырь, как приУЗИ мочевого пузыря. (Важно:
газированная вода не подходит для подготовки к исследованию простаты — это
может исказить результаты, в связи с чем возникнет необходимость повторного
ТРУЗИ.) Нельзя проводить ТРУЗИ предстательной железы при анальных трещинах.

УЗИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ

Направление (форма № 057/у) и выписка из МКАБ {форма №
027/у) — если исследование будет проводиться в другом здании поликлиники или
другой МО.

Подготовка пациента

Диагностические исследования в урологии — урофлуометрия ...

Для женщин репродуктивного возраста исследование желательно
проводить на 5-10-й день цикла (считая от первого дня начала менструации). Для
женщин в менопаузе исследование можно проводить в любое удобное время.

МАММОГРАФИЯ

Направление (форма № 057/у} и выписка из МКАБ (форма №
027/у) — если исследование будет проводиться в другом здании поликлиники или
другой МО,

Подготовка пациента

Для женщин репродуктивного возраста исследование желательно
проводить с 6-го по 11-й день менструального цикла. Для женщин в менопаузе
исследование можно проводить в любое удобное время.

* В день исследования рекомендовать пациенту не использовать
дезодоранты на основе талька и мази на основе цинка.

Результаты анализов: ВИЧ, Гепатит В и С сроком давности не
менее 6 мес. ОАК и Коагулограмма — по необходимости.

Подготовка пациента

Исследование проводится строго натощак! Последний прием пищи
— накануне вечером не позднее 19:00.

Исследование предстательной железы | Мой уролог

Если пациент постоянно принимает какие-либо препараты, их
нужно принять за три часа до исследования, запив небольшим количеством воды1
Если пациент принимает препараты, влияющие на свертываемость крови
(антикоагулянты: гепарин, натрия гидроцитрат, неодикумарин, синкумар,
антиагрегзнтные средства: ацетилсалициловая кислота, дипиридамол,
пентоксифиллин, тиклопидин), необходимо накануне проконсультироваться с врачом,
назначившим эти лекарственные средства, с решением вопроса о предстоящем
исследовании с возможной биопсией, За 5 дней до процедуры пациенту необходимо
избегать приема железосодержащих препаратов, активированного угля, висмут
содержащих препаратов.

Важно: пациентам с эпилепсией выполнение ЭГДС показано
только в условиях внутривенной седации Пациентам с аритмией, перенесенным
инфарктом миокарда, инсультом следует накануне проконсультироваться с
кардиологом и неврологом. Пациентам с сахарным диабетом необходимо записаться
на ЭГДС в утренние часы и взять принимаемые лекарственные препараты с собой
(таблетированные формы, инсулин).

КОЛОНОСКОПИЯ

Направление (форма № 057/у) и выписка из МКА