Стадии почечной недостаточности кошек

В опыте нашего ветеринарного центра подтверждаются данные приведенные Di Bartola. Среди наших пациентов также преобладали животные старше 7 лет, самцы и самки встречались с одинаковой периодичностью.

В ветеринарных клиниках кошек с ХПН среди всех пациентов от 10 до 30% [3]. В нашей клинике кошек с ХПН на терапевтическом отделении порядка 28-30% от общего количества пациентов.

Этиология

https://www.youtube.com/watch?v=upload

ХПН развивается там, где есть давние, необратимые повреждения почек, вследствие чего они теряют свою экскреторную (выведение продуктов обмена), регулирующую (поддержка объема и состава жидкости в организме) и эндокринную функции (выработка гормонов ренина, эритропоэтина и др.).

Причинами ХПН являются первичные или вторичные ренальные процессы, которые, как правило, продолжаются длительное время и приводят к конечной стадии – сморщенной почке. Такие как:

  • поликистоз почек (наследственное заболевание, в основном у персидских и экзотических кошек),
  • воспалительные заболевания почек (пиелонефрит, гломерулонефрит),
  • болезни обмена веществ (сахарный диабет кошек и собак, амилоидоз),
  • мочекаменная болезнь,
  • врожденное недоразвитие почек (гипоплазия)
  • опухоли почки — например, лимфома,
  • другие причины — например, повреждение почек токсинами.

1. Латентная стадия заболевания почек (ранняя).Характеризуется снижением скорости клубочковой фильтрации, однако это не сказывается на общем состоянии животного и концентрации креатинина в крови2. Начальная стадия ХПН.Наблюдается умеренная азотемия, концентрация креатинина в сыворотке крови — до 250 мкмоль/л.

Прогрессирование данной стадии заболевания может длиться несколько месяцев, сопровождается снижением аппетита, потерей массы тела, периодической рвотой. Компенсация может вызвать гиперпаратиреоидизм, снижение концентрационной способности почек.3. Консервативная стадия ХПН.Происходит дальнейшее снижение скорости клубочковой фильтрации, развивается высокая уремия, концентрация креатинина в сыворотке крови составляет 252 — 440 мкмоль/л.

На данной стадии характерна полидипсия, возможно появление клинических признаков обезвоживания анемии, нарушения работы ЖКТ, метаболический ацидоз.4. Терминальная стадия ХПН.О терминальной стадии ХПН свидетельствуют не только высокие показатели мочевины и креатинина в крови, но и гипокальциемия (вплоть до развития судорог), симптомы уремической энцефалопатии, гиперфосфатемия, картина декомпенсированного уремического ацидоза (дыхание Куссмауля), интерстициальный отек легких.

При длительной тяжелой азотемии жизнь невозможна без диализа или трансплантации почки [2].По данным Douglas Slatter есть 3 фазы почечной недостаточности.1 фаза. Заболевания почек, которые первично повреждают почечную ткань (гломерулонефрит, мочекаменная болезнь, гипертензия). Не оказывает существенного влияния на жизнь животного и не сказывается на концентрации креатинина в крови.2 фаза.

Почечная недостаточность с незначительными клиническими проявлениями. Уровень креатинина 179 – 354 мкмольл.3 фаза. Уремия, с явными клиническими проявлениями и креатинином крови свыше 354 мкмольл.В нашей практике мы условно разделили ХПН на три стадии по уровню креатинина в крови:1. Начальная стадия  — когда уровень креатинина не поднимается выше 250 мкмольл – при этом у таких животных может не быть никаких клинических проявлений болезни, или они незначительны.

Коррекция водно-электролитного баланса и дефицита энергетических и пластических веществ у собак и кошек при нефропатиях, сопровождающихся ХПН и ХБП

Таких кошек за последний год было 38% (от общего количества кошек страдающих ХПН).2. Средняя – уровень креатинина крови до 500 мкмольл. Имеются явные клинические признаки заболевания (полиурия, полидипсия, нарушение функции ЖКТ, анемия, истощение). Таких кошек около 28%.3. Терминальная – уровень креатинина выше 500 мкмольл. Полный набор клинических признаков, вплоть до летаргии. Таких кошек от общего числа страдающих ХПН – 34%.

Симптомы

Основными симптомами почечной недостаточности являются потеря веса, снижение
аппетита, усиление жажды и увеличение объема выделяемой мочи (в некоторых
случаях острой почечной недостаточности жажды может и не быть; иногда анурия
развивается очень быстро).

По мере прогрессирования заболевания выявляются
признаки интоксикации, одним из которых является изъязвление слизистой
оболочки полости рта. Этот симптом имеет решающее значение — появление
изъязвлений означает, что нарушение функции почек зашло так далеко, что без
соответствующего лечения животные смогут прожить считанные дни.

Опытные
ветеринары распознают ранние стадии почечной недостаточности у животных
только на основании клинической картины, однако все же следует подтвердить
диагноз лабораторными анализами.

Анализы

Основными показателями крови, на которые следует ориентироваться при оценке
функции почек, являются уровень мочевины крови и уровень креатинина.

Мочевина представляет собой продукт расщепления белков в организме, который
выводится почками; уровень мочевины при развитии патологии почечной ткани
повышается очень быстро.

Креатинин является продуктом биохимических
процессов, которые происходят при сокращении мышц, и тоже выводится только
почками. При почечной недостаточности уровень креатинина также повышается,
но это происходит достаточно медленно по сравнению с уровнем мочевины.

В
целом уровень креатинина крови более адекватно отражает нарушение функции
почек. Показатели мочевины и креатинина варьируют в зависимости от принятого
метода исследования. В норме уровень мочевины у собак составляет 10-25
мг/100 мл крови, у кошек 10-30 мг/100 мл. Уровень креатинина составляет 1-2
мг/100 мл крови и у кошек, и у собак.

ПОДРОБНОСТИ:   Оперативное лечение пациентов с крупными и коралловидными камнями единственной почки: опыт НИИ урологии

Все животные с почечной недостаточностью должны находиться под постоянным
наблюдением ветеринара, так как диагностика и лечение этого состояния у
животных весьма затруднительны. Если у вашего питомца появились симптомы,
которые могут указывать на предполагаемое нарушение функции почек, то не
следует откладывать надолго обращение в ветеринарную лечебницу.

если на фоне симптомов, указывающих на возможное нарушение функции почек, у
вашего питомца обнаруживаются изъязвления слизистой оболочки полости рта и
сильный специфический запах изо рта,если ваш питомец перестал пить воду и у него отсутствует моча,если развивается вялость и слабость.Следует непременно обратиться в ветеринарную лечебницу, если вы наблюдаете
резкое усиление жажды, нарастание продукции мочи (полиурия) или другие
симптомы, на основании которых можно предполагать развитие почечной
недостаточности.

Несмотря на то, что почечная недостаточность фатальное, т. е. смертельное
заболевание, его течение обычно не очень быстрое; в некоторых случаях
удается несколько притормозить развитие патологического процесса.

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru

Назначение
гомеопатических средств в подобных случаях может принести значительную
пользу, однако лучше всего обратиться к ветеринару- гомеопату, по крайней
мере на ранних стадиях заболевания.

Полезным является также назначение
некоторых дополнительных лекарственных средств и фитопрепаратов. При
хронической почечной недостаточности гомеопатические средства можно
назначать на фоне проводимого лечения по назначениям ветеринара.

ОПН

Острая почечная недостаточность (ОПН) является исключением — в этих случаях
жизнь вашего питомца может спасти только интенсивная инфузионная терапия,
которая проводится, как правило, в ветеринарном стационаре. При ОПН
назначение гомеопатических средств также приносит значительную пользу,
однако не заменяет экстренной дезинтоксикационной терапии.

Лечение

Общие мероприятия при лечении почечной недостаточности у животных
заключаются в назначении соответствующей диеты, дополнительных лекарственных
средств и регулярной инфузионной дезинтоксикационной терапии.

В подобных
случаях инфузионная терапия применяется не для восстановления объема
циркулирующей крови, а скорее для обеспечения необходимой циркуляции крови и
питания тканей и органов.

Хроническая почечная недостаточность у кота

Кроме того, инфузионная терапия способствует
элиминации токсинов из крови за счет увеличения кровотока почек и повышения
количества экскретируемой мочи. Инфузионная терапия представляет собой
существенный аспект лечения; ее необходимо проводить даже тогда, когда
никаких признаков дегидратации у животных не отмечается. Улучшение состояния
вашего питомца будет непосредственно зависеть от того, насколько регулярно и
эффективно проводится инфузионная терапия.

Я хотел бы дать несколько
рекомендаций по проведению инфузионной терапии в домашних условиях; эти
рекомендации основаны на моем достаточно большом опыте. Однако многие
ветеринары считают недопустимым домашнее проведение этих мероприятий.

Обычно инфузионная терапия проводится внутривенно, однако в ветеринарии
более распространено подкожное введение жидкостей. Это несложная
манипуляция, и при необходимости любой человек может этому научиться, если
пару раз понаблюдает, как это делает профессионал. Часто польза от
подкожного введения жидкостей сводится к нулю за счет стресса, который
испытывают животные при транспортировке в ветеринарную лечебницу (кошки по
сравнению с собаками более подвержены действию различных стрессовых
факторов, однако именно у кошек намного чаще развивается хроническая
почечная недостаточность). Естественно, что для подкожного введения
используются специальные растворы, приготовленные только в аптеке.

Инфузионная терапия при ХПН обычно назначается или ежедневно, или через
день, однако в зависимости от течения заболевания частота инфузий варьирует
от одного раза в неделю до двух раз в день в тяжелых случаях. Наиболее
эффективно подкожное введение жидкостей у кошек, но при необходимости этот
метод можно использовать и у собак.

У кошек объем инфузий чаще всего
составляет 100 мл, хотя некоторые ветеринары рекомендуют вводить больший
объем. Я думаю, что в данном случае решающее значение имеет регулярность
проведения инфузий, а не объем вводимой жидкости. По моему мнению, объем
инфузий в 100 мл для кошек является вполне адекватным.

Одним из самых важных факторов является введение теплых растворов. У кошек с
ХПН обычно отмечается снижение внутреннего тепла поэтому для них введение
теплых растворов имеет особое значение. Введение холодных растворов может
ухудшить их состояние, даже если животные находятся в достаточно теплом
помещении.

К сожалению, многие ветеринары не учитывают этот важный момент.
Подогревание растворов проводится при их погружении в емкость с теплой водой
на 10-15 минут; таким же образом следует согреть и стерильную упаковку с
системой для подкожного введения, поместив ее в теплую воду (не вскрывая,
конечно), — раствор для инфузии может охладиться в тот момент, когда
проходит по холодной трубке.

На начальных этапах лечения ХПН я обычно рекомендую ежедневное введение
растворов (в очень редких случаях — двукратную ежедневную инфузионную
терапию); после улучшения состояния животных частоту инфузий можно
сократить, ориентируясь на такие показатели общего состояния, как активность
и аппетит.

ПОДРОБНОСТИ:   Хроническая почечная недостаточность у кошек

На ранних стадиях развития ХПН во многих случаях вполне
достаточно еженедельного однократного проведения инфузий, однако по мере
прогресса заболевания их следует проводить чаще. Большинство кошек
постепенно привыкают к такому «насилию» над их организмом и вполне спокойно
это терпят. Введение теплых жидкостей благотворно влияет на их организм;
вполне возможно, они просто запоминают, что им стало легче после этой
манипуляции, и в дальнейшем подчиняются без особых проблем.

Коррекция водно-электролитного баланса и дефицита энергетических и пластических веществ у собак и кошек при нефропатиях, сопровождающихся ХПН и ХБП

Важным аспектом лечения животных с почечной недостаточностью является диета.
К сожалению, многие ветеринары не обращают на это должного внимания. По
моему глубокому убеждению, наилучшим питанием для животных является
приготовленная в домашних условиях пища с обязательным содержанием сырого
мяса.

Однако организм животных с ХПН (особенно старых животных) часто не
справляется с сырым мясом, особенно если питание животных до заболевания
имело иной характер. В подобных случаях я рекомендую постепенный и плавный
переход к диете на основе сырого мяса; если же животные не справляются с
ним, то следует давать им мясо в вареном виде.

Вопрос о количестве белка в пище животных с почечной недостаточностью до сих
пор остается спорным. Обычно считается, что при развитии почечной
недостаточности количество белка в рационе должно быть значительно
уменьшено. Однако, по моему мнению, для большинства животных ограничения
количества протеинов в пище не требуется.

На самом деле уменьшение
количества белка в пище мало влияет на течение заболевания. Фактически же
ограничение потребления протеинов может привести к снижению функции почек,
так как уровень клубочковой фильтрации (т. е. количество крови, которое
проходит по сети сосудов почки и подвергается фильтрации) во многом
определяется уровнем белка в крови;

уменьшение белка способствует снижению
фильтрационной способности почек. В свою очередь, при уменьшении объема
фильтрации снижается экскреция токсинов с мочой (у крыс, например, повышение
уровня протеинов крови усиливает фильтрацию, а ограничение белка в пище
предупреждает дальнейшее развитие почечной недостаточности1.

Подобные
исследования у кошек и собак не проводились, однако данные исследований у
крыс почему-то являются обоснованием для ограничения белка в пище кошек и
собак с ХПН. Мне это кажется не совсем правильным, так как кошки и собаки по
природе своей хищники, а крысы — травоядные; эта разница в необходимом
уровне потребления белка существенна и ее следует принимать во внимание).

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

Некоторые токсины, которые экскретируются почками (например, мочевина),
представляют собой продукты метаболизма протеинов. Таким образом, при
повышении количества протеинов в пище процесс фильтрации в почках
усиливается, что приводит к усилению элиминации всех токсических веществ из
организма.

В норме эти процессы протекают сбалансированно, однако при
снижении функции почек до определенного уровня экскреция токсических
продуктов начинает снижаться. Ограничение белка в пище животных с почечной
недостаточностью требуется только в тех случаях, когда вследствие уменьшении
экскреции токсинов они начинают накапливаться в организме, что приводит к
развитию интоксикации.

Ограничение потребления белка на этой стадии только
минимизирует симптомы, однако не оказывает влияние на поражение почечной
ткани. Симптомы интоксикации проявляются в виде тошноты, плохого аппетита,
образования изъязвлений слизистой оболочки и ухудшения общего состояния. При
развитии подобных симптомов уменьшение количества белка в пище и кормление
высококачественными белковыми продуктами может уменьшить в некоторой степени
явления интоксикации.

Клинические признаки

  • Анорексия, подавленность
  • Рвота обусловленная гиперацидным гастритом, полидипсия, полиурия. Гингивит с язвами на кончике языка. Анемичные слизистые оболочки. Наблюдается вторичный гиперпаратиреоз с размягчением костей лицевого черепа.
  • Констипация, обезвоживание
  • При пальпации можно обнаружить изменение размеров почек, чаще всего они уменьшены, если ХПН вызвана амилоидозом, гидронефрозом, опухолями – наблюдается увеличение почек.
  • Уремическая энцефалопатия: кома, тремор, эпилептиформные припадки, тетеания.
  • Аритмия брадикардия. Повышение артериального давления, гипертрофия левой половины сердца. Ацидоз вызывает углубление дыхания.
  • Иммунная депрессия, обызвествление мягких тканей, нарушение свертываемости крови, резистентность к инсулину (повышение уровня глюкозы в крови), нарушение работы поджелудочной железы (гиперамилаземия). Истончение волоса, плохое качество шерсти.
  • У кошек с терминальной стадией ХПН наблюдается летаргия.
ПОДРОБНОСТИ:   Сестринский процесс в урологии

Диагностика

ХПН можно диагностировать болезнь животного по клиническим симптомам, но они могут быть и неспецефическими, т.к. подавленность, летаргия, отсутствие аппетита и потеря веса наблюдаются при многих заболеваниях. Для подтверждения диагноза требуются лабораторные исследования. В нашей клинике мы используем чаще всего биохимический и клинический анализы крови и анализ мочи, во многих случаях проводим ультразвуковое исследование почек.

Биохимический анализ крови

Определяются повышенный уровень мочевины, азота мочевины и креатинина. Определение креатинина в крови имеет большее значение, чем определение мочевины, т.к уровень креатинина не подвержен влиянию диеты или уровню расщепления белков.

Также можно определять скорость клубочковой фильтрации: определяют объем и концентрацию креатинина в моче за сутки и коррелируют с уровнем креатинина в сыворотке крови.

Симптомы отсутствия аппетита наблюдаются при уровне мочевины более 25 ммольл, при содержании мочевины 40 ммольл (норма 5-10 ммольл) у животного будут наблюдаться сильное угнетенение и анорексия.

Коррекция водно-электролитного баланса и дефицита энергетических и пластических веществ у собак и кошек при нефропатиях, сопровождающихся ХПН и ХБП

Недостаточное выведение огранического фосфора приводит к подъему его уровня в крови, в то время как уровень кальция падает (при ХПН средней тяжести уровень фосора не более 2,1 ммольл, при тяжелой форме ХНП более 3,2 ммольл).

Высвобождение кальция из костей при высоком уровне фосфора приводит к минерализации мягких тканей. У большинства кошек с ХПН наблюдается гипонатриемия иили гипокалиемия, гипоальбуминемия, гиперамилаземия. Нерегеративная анемия, гипокалиемия. Изостенурия, плотность мочи 1008 и ниже.

Клинический анализ крови кошкам и собакам

Преобладает следующая картина: нерегенеративная анемия вызванная снижением производства почками эритропоэтина и уменьшением срока жизни циркулирующих эритроцитов, лейкоцитоз с лимфопенией и тромбопенией.

Анализ мочи животного

Изостенурия (осмоляронть обычно ниже 1015), рН изменяется в кислую сторону, протеинурия, неактивный мочевой осадок, редко глюкозурия.

Ультразвуковое исследование

Повышение эхогенности почечной паренхимы, размытость границ коркового и медиального слоя, уменьшение размеров почек.

Коррекция водно-электролитного баланса и дефицита энергетических и пластических веществ у собак и кошек при нефропатиях, сопровождающихся ХПН и ХБП

Рентгенологическое исследование

Определяется уменьшение размеров почек менее 2,5 кратной длины тела второго поясничного позвонка (L-2). Если наблюдается явный гиперпаратиреодизм, то видно снижение плотности костей, особенно верхней челюсти и кальцификация мягких тканей.

Лечение

Чаще всего болезни почек у кошек диагностируется без ясного представления о ее причине, поэтому лечение направлено на устранение основных симптомов. Цели проводимой терапии:

  • поддержание качества жизни,
  • замедление дегенерации поврежденных почек и прогрессирования ХПН,
  • снижение азотемии,
  • снижение протеинурии,
  • снижение риска гипертензии.

Анорексия и обезвоживание:  внутривенное или подкожное введение растворов 0,18% натрия хлорида 4% декстрозы. Необходимый объем вводимых растворов рассчитывается из необходимости 50 млкг24 часаСистемная гипертензия: ингибиторы АПФ или блокаторы кальциевых каналов (эналаприл 0,25-0,5 мгкг per os, каждые 12-24 часа, амлодипин 0,10-0,25 мгкг per os, каждые 24 часа).Метаболический ацидоз: бикарбонат натрия 8-15 мгкг per os, каждые 8-12 часов.Гипокалиемия: раствор Хартмана, Панангин.

Гиперфосфатемия: диета с низким содержанием фосфора (Royal Canine renal, Hill’s kd, Eucanuba renal, Pro Plan NF), содержание фосфора не более 0,6% от суточного рациона. Введение препаратов связывающих фосфор в ЖКТ алюминия гидроксид 30-60 мгкг в сутки с кормом.

Потеря веса: высококалорийная диета, стимуляция аппетита различными привлекателями вкуса, парэнетеральное питание, носопищеводный зондПротеинурия и гипоальбумиемия: ингибиторы АПФ эналаприл 0,5 мгкг per os, каждые 12-24 часа – снижают экскрецию белка почками при их повреждении. Диета насыщенная омега 3- полиненасыщенными жирными кислотами.

Иммунная супрессия: ежегодная вакцинация и оберегание животного от потенциальных источников инфекции.Снижение аппетита и рвота: диета со сниженным уровнем белка при уровне мочевины более 40 ммолл, антагонисты Н2  рецепторов (фамотидин 0,5 мгкг per os, каждые 12-24 часа, метоклопрамид 0,2-0,4 мгкг per os, подкожно, каждые 6-8 часов.

Анемия: при гематокрите ниже 18%  эритропоэтин 25-100 едкг, подкожно 1-3 раза в неделю, сульфат железа 5-20 мгкг в сутки per os.

Выводы

1) ХПН –это необратимая прогрессирующая деструкция ткани почек в результате заболеваний, которые в отсутствие диализа или трансплантации почки приводят к смерти пациента.2) У кошек с ХПН симптомы могут отсутствовать до тех пор, пока скорость гклубочковой фильтрации не станет очень низкой.3) Следствием ХПН является нарушение метаболизма воды и натрия, кальция и фосфора, анемия.

Литература

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

1.    Di Bartola, S.P., Tarr, M.J. and Benson, M.D.: Tissue distribution of amyloid deposits in Abyssinian cats with familial amyloidosis. J. Comp. Pathol. 96:387-398, 1986.2.    Candler E.A., Gaskell C.J., Gaskell R.M. «Feline medicine and therapeutics», Blackwell Science, 1994, p. 118-1213.    Douglas Slatter «Small animal surgery», Saunders, 2003, р. 1562-16164.