Диета при болезнях почек

Ежедневная диета больных хронической почечной недостаточностью должна быть щадящей, но в то же время полноценной и правильно сбалансированной. Например, на завтрак они могут съесть овсяную кашу, овощные котлеты или винегрет и выпить 1 ст. чая. В обед у них могут быть овощной суп либо рагу с несколькими кусочками серого или черного хлеба, салат из измельченных свежих овощей и зелени, фруктовое желе, отвар шиповника. Поужинать больные могут жаренной в сухарях цветной капустой, духовым пирогом с вареньем и 1 ст. зеленого чая или фруктового сока.

Еще один вариант меню пациентов на гемодиализе:

  1. На завтрак салат из овощей, паровой омлет и 1 ст. некрепкого чая с добавлением ломтика лимона и 1 ст. л. меда.
  2. На второй завтрак запеченные груши или яблоки.
  3. На обед свекольник, отварные рыба или мясо и фруктовый десерт.
  4. На ужин зразы из картофеля и 1 ст. ягодного киселя.

Это лишь примерные варианты питания при заболеваниях почек. Диету в любом случае должен составлять для каждого пациента только квалифицированный врач-нефролог, основываясь на состоянии его организма, длительности болезни и других критериях.

Почечная недостаточность — это состояние, при котором по разным причинам происходит нарушение функции почек. Причиной острой почечной недостаточности являются интоксикации, острые инфекции, ожоги, травмы и острый нефрит.

Она имеет 4 периода: начальный, уменьшения диуреза, восстановление его, выздоровление. Период уменьшения диуреза самый тяжелый, он продолжается до 20 дней и характеризуется накоплением азотистых шлаков в крови, нарушением водного и минерального обмена, возникновением отеков и развитием ацидоза. Больные при острой недостаточности почек могут отказываться от пищи, поскольку их беспокоит тошнота и рвота. Голод усугубляет положение, поскольку ускоряется распад белка, и усиливаются нарушения обмена.

Риск хронизации острого гломерулонефрита у взрослых с исходом в ХПН в 10 раз выше, чем у детей. Пиелонефриты занимают третье место среди причин ХПН.

Анемия часто сопровождает хронические заболевания почек и является наиболее ранним осложнением хронической почечной недостаточности. Чаще наблюдается при снижении клиренса креатинина до 40-60 мл/мин (в III стадии). Иногда наблюдается и на более ранних стадиях. Степень ее особенно выражена в терминальной стадии недостаточности.

Состояние этих больных тяжелое, они вынуждены постоянно лечиться и тщательно следить за своим питанием. Давайте разберемся, какая диета назначается при заболеваниях почек, сопровождающихся почечной недостаточностью. Основным лечебным столом является Диета 7 или ее разновидности №7А и №7Б.

При острой почечной недостаточности основным столом является Стол № 7А, который предусматривает:

  • Значительное ограничение белка (20 г). Это количество больной получает за счет молока, кисломолочных напитков, сливок, сметаны и яиц. Исключаются мясо и рыба.
  • Обеспечение потребности в энергии за счет употребления углеводов (фрукты, ягоды, овощи, сахар, саго, рис, мед) и жиров (сливочное и растительное масло).
  • Введение 0,4-0,5 л жидкости (вода без газа, слабый чай, разбавленные соки, кефир) и ограничение соли при прекращении диуреза. В период его восстановления количество мочи может быть 2 л в сутки, поэтому рекомендуется повышенное потребление жидкости. Недостаточный или избыточный прием жидкости усугубляет нарушения функции почек.
  • Ограничение продуктов, содержащих калий и магний, а при наличии анурии — дополнительно и натрия.
  • По мере выздоровления постепенное введение соли, белка — сначала до 40 г (Стол №7Б), а потом до нормы. После этого стола больной переводится на Диету №7 на длительный период (до года). При легком течении ОПН сразу рекомендуют Стол № 7, но с ограничением калия.
Запеченное вареное мясо

Запеченное вареное мясо

  • Разная степень ограничения белка (это зависит от выраженности ХПН). Предпочтительны, как более легкоусвояемые — молочные белки и белок яйца. Растительные белки имеют меньшую пищевую ценность.
  • Мясо и рыба при приготовлении сначала отвариваются, а потом уже тушатся или запекаются. Такой прием уменьшает количество экстрактивных веществ.
  • Ограничение поступление фосфора (молоко, отруби, сыр, мюсли, цельнозерновой хлеб, яйца, бобовые, творог, крупы, орехи, какао) и калия (ограничивают картофель, щавель, бананы, фруктовые соки, морскую рыбу, мясо, исключают карри, семечки, кунжут).
  • Достаточное поступление кальция (молочные продукты, яйца, овощи). Лучший выход — прием карбоната кальция, который хорошо усваивается и связывает фосфор в кишечнике. Суточная доза препарата рассчитывается индивидуально.
  • Добавка кетоаналогов незаменимых аминокислот и гистидина. Их применение позволяет безопасно ограничивать белок.
  • Обеспечение достаточной энергоценности за счет жиров (полиненасыщенных жирных кислот) и углеводов, что улучшает усвоение белка и уменьшает его распад в организме. При недостатке калорий в обмен веществ включаются белки и уровень мочевины растет. Нужно включать в рацион высокоэнергетические продукты (сметана, мед), но употреблять их в первой половине дня. При этом не нагружать рацион тугоплавкими жирами и большим количеством простых углеводов.
  • Учет состояния функции выделения и оптимальное введение жидкости и соли. Ограничение их при наличии отеков и повышенного давления. Пищу готовят без соли, но разрешается употреблять определенное ее количество (это зависит от тяжести заболевания и выраженности почечной недостаточности). Точное количество жидкости подсчитывается индивидуально по количеству выделенной мочи за прошедшие сутки.
  • Исключаются продукты с эфирными маслами (сельдерей, свежий укроп, петрушка, базилик, чеснок и лук в свежем виде).
  • Ограничение продуктов, содержащих калий (сухофрукты, свежие овощи и фрукты), поскольку у больных с нарушенной функцией почек развивается гиперкалиемия.
  • Ограничение молочных продуктов, круп и макаронных изделий.
  • Исключается крепкий чай и кофе, острые и соленые блюда, какао, шоколад, сыры, алкогольные напитки.
  • Включение витаминных комплексов и аминокислот.
  • Исключен прием натриевых минеральных вод.

Пациент, который регулярно проходит процедуры гемодиализа, должен придерживаться определенного диетического питания.

При хронической недостаточности почек с помощью правильного питания можно добиться снижения интоксикации и прогрессирования ХПН, уменьшения проявлений гиперпаратиреоза. Диетотерапия должна назначаться на ранней стадии, когда креатинин только начинает превышать границу нормы.

Диета при ХПН зависит от степени почечной недостаточности и включает то количество белка, которое не будет приводить к нарастанию азотемии, и одновременно не будет вызывать распад собственных белков. Лечебное питание должно обеспечить потребность в аминокислотах при низком содержании белка, а значит предотвратить белковую недостаточность.

Раннее ограничение белка в питании может замедлить прогрессирование болезни. Снижение нагрузки белком тормозит гиперфильтрацию (один из механизмов прогрессирования ХПН), когда сохранная часть ткани почки берет на себя повышенную нагрузку белком. Малобелковая диета уменьшает гиперфильтрацию. При ограничении приема белка уровень мочевины (конечного продукта его распада) снижается, уменьшается интоксикация и улучшается состояние больных.

Безбелковый хлеб

Безбелковый хлеб

В начальной стадии (при 1 степени) питание проводится на основе Стола № 7, но заменяют хлеб на безбелковый. Содержание белка в рационе 0,8 г на 1 кг веса больного (50-60 г в сутки и половина из них — животные). Это среднее количество белка может уменьшаться с учетом состояния больного. Больному рекомендуется проведение разгрузочных дней (до 3-х раз в неделю) Диетой 7Б с уменьшенным содержанием белка. Добавок аминокислот в этот период не требуется.

Потребление жидкости при нормальном отделении мочи не ограничивается, но оно должно соответствовать количеству, выделенному за прошедшие сутки плюс 400-500 мл. Если давление не повышено и нет отеков, рекомендуют 4-5 г соли в день. При повышении АД, появлении отеков и прибавке веса потребление жидкости и соли уменьшают.

При ХПН 2 степени требуется ограничение белка до 0,5-0,4 г/кг веса (Стол № 7Б), а также фосфора. В связи с чем исключаются яичный желток и птица, сыры, орехи, бобовые, ограничивается молоко. Говядину, рыбу, рис и картофель нужно дважды отваривать в большом количестве воды, сливая первую воду. Этот прием позволяет снизить фосфаты почти вдвое.

При ХПН 3 степени применяют Диеты № 7А или № 7Б. Они содержат 20-25 г или 40 г белка соответственно. Это преимущественно животные белки (молочные продукты, яйца, рыба и мясо). Время пребывания на диете с низким содержанием белка зависит от состояния больного, при его улучшении допускается Стол № 7Б, но на его фоне периодически (до 3-х раз в неделю) снова возвращаются к низкобелковому Столу № 7А.

Количество соли можно увеличить до 6-8 г и больше, но под контролем артериального давления и выделенной мочи (если количество ее уменьшилось, то соль не увеличивают). Вышеперечисленные диеты не обеспечивают потребность больного в витаминах, железе, кальции, поэтому питание необходимо дополнять соответствующими препаратами.

Диета при почечной недостаточности и ХПН: меню питания при больных почках, рецепты

Для нормализации нарушенного обмена фосфора и кальция имеет значение уменьшение фосфора в рационе и увеличение кальция, что положительно сказывается на состоянии почек. Исключаются бобовые из-за высокого содержания фосфора. Кальций дополнительно вводится в виде препаратов. Не рекомендуется употреблять свежие овощи и фрукты, в связи с большим содержанием калия, их нужно отваривать.

При терминальной 4 степени больной переводится на лечение гемодиализом, поэтому количество белка увеличивается до 1,0-1,3 г/кг веса, так как в процессе очищения крови теряются аминокислоты, витамины, микроэлементы и олигопептиды. Диета должна быть максимально полноценной. Энергетическая ценность пищи повышается, что достигается потреблением большего количества углеводов (450 г) и жиров (90 г). Дополнительно вводятся аминокислоты в виде препаратов.

Особенности диеты

Если почечная недостаточность у взрослых обычно имеет вторичный фактор и является осложнением сопутствующего заболевания мочеполовой системы, то у детей раннего возраста основная причина — врожденные аномалии развития.

Для детей

Детский организм особенно чувствителен к различным ограничениям в связи с ХПН. Организм ребенка интенсивно развивается, им в рационе необходимо обильное содержание белка и высокая калорийность блюд. Особенных ограничений в питании не накладывается, кроме контроля соли по анализам крови на содержание натрия, жидкости для предупреждения отечности.

При беременности женщины есть свои нюансы. Если женщина ранее соблюдала режим лечебного питания до беременности, то во время гестации можно сохранять привычный рацион с небольшими коррективами по показаниям врача.

Если патология впервые диагностирована при вынашивании плода, то врачи ограничивают женщину во всех вредных продуктах, рекомендуют ограничить соль, жидкость. Белок во время беременности снижается незначительно.

На фоне ПН нередко развивается хроническая анемия I-II степени, поэтому важно включать в рацион витаминные комплексы, железосодержащие продукты. Во время диеты важно контролировать анализы крови не менее 1 раза в 3 месяца.

Для мужчин и женщин

Принципиальных отличий в составлении лечебного меню у мужчин и женщин не существует. Патология не имеет отличных механизмов нарушения функции почечной ткани по половому признаку.

При почечных патологиях, находящихся на тяжелой стадии развития, необходимо соблюдение низкобелкового питания. В результате нарушения работы органа белок разлагается на аммиак, креатинин и т. д. Они очень плохо перерабатываются организмом и отравляют его.

К тому же при гемодиализе разложение белка происходит довольно быстро. А в период между процедурами организму необходимо самому поддерживать необходимый баланс, что довольно проблематично. В связи с этим, приблизительно 30 лет назад, была разработана специальная диета для людей, находящихся на аппаратной чистке организма.

Такое питание должно быть тщательно сбалансировано. Диета составляется для каждого больного индивидуально. Учитывается длительность и частота сеансов гемодиализа, изменения обмена веществ, степень нарушения метаболизма.

Также берется во внимание выраженность уже имеющихся осложнений и используемых растворов во время процедур. Однако есть и общие принципы, которые берутся за основу при подборе питания. О них и пойдет речь дальше.

У каждого больного, посещающего гемодиализ, существует ряд личных рекомендаций по питанию, но есть и общие рекомендации.

У каждого больного, посещающего гемодиализ, существует ряд личных рекомендаций по питанию, но есть и общие рекомендации.

Какие бывают диеты для почек?

Тип лечебного питания подбирается пациентам в соответствии с клинической картиной. К сожалению, универсальной схемы питания для всех пациентов с почечной недостаточностью не существует. Выделяют несколько основных известных диет, назначаемых в соответствии с историей болезни пациента.

Лечебный стол №6

ПОДРОБНОСТИ:   Сколько мочи в норме должно выделяться в сутки

Стол №6 по Певзнеру назначается для нормализации метаболических процессов, обмена пуринов — азотистых органических соединений, а также для снижения уровня мочевой кислоты и продуктов ее распада – солей. Все эти задачи приводят к ощелачиванию мочи и усиление способности урины к растворению конкрементозных структур: камней, оксалатов, уратов.

Стол №6E

Диета 6E предназначена для лечения нефропатий, сопряженных с ожирением или подагрическим артритом. Питание отличается сниженной калорийностью, а суточная норма едва достигает 2000 Ккал. При составлении меню учитывается разрешенная суточная норма белков — 60-70 г, жиров — 75-80 г и углеводов — 230-250 г.

Стол №7

Лечебный стол номер 7 направлен на уменьшение отечности и снижение артериального давления. Ингредиенты способствуют выведению остаточного азота из организма, уменьшают симптомы хронической интоксикации.

В основе рациона — снижение суточного белка с сохранением физиологической нормы жиров и углеводов. Суточная калорийность не превышает 2800 Ккал. Вся приготовленная пища не должна подсаливаться. Существуют разновидности диеты:

  • Стол 7a. Лечебный стол назначается при острых воспалительных заболеваниях почек. Основной принцип – полезное питание при отсутствии соли и ограничении белка до 20 г. Выпиваемая жидкость должна соответствовать суточному диурезу.
  • Стол 7б. Суточная норма белка этой диеты увеличивается до 40 г в сутки, а объем выпитой жидкости сохраняется в пределах 1-1,3 л.
  • Стол 7в. Питание назначается при нефротическом синдроме с отечностью, протеинурией. Суточная норма белка достигает 130 г для восполнения утраченного компонента с мочой. Наряду с увеличением белка значительно ограничивается соль и жидкость до 0,7 л.
  • Стол 7г. Назначается пациентам на гемодиализе или при терминальной стадии почечной недостаточности. В основе меню ограничение белка до 60 г, 2-2,5 г соли и 0,8 л жидкости сутки.

Тонкая грань между количеством суточного белка, жиров и углеводов требует обязательного врачебного вмешательства. Составление меню лучше доверить врачу-нефрологу или диетологу, чтобы избежать болезных осложнений.

Cтол №14 при мочекаменной болезни

Мочекаменная болезнь является частой причиной нефропатий, поэтому правильное питание направлено на уменьшение конкрементов и необходимо для выведения камней.

Пищевые ингредиенты должны окислять мочу для быстрого растворения фосфорно-кальциевого осадка и предотвращать нарастание остаточного азота.

Бессолевая диета

Обычными спутниками нефропатий различного генеза являются внутренние и внешние отеки, высокое и нестабильное давление. Именно поэтому рекомендуется ограничение соли и соблюдение основ здорового питания.

Исключая дополнительный натрий, пациенты должны помнить, что соль в минимальном количестве содержится во всех продуктах, особенно в морской рыбе и морепродуктах, растительной пище.

Отменять соль нужно постепенно и за 2 недели полностью исключить ее употребление в пищу. Соблюдая правила бессолевой диеты, достаточно помнить о следующих нюансах:

  • употреблять в пищу следует только самостоятельно приготовленную еду;
  • солонку необходимо ставить на столе, чтобы домочадцы могли самостоятельно подсаливать еду после приготовления;
  • для улучшения вкусовых качеств можно добавлять перец, помидоры и другие бессолевые пряности.

Современная диетология и кулинария позволяют значительно улучшить вкусовые качества диетических блюд, поэтому пациенты практически не испытывают дискомфорта при профессиональном переходе на лечебное питание. Привычные «больничные» тефтели неприятного вида давно канули в прошлое.

Солевая диета

Другой клинической ситуацией является недостаток натрия или гипонатриемия. Здесь клиницисты назначают соль или минеральную воду для нормализации водно-электролитного баланса в организме.

Однако, при назначении солевой диеты следует придерживаться ряда следующих правил:

  • определение суточной дозы поваренной соли по данным анализов на электролиты;
  • подсаливание только готовой пищи перед употреблением;
  • равномерное распределение суточного объема соли.

Дополнительно может вводиться минеральная вода без газа, но не более 0,5 л в сутки при условии подсаливания блюд. Солевая диета соблюдается до нормализации уровня натрия в составе крови.

Яблочная диета

Яблочная диета назначается при заболевании почек, которое сопровождается ожирением, нарушением кровообращения в почечных структурах, патологиях печени и желчевыводящих путей. В сутки требуется съедать до 1,5 кг спелых или запеченных яблок.

Дополнительно можно добавлять в питье 50 мл яблочного уксуса. Диета соблюдается курсами по 7-10 дней с перерывом в несколько суток.

Диета при почечной недостаточности и ХПН: меню питания при больных почках, рецепты

Безбелковая диета

Малобелковая диета необходима при интоксикации от уремии — острой задержке азотистых компонентов в организме, особенно когда невозможно провести экстренный гемодиализ. Основа диеты — ограничение белка до 25 г в сутки наряду с увеличением жиров и углеводов.

Белковый компонент можно заменить соевым белком. Общая калорийность меню не должна превышать 2700 Ккал в сутки. Вся пища готовится без соли.

Капустно-картофельная диета

Особенную эффективность проявляет капустно-картофельная диета при оксалурии — выведение с мочой щавелевой кислоты. Во время курса лечебного питания в пищу употребляют только капусту и картофель, поэтому курс лечения пищей составляет не более 7-10 суток. Такое питание рекомендуется для узи почек в качестве подготовки.

Овсяная диета

Отвар из овса не только благотворно отражается на почечной ткани, но и способствует оздоровлению всего организма. В сутки рекомендуется кушать отварной геркулес и пить овсяное молочко в сочетании с другими пищевыми ингредиентами. Овес позволяет устранять ацидоз практически как при применении абсорбирующих препаратов.

Овсяный отвар пьют натощак на протяжении продолжительного времени, чтобы уменьшить риск возникновения камней и песка в органах мочеполовой системы.

Арбузная диета

Арбузы позволяют вывести токсины из почек, остановить гибель нефронов. Диета эффективная на ранней стадии ПН при сохранности функции почек, без отечности. Диета полезна не более 5-7 суток, после чего важно сделать перерыв. Арбузы должны быть спелые, качественные, без подозрений на химические «прикормы». Недопустим такой режим питания при выраженной сердечной недостаточности и тяжелом функциональном нарушении работы почек.

Стол по Джиордано — Джованетти

Общая калорийность диеты составляет 2300-2600 Ккал в сутки за счет увеличения углеводов до 380 г, а жиров до 130 г. Белок снижен до минимальной суточной дозы в 50 г. Суточное употребление соли — 5 г. Жидкость ограничивается в соответствии с клиническим анамнезом. При отсутствии отеков суточная жидкость примерно соответствует диурезу. Назначается при клиренсе мочевины менее 0,05 мл/мин.

Только продолжительное и адекватное применение лечебной диеты позволяет добиться стойких результатов в отношении основного заболевания, приведшего к развитию ХПН или ОПН. При хроническом ухудшении функции почек диета обычно носит пожизненный характер.

Вредна ли белковая диета для почек?

Здоровый рацион человека должен содержать полноценный белок, содержащийся в куриных яйцах, рыбе, мясе, морепродуктах и красной икре. Однако, чрезмерное употребление белка или употребление его физиологической нормы при почечной недостаточности приводит к негативным последствиям.

Прием белков, жиров, углеводов должен был тщательно сбалансирован у «гемодиализных» больных и рассчитан под каждого пациента, согласно его состоянию здоровья.

Если здоровые почки в состоянии выводить продукты распада белковой пищи, то при нарушении почечных функций этот процесс происходит намного медленнее или не происходит вовсе. В таком случае происходит скопление токсинов в крови, приводя к серьезным нарушениям функций других органов и систем.

Если происходит увеличение белкового компонента в пище, то важно пропорционально снижать объем потребляемых углеводов и жиров. Любые диеты для похудения за счет белка важно согласовывать со специалистами, чтобы исключить развитие осложнений.

Бескалиевая диета имеет такие же принципы, когда важно ограничивать все продукты, содержащие калий, однако умеренно, чтобы исключить развитие гипокалиемии. Любые монодиеты вредны для почек при наличии заболеваний органов пищеварительной системы.

Почему так важна диета?

Казалось бы, почему так важна диета? Гемодиализ проводится же не каждый день. Вот именно!

Здоровые почки работают круглые сутки, а аппаратный метод применяется только три — четыре раза в неделю, причем всего на несколько часов. Поэтому очень важно между сеансами придерживаться правильного питания и потребления жидкости.

Пациент приходит на манипуляцию по очистке крови от продуктов жизнедеятельности организма в среднем 3 - 4 раза в неделю.

Пациент приходит на манипуляцию по очистке крови от продуктов жизнедеятельности организма в среднем 3 — 4 раза в неделю.

Органы, при недостаточности почек, калий выводят с большим трудом, этот излишек убирается во время процедуры. Накопление элемента между сеансами представляет опасность для жизни пациента, так как может спровоцировать остановку сердца.

Начальные симптомы гиперкалиемии – слабость в конечностях и их онемение, некоторые больные отмечают, что их изнутри – «как бы трясет», могут возникать тяжелые виды аритмий (нарушение сердечного ритма) и прогрессирующая брадикардия (уменьшение сердечных сокращений – с 60 и до 0) с летальным исходом.

Диета при почечной недостаточности и ХПН: меню питания при больных почках, рецепты

При очистке организма нарушается и фосфорно-кальциевый баланс. Пораженные почки не могут освобождать организм от фосфора в нужном количестве, происходит значительное вымывание из костей кальция. В итоге скелет слабеет и становится очень хрупким.

На фоне этого к почечной недостаточности добавляются дополнительные патологии и осложнения со стороны опорно-двигательного аппарата. Поэтому правильное питание играет очень важную роль для поддержания качества жизни больного.

Диета на гемодиализе направлена также на приостановку цереброваскулярных изменений, сердечно-сосудистых патологий, костных деформаций и др. С помощью правильного питания корректируются метаболические расстройства. Они появляются из-за уремической интоксикации организма либо неправильного почечного диализа.

Основы диетического питания для больных на диализе почек

Основная задача диетического питания сводится к предупреждению гибели клеток почечной ткани — нефронов. Единственный способ создать правильный баланс между насыщением организма полезными веществами и сохранением почечной функции – соблюдение низкобелковой диеты и ограничение поваренной соли, включая ее производные. Важными считаются следующие аспекты:

  • постепенное снижение суточного белка до 20-80 г (объем определяется стадией патологического процесса);
  • повышение калорийности следует осуществлять за счет повышения суточного жира и углеводов;
  • обязательное включение в рацион свежих фруктов, корнеплодов и других овощей, однако с учетом белкового компонента;
  • приготовление блюд методом варки, тушения, паровой обработки.

Суточный объем потребляемой жидкости следует выбирать, исходя из общего состояния и клинического анамнеза. При сопутствующей сердечной недостаточности, отечности и других осложнениях питьевой режим должен быть ограничен до 0,9-1 л жидкости. Также, следует питаться малыми порциями 4-6 раз в сутки.

Врачи рекомендуют соблюдать точность во врачебных указаниях, вести тетради питания и тщательно записывать употребляемые в пищу продукты. Разумеется, такую щепетильность и дисциплинированность способны соблюдать не все пациенты, однако клинические исследования доказали увеличение продолжительности и качества жизни больных с ХПН и четкой дисциплиной.

Помимо основных ограничений исключают из рациона калий (некоторые экзотические фрукты: авокадо, манго, бананы). Избыток калия ухудшает функциональность почечных структур, ухудшает результаты диеты и нарушает электролитный баланс.

Показания и противопоказания к диете

Основным показанием к пищевой дисциплине при почечной недостаточности является сам подтвержденный диагноз. Правильное питание показано для очищения почек. Клиническая диетология обязывает пациентов менять привычный рацион для сохранения качества и продолжительности жизни.

Специфические рекомендации возникают при сопутствующих заболеваниях на фоне недостаточности, при осложненном клиническом или жизненном анамнезе. Среди противопоказаний к лечебному питанию особенно выделяют:

  • детский возраст до 3 лет;
  • беременность и лактацию у женщин;
  • выраженную дистрофию;
  • тяжелую сердечную недостаточность;
  • общее тяжелое состояние.

Перед назначением диеты важно учитывать множественные клинические критерии, поэтому самостоятельно определять режим питания недопустимо. Для 1 и 2 стадий ХПН изменения незначительные, их можно вводить без вреда для здоровья мочеполовой системы, но в терминальных стадиях диета включает более строгие ограничения.

Диета у маленьких детей на фоне почечной недостаточности не только неэффективна, но и вредна. Детям необходимо расти, развивать массу тела, поэтому пища должна быть полноценной, насыщенной белками. Единственное ограничение, которое применяют в отношении детей — это питье при наличии отеков.

ПОДРОБНОСТИ:   Продукты повышающие тестостерон у мужчин

Специалисты разделяют особенности питания на 1-3 стадии и в терминальных стадиях ПН.

Стадия патологии Принципиальные аспекты
 

I степень

 Рекомендуется меню №7 с ограничением белка до 60-70 г в сутки, полностью исключается натрий. Общая энергоценность питания повышается за счет жироуглеводного компонента. Калорийность при этом составляет 2500 Ккал. Такое питание снижает отечность, нормализует уровень холестерина.
 

II степень

 Рекомендуется стол №7б. Суточный белок составляет не более 50 г. Калорийность блюд за день не должна превышать 2000 Ккал. По анализам крови контролируют уровень натрия и при нормальных показателях соль по-прежнему исключается. Недопустимо применение пищевых ингредиентов, вызывающих брожение и вздутие живота.
 

III степень

 В основе меню — сокращение белка до 20 г, исключение натрия. Ограничительные меры в питании на 3 стадии патологического состояния вводятся эпизодами по 7-10 суток с плавными переходами к столу №7 или 7б.
 

Терминальные стадии (IV-V)

 

На фоне угнетения почечных функций рекомендуется повышение суточного белка до 120 г с одновременным ограничением соли, сахара (включая сахарсодержащие продукты), жидкости  до 0,7-0,9 л в сутки, что соответствует столу №7в. При ХПН с необходимостью проведения гемодиализа. Рационально питание по диетическому меню 7г.

В последней стадии ПН рекомендуется суточное содержание белка в пределах 60-70 г с одновременным ограничением калия, рыбных продуктов и морепродуктов (из-за содержания фосфора), любое мясо и яйца. Общий объем жидкости — 0,6-0,7 л.

Особенных отличий в 1, 2, 3 стадии не происходит, кроме вариации суточного белка в организме. На поздней стадии ПН диеты комбинируют между собой согласно данным анализов. Пациенты регулярно сдают анализы крови на состояние электролитного баланса. Контролируют натрий, магний, калий, кальций, хлор.

 При длительном соблюдении диетического питания и адекватной симптоматической терапии можно значительно замедлить течение ХПН, надолго сохранить стабильную I-III стадию нарушений функции органа.

При ХПН

При хронической нефропатии в основе лечебного рациона лежит меню стола №7 или 7в с их попеременным использованием. Средний объем суточного белка при ХПН варьирует от 50 до 70 г, соль ограничивают до 4 г. Общие рекомендации для пациента соответствуют показателям клиренса креатинина, мочевины, электролитов в крови.

Целью питания при ОПН считается уменьшение нагрузки на почечные нефроны, ускорение метаболических процессов, устранение отечности (включая внутренние отеки), стабилизация давления. На любой стадии ПН умеренно снижается потребление жира и углеводов, практически полностью ограничивают натрий и белковый компонент. На олигурической стадии суточная норма белка составляет всего 20 г. Общая калорийность не превышает 2300 Ккал.

При тяжелом состоянии пациента обязательно рекомендуют ограничение белка до 20 г, углеводов до 450-500 г, а жидкости до 1-2 стаканов в сутки. Общая продолжительность жестких ограничений длится около 1-2 недель до стабилизации состояния пациента. Спустя время требования к питанию ослабляются.

 Основным принципом в питании при ОПН важно ограничение белка наряду с сохранением высокой калорийности блюд. Это необходимо для предотвращения разрушений собственных тканей организма и предупреждения сильной нагрузки на почечные структуры.

диета при диализе
Белковое питание при гемодиализе является основой диеты

Белковое питание при гемодиализе является основой диеты. Количество белка в рационе пациента с терминальной ХПН должно быть доведено до 1,2 гр./кг веса пациента. Такой принцип базируется на чрезмерной потере белка при проведении процедуры чистки крови. Кроме того, у больных с ХПН белковые продукты плохо усваиваются в кишечнике и усиленно распадаются в организме.

Желательно, чтобы в рационе пациента белок преобладал в животном виде (не менее 70%) в общей массе 80-85 гр. растительного белка можно вводить от общего веса всего 20-30%. То есть, больному с ХПН необходимо предлагать мясо нежирных сортов, а также полужирную и умеренно жирную рыбу. В день вес готовой порции может составлять не более 100 гр.

Также больному нужно давать 2-3 куриных яйца. Показаны и молочные продукты (сметана, молоко, кефир и йогурт, творог). Общий объем молочной продукции лучше определить с диетологом, поскольку переизбыток белка в организме пациента приведет к образованию большого количества азотистого шлака, что дополнительно нагрузит почки.

Жиры и углеводы

диета при гемодиализе почек
Чтобы больной с хронической почечной недостаточностью чувствовал себя достаточно активно и полноценно, необходимо обеспечить ему и необходимое количество углеводов и жиров

Чтобы больной с хронической почечной недостаточностью чувствовал себя достаточно активно и полноценно, необходимо обеспечить ему и необходимое количество углеводов и жиров. При этом если пациент имеет плохой аппетит, то допускается употребление простых углеводов для поддержания энергоценности общего рациона.

В качестве простых углеводов можно давать варенье, мёд, сладости в виде конфет и мармелада. А в качестве полинасыщенных и полиненасыщенных жиров необходимо давать больному масла и жиры рыбы. В то де время из меню следует исключить холестеринсодержащие продукты и продукты с большим количеством жирных кислот.

Соль и специи

питание при гемодиализе
Составляя правильное питание при диализе, необходимо особое внимание уделять и количеству потребляемой соли

Составляя правильное питание при диализе, необходимо особое внимание уделять и количеству потребляемой соли. Известно, что натрий задерживает жидкость в организме. Но здесь же на фоне проводимого гемодиализа количество выводимой в сутки мочи уменьшается критически. А при плохо работающих почках переизбыток соли и плюс снижение диуреза грозит отеками для пациента.

Диета при почечной недостаточности и ХПН: меню питания при больных почках, рецепты

На фоне повышенной концентрации натрия и жидкости в организме у больного может сформироваться артериальная гипертензия, что в свою очередь грозит инсультом или инфарктом, а также проблемами с головным мозгом. Количество соли в сутки не должно превышать 4-5 гр. при этом солить блюда лучше всего уже на столе в готовом виде, а при готовке не пользоваться солью вообще.

Питьевой режим

диета при диализе почек
Для больных с почечной недостаточностью очень важно следить за питьевым режимом

Для больных с почечной недостаточностью очень важно следить за питьевым режимом. На фоне неполноценной работы почек количество потребляемой жидкости должно приравниваться к объемы выделенной накануне мочи плюс 0,5-0,8 литра. При этом стоит помнить, что все жидкие блюда (супы, борщи) приравниваются к общему разрешенному к употреблению объему жидкости. Если у больного диарея, лихорадка или на улице сильная жара, то общий объем мочи увеличивают до 1 л.

Калорийность

Калорийность рациона пациента с ХПН должна составлять не менее 2400-2600 ккал. Если же больной находится полностью на постельном режиме, то калорийность сводят до 30 ккал на 1 кг массы тела пациента.

Что учитывается при составлении меню?

Корректировка содержания нужных организму микроэлементов в необходимых количествах достигается путем исключения или некоторого ограничения в рационе части продуктов. Диета при гемодиализе почек должна быть тщательно сбалансирована, т. к. организма больного ослабленный.

Если до гемодиализа количество белка было сильно ограничено, то после назначения процедур ,наоборот, его потребление увеличивается, так как во время очищения с помощью аппаратуры больной теряет многие нужные вещества, и они должны быть восполнены. После расчета необходимого количества белка уровень альбумина начинает повышаться.

В результате восстанавливается азотистый баланс. Если белка недостаточно, то больной сильно худеет, снижается количество холестерина, увеличивается риск смертельного исхода.

Основные принципы, на которых подбирается питание на гемодиализе:

  1. Необходимо поддерживать баланс жиров и трудноусвояемых углеводов. Больному рекомендуется употреблять рыбий жир. При наличии у пациента диабета при составлении диеты производится снижение в меню углеводных продуктов.
  2. Рассчитывается суточная белковая норма (в зависимости от веса). Этот показатель важен при включении в меню молочной продукции, нежирного мяса, отварной птицы и яичного белка.
  3. Количество калия значительно ограничивается. Овощи перед готовкой и употреблением вымачиваются в воде минимум 6 часов, в идеале – сутки. В течение дня жидкость несколько раз меняется на свежую. Объясняем: калий крайне важен для организма, но при приеме пищи больным, находящемся на гемодиализе он может резко «подскочить». Например, при употреблении винограда, кофе, шоколада и др. продуктов, богатых на калий (они должны быть ограничены). Тогда пациент почувствует нарастающую слабость, головокружение и т. д., ему может понадобиться срочная медицинская помощь, так как положение может быть угрожающим для жизни.
  4. Снижается до минимума потребление соли. Натрий не успевает выводиться из организма, в итоге человеку требуется все больше жидкости. Из-за этого появляется гипертония и отечность. Запомните: дефицит соли восполняется горчицей, пряностями или чесноком (но только с разрешения врача!). Если же больной продолжает употреблять много соли, то появляется риск возникновения сердечной недостаточности, гипертрофии миокарда. Соль исключается полностью, если пациент питается полуфабрикатами.

Полностью исключаются любые спиртные напитки. Больной должен обязательно соблюдать установленный питьевой режим. При этом учитываются все соусы, первые блюда и даже мороженное. Ограничение касается и лекарственных препаратов, содержащих алюминий. Даже пищу нельзя готовить в емкости из этого металла.

Чтобы возместить организму потерю витаминов, когда гемодиализ проводится регулярно, рацион обязательно дополняется поливитаминами. Пациенту рекомендовано съедать по паре драже ежедневно.

Это спасет больного от развития гиповитаминоза. Однако принимать витамин А или бета-каротин, наоборот, не рекомендуется. Подбирать все нужные комплексы препаратов должен только врач.

Больным необходимо также поддерживать норму магния. Ежесуточно это значение равно 200-300 мг/24 часа. Из-за низкого содержания магния гипермагниемия встречается намного реже, чем гиперкалиемия.

Однако если уровень магния превысит норму, то это чревато неврологическими нарушениями и появлением угнетения дыхания. Больному могут понадобиться даже реанимационные мероприятия.

Человеку в сутки нужно до 1700 мг фосфора. При этом нужно учитывать, что за один сеанс гемодиализа теряется 250 мг нужного микроэлемента. При отсутствии запретов, разрешается употребление полу- или сухого виноградного вина, крепкого алкоголя, хереса. Однако за 24 часа объем такой жидкости не должен превышать 40 мл.

Нормативы диеты

В среднем норма белка в сутки для взрослого человека – 1,2 г на кг веса. Для пациентов меню составляется из диеты №7 и индивидуально корректируется.

Примерный химсостав питания, на который ориентируются при подборе продуктов (в граммах) таков:

  • углеводов – 450;
  • соли – от 2 до 6;
  • жиров – 100 (из них приблизительно 30 процентов – растительные);
  • калия – до 2,5;
  • белков – 60 г (из них примерно 70 процентов должны составлять животные протеины).

За 24 часа можно выпивать только 800-1000 мл воды (с учетом всех жидких блюд) в зависимости от выделительной функции, калорийность пищи ежесуточно не должна быть выше значения 2500 — 2900 ккал. Питание при гемодиализе почек включает расчет энергетической ценности.

Она производится по соотношению 35 — 40 килокалорий в день на килограмм веса. Нейтральность баланса достигается при первом значении.

ПОДРОБНОСТИ:   Почему у кота сильно пахнет моча

Рыба и мясо подаются в любом виде, но предварительно они должны быть отварены, все бульоны находятся под запретом.

Пожилым людям, которым предписан постельный режим, энергоценность питания уменьшается до 2000 — 2400 ккал. Если у больного плохой аппетит или появились признаки гипогликемии, то возможно добавление в меню легкоусвояемых углеводов. Однако это не распространяется на пациентов с сахарным диабетом.

Запрещенные и ограниченные в употреблении Что можно кушать при гемодиализе
Под запретом (или ограничением) оказываются все крупы, маринады, копчености, соленья. Также запрещается включать в рацион:

  • супы на жирном бульоне (он вообще нежелателен);
  • колбасы;
  • консервация;
  • бобовые культуры;
  • свежие хлебобулочные изделия;
  • сыры;
  • грибы;
  • шоколад;
  • сухофрукты;
  • щавель, ревень, шпинат;
  • какао;
  • выпечка (особенно сладкая).

Все блюда готовятся желательно без добавления соли, она может использоваться только «на кончике ножа» во время еды (и то не каждый прием). Из рациона должна быть исключена пища, содержащая натрий, щавелевую кислоту, а также кальций, калий. Любые специи добавляются в пище только с врачебного разрешения.

Можно включать в меню мясо и рыбу, но лишь нежирные сорта. Лучше всего брать кролика, индейку, а также подходят постные говядина и курица. Из рыбы берутся минтай, окунь, по желанию – горбуша (изредка), треска. Мясо лучше тушить, варить или запекать.

Список других продуктов:

  • молочные (до 100 г в сутки) – например, сметана, творог и т. д.;
  • пшеничный и ржаной подсушенный хлеб (до 150 г);
  • из круп можно только саго или рис (без мяса, до 200 г);
  • овощи – не больше 400 г (картофеля – до 300 г);
  • 2 — 3 куриных яйца в сутки;
  • сладкое (мед, желе и т. д.), если нет сахарного диабета;
  • ягоды и почти все фрукты, исключая черную смородину, черешню или виноград (также нельзя есть бананы, персики);
  • масла (до 35 г – сливочного и до 65 г – растительного);
  • специи (тмин, лимонная кислота, лавровый лист, ароматные травы, с ограничениями – горчица, перец, кетчупы и хрен).

Если в рацион включаются супы, то они должны даваться редко, ежесуточная норма – до 300 г, причем только вегетарианские, без (или с малым количеством) макаронных изделий и круп.

В список рекомендованных напитков входит слабый кофе, фруктовые соки (или свежевыжатые из овощей), черный чай. Можно готовить целебные настои и отвары из растительных компонентов. В напитки разрешается добавлять немного меда или сахарного песка.

Меню на неделю

Первый день

  • Утренние часы: каша рисовая на воде или нежирном молоке, творожная масса с изюмом, зеленый чай с медом.
  • Обед: суп из овощей со сметаной, 100 г постной отварной говядины.
  • Полдник: галетное печенье, теплый отвар их шиповника без сахара.
  • Ужин: рыбные паровые котлеты, запеканка из цукини, 200 мл кефира.

Второй день

  • Утренние часы: пудинг творожный, овсянка с изюмом, зеленый чай.
  • Обед: суп-крем из тыквы с сельдереем, винегрет, сухарики.
  • Полдник: 100 г постной говядины или отварной куриной грудки, густой ягодный кисель.
  • Ужин: тефтели с рисом и овощами, компот из яблок.

Третий день

  • Утренние часы: каша разварная гречневая, стакан молока, ложка меда.
  • Обед: борщ со сметаной, отварное мясо, салат из свежих овощей и растительного масла, подсушенные хлебцы.
  • Полдник: густой кисель, овощное рагу.
  • Ужин: стейк из куриной грудки, макароны, кефир.

Четвертый день

  • Утренние часы: каша манная, хлебцы, зеленый чай.
  • Обед: суп с домашней лапшой, салат из огурцов со сметаной и зеленью, хлебцы.
  • Полдник: овсяная каша с сухофруктами, отвар из ягод шиповника.
  • Ужин: запеканка из куриного филе с картофелем отварным, сладкий творог с зеленым чаем.

Пятый день

  • Утренние часы: пшенка разварная на нежирном молоке, бутерброд с листом салата и баклажаном, отвар шиповника.
  • Обед: винегрет, суп капустный, тосты.
  • Полдник: овсянка с фруктами, теплое молоко с медом.
  • Ужин: овощное рагу из баклажанов, кабачка или цукини в горшочке.

Шестой день

  • Утренние часы: каша рисовая молочная, творожный сырок, зеленый чай.
  • Обед: овощной суп с отварной говядиной, греча разварная, компот из яблок.
  • Полдник: творожно-рисовая запеканка с вареньем или джемом, кисель.
  • Ужин: мясные фрикадели с рисом и овощами, кефир, изюм.

Седьмой день

  • Утренние часы: гречневая каша на молоке, отвар шиповника.
  • Обед: суп овощной, салат свекольный с грецким орехом и черносливом, отварная рыба и картофель отварной.
  • Полдник: овощное рагу, отварное мясо.
  • Ужин: мясная запеканка с отварными макаронами, салат из огурцов со сметаной.

Питье на протяжении всего недельного меню может быть разнообразным. На полдники важно добавлять свежие ягоды и фрукты. Вечером можно кушать десерты: студенистые желе, пастилу, мармелад. На ночь рекомендуется пить кефир, но не более 150-200 мл.

Питьевой режим

Здоровые почки поддерживают водный и электролитный баланс самостоятельно. У больных людей наблюдается его нарушение. Лишняя жидкость из организма полностью не выводится, накапливается. Поэтому очень важно строго соблюдать питьевой режим и не превышать указанной врачом нормы.

Диета при почечной недостаточности и ХПН: меню питания при больных почках, рецепты

Если больной не соблюдает данные ему рекомендации, то это чревато развитием гипертонии, отеком мозга либо легких. Даже во время аппаратного вывода лишней жидкости пациент ощущает скачки АД. При этом сильно возрастает нагрузка на сердце.

Если объем мочи остается в норме, то через небольшой промежуток времени количество выпиваемой жидкости может быть увеличено до литра (иногда до 1200 — 1500 мл). Однако при подборе нужного больному объема должны учитываться физические нагрузки, их интенсивность, как работает кишечник.

Между процедурами больной должен сам контролировать собственный вес. За 24 часа не должно быть прибавки более 3 — 5 процентов от массы тела (это при трехразовом гемодиализе за 7 дней). Иногда пациенты пропускают очередные чаепития, употребляют мало супов, но отеки все равно появляются.

Значит, в рационе превышено больше нормы количество углеводов и жиров, которые при распаде выделяют жидкость. Тогда следует ограничить заодно все продукты, содержащие воду (фрукты, арбузы и т. д.).

Небольшое куриное яйцо содержит 6 г белка высокой ценности

Небольшое куриное яйцо содержит 6 г белка высокой ценности

Например, 6 г белка высокой ценности содержится: в 30 г рыбы, 25 г мяса, 1 небольшом яйце, 150 мл йогурта, 60 г сметаны, 25 г твердого сыра и 25 г моллюсков. Два грамма белка низкой ценности содержат 150 г овсяной каши на воде, 120 г картофеля, 100 г риса, 50 г кус-куса, 60 г макарон. Ежедневно разрешается 55-60 г мяса или рыбы один раз в день.

Калиевые единицы — 200 мг калия (или 1 единица) содержится: в 75 г сырой капусты, моркови, салате, перце, сельдерее и в 150 г отварной капусты, моркови, сельдерея, свеклы, лука, бобов. Для снижения калия в овощах их нужно отварить, сняв кожуру. Приготовление в микроволновой печи не лишает их калия.

По рекомендации врача можно применять специализированные низкобелковые продукты: искусственное саго, бессолевой хлеб из маисового крахмала, амилопектиновый крахмал, безбелковый хлеб. Такого хлеба можно съесть 300-400 г в день. Для придания вкуса несоленой пище используются укроп, петрушка, базилик, лавровый лист, гвоздика, корица, лук, чеснок, сельдерей. Только строгое выполнение всех требований диеты и подсчет количества продуктов может помочь преодолеть заболевание.

Рецепты

Для приготовления простейших супов можно взять за основу некоторые вкусные и полезные рецепты.

Первые блюда

  • Баклажановый суп. Баклажаны моют, нарезают ломтиками и немного припускают на сковороде без масла. Морковь, перец болгарский и картофель тушат в небольшом количестве воды, соединяют с баклажанами и доводят на медленном огне около до полной готовности. Суп обязательно настаивают. Для вкуса добавляют резаную зелень, свежий чеснок.
  • Овощная солянка. Морковь, картофель, капуста, лук и помидоры нарезают кубиками, добавляют немного воды и тушат на медленном огне. После нарезают отварную говядину, зелень и добавляют в суп. Перед подачей суп настаивают около получаса.

Вторые блюда

  • Фаршированные кабачки. Средний кабачок очищают от кожуры, внутренностей, разделив на две равные половины. Для начинки пассеруют лук, морковь, отваривают немного риса, яйцо. Все ингредиенты смешивают и соединяют со сметанным соусом. Углубления в кабачках наполняют начинкой, сверху посыпают тертым сыром и зеленью, ставят в духовой шкаф до готовности. Другие рецепты фаршированных кабачков.
  • Тушеная тыква. Овощи очищают от кожуры, нарезают небольшими кусочками и тушат вместе с луком, залив 300 мл воды, около получаса. После приготовления добавляют зелень, сок лимона и немного сметаны. Рецепт отлично подходит для детского питания. Еще больше блюд из тыквы.

Напитки

  • Шиповниковый отвар. Горсть ягод шиповника промывают под проточной водой, помещают в кастрюльку, заливают 2 л воды и ставят на плиту. Отвар кипятят около 15 минут, после чего огонь выключают, а отвар настаивают до полного остывания.
  • Яблочный компот. 3-4 яблока нарезают небольшими ломтиками, предварительно удалив сердцевину. Кусочки заливают 2 л воды и доводят до кипячения. После оставляют до полного остывания. Процеживать не обязательно. Более подробно про пользу и вред яблок.

Современная диетология знает множество различных рецептов. Если подключить фантазию, некоторые пресные блюда можно превратить в настоящие шедевры.

Варианты меню

Питание при диализе почек составляется индивидуально для каждого пациента. Ниже представлены несколько вариантов, как можно распределить продукты и готовые блюда.

День первый

Завтрак Каша из риса с ½ ч. л. меда или сахарного песка, плюс 40 мл нежирного молока. Черный несладкий чай.
Обед Овощной суп (в виде пюре) с вареной куриной грудкой (можно заменить на кусок индейки, зайчатины). На второе – салат из огурцов, болгарского перца и помидор. Разрешается съесть кусок подсушенного ржаного хлеба.
Ужин Отварная картошка с запеченной рыбой, 1 ст. л. нежирной сметаны, овощи.

На перекусы можно распределить груши, яблоки, сливы, а также сметану, фруктовый кисель. На поздний ужин рекомендуется чай на травах.

День второй

Завтрак Приготовленный на молоке омлет, черным чай, в который можно добавить 1 ч. л. меда.
Обед Борщ со сметаной (1/2 ст. л.). На второе – грудка или говядина, запеченная в духовом шкафу вместе с овощами.
Ужин Котлеты картофельные (готовятся на пару или жарятся на масле подсолнечном) и 250 г киселя, сваренного из любых фруктов.

На перекусы распределить запеченные яблоки, свежие фрукты, сладкий чай.

День третий

Завтрак Салат из овощей с постным маслом. Дополнительно – пару куриных яиц всмятку и фруктовый кисель. Салат можно заменить на рисовую кашу, овощной омлет.
Обед Кабачковый суп. Овощной салат с маслом и отварной индейкой.  Суп можно заменить на винегрет, свекольник.
Ужин Овощной салат с запеченной говядиной. Как альтернатива – зразы из индейки со сметаной, либо винегрет с отварной курицей.

На перекусы выбрать десерты из фруктового желе или мусса, запеченных яблок, фруктового салата с йогуртом. Из напитков рекомендуется чай, кефир, фруктовые кисели.

При гемодиализе необходимо соблюдать и определенный образ жизни (исключить вредные привычки, заниматься посильной двигательной активностью и др.). Однако соблюдение диеты – один из важнейших компонентов поддержания нормального качества жизни больного. Без правильного питания в организме начинают скапливаться ненужные вещества. Это создает риск появления ряда дополнительных патологий и осложнений.

В статье были рассмотрены общие принципы питания больного, проходящего процедуры «искусственная почка», но каждому пациенту даются индивидуальные рекомендации в зависимости от состояния организма и сопутствующих заболеваний, которые он должен неукоснительно соблюдать.

https://www.youtube.com/watch?v=Cz9AHtZcLm4

Больше узнать о диетическом питании человека, проходящего очистку крови на аппарате «искусственная почка» — можно из видео в этой статье.