Суть и нюансы заболевания

ХНП вовсе необязательно выступает болезнью мочевыделительной системы или почек. Из-за разных патологий организма, к примеру, диабета, наблюдается отмирание структурных почечных компонентов. А почки в ответе за фильтрацию мочи и ее выведение.

На фоне острой формы этой болезни отказ функционирования почек может развиваться стремительно, а при наличии хронического течения это происходит медленно и постепенно, порой в течение нескольких месяцев, но возможна неуклонная тенденция к прогрессированию. Это является необратимым расстройством. Недостаточность почек не возникает вдруг.

Она является результатом заболеваний, которые атакуют нефроны, являющиеся элементами мочевыделительной системы, они также входят в состав почек. Итак, недостаточность почек может выступать результатом аутоиммунной болезни, пиелонефрита, гломерулонефрита, диабета, почечного поликистоза и цирроза печени.

На фоне тех или иных воспалительных процессов постепенно осуществляется гибель нефронов. Вначале наблюдаются склеротические изменения, проходят месяцы, и они еще больше нарастают. В итоге почка перестает выполнять свои задачи и необходимые функции.

Повреждение даже пятидесяти процентов нефронов может пройти незамеченным для человека. И лишь тогда, когда показатели в виде креатинина и мочевины начнут меняться и задерживаться организмом, то начнет развиваться недостаточность почек. Таким образом, необходимо, по меньшей мере, раз в год сдавать соответствующие анализы, а, кроме того, посещать врача, чтобы избежать этого заболевания.

Теперь перейдем к рассмотрению провоцирующих факторов, которые вызывают это сложное заболевание.

Общие сведения

Хроническая почечная недостаточность  — это не болезнь, а состояние, которое развивается на фоне длительного и некомпенсированного течения другого, тяжелого заболевания.

Речь может идти как о болезнях почек, так и о других заболеваниях, протекающих с поражением крупных сосудов (паренхимы).

Патологический процесс вносит свои изменения в работу организма, на фоне этих изменений постепенно (не резко, как при острой стадии ХПН) развиваются изменения в работе органов.

Снижается работоспособность почек, нарушается их фильтрационная функция.

Особенность хронической почечной недостаточности заключается в том, что она может протекать на протяжении длительного периода времени без ярко выраженной симптоматики.

Только при длительном и некомпенсированном течении ХПН опасно для жизни и здоровья человека. Но если своевременно приступить к лечению патологических процессов, то можно избавиться от ХПН (частично или полностью).

Почечная недостаточность имеет несколько стадий развития:

  • компенсированную;
  • интермиттирующую;
  • терминальную.

Две больные почки

Терминальная стадия, в свою очередь, подразделяется на несколько дополнительных стадий течения.

Терминальная стадия

Все начинается с нарушения процесса фильтрации, постепенно снижается отток мочи, на фоне чего у больного возникает специфическая симптоматика.

Организм человека постепенно «отравляется» продуктами распада, почки не могут выводить их в полном объеме. Через определенный промежуток времени значительно снижается диурез.

Жидкость богатая токсинами и вредными веществами скапливается в организме, она попадает в другие жизненно важные органы (легкие, сердце, мозг), вызывая в организме необратимые изменения.

Проведение лечебных процедур, как и проведение диализа, только в незначительной мере компенсируют состояние больного, полностью исправить ситуацию сможет только трансплантация.

Гемодиализ

Но ее проводят, если терминальная стадия находится на начальных этапах развития, на завершающих этапах, когда органы поражены проведение трансплантации — бессмысленно.

Определить, что ХПН перешла в терминальную стадию поможет контроль за клубочковой фильтрацией. Если показатель сохраняется в пределах 14-10 мл/мин, то говорят о том, что хроническая почечная недостаточность перешла в терминальную стадию.

На этом этапе (пока сохраняется диурез) больному еще можно помочь. Но дальнейшее развитие ХПН чревато необратимыми изменениями, приводящими к летальному исходу.

слабость, потеря аппетита, тошнота, рвота, отеки, кожные покровы — сухие, бледно-желтые. Резко, иногда до нуля, снижается диурез. На поздних стадиях развивается сердечная недостаточность, отек легких, склонность к кровотечениям, энцефалопатия, уремическая кома. Показаны гемодиализ и пересадка почки.

Недостаточность почек у детей

В основе этой болезни лежат разные недуги, которые в разные жизненные периоды поражают организм человека. Речь идет о врожденных заболеваниях почек, о подагре, диабете, проблемах с обменом веществ, камнях, красной волчанке и так далее. Провоцирующим фактором может оказаться любое хроническое отравление различными веществами.

Классификацию хронической почечной недостаточности по стадиям рассмотрим далее в статье.

Недостаточность почек хронического характера у детей является неспецифическим синдромом, возникающим вследствие понижения гомеостатической функции почек, причиной чего служит их тяжелое прогрессирующее заболевание.

Также выделяют стадии хронической почечной недостаточности по креатинину у детей.

По общепринятой международной классификации патологий выделяется терминальная стадия поражения почек, неуточненная и прочие проявления этого заболевания у маленьких пациентов. В науке существует множество разных классификаций сбоя почечных функций, базирующихся на следующих принципах: на критерии концентрации креатинина, на показателе клубочковых фильтраций, на стадийности клинической симптоматики, а, кроме того, на нарушениях функций канальцев.

Хроническая почечная недостаточность

Что касается эпидемиологии этого опасного заболевания у детей, то, согласно статистике, диагноз недостаточности почек ставят от трех до пятидесяти детям из одного миллиона. Ежегодно от четырех до шести детей из одного миллиона, которые находятся в возрасте до пятнадцати лет, должны в обязательном порядке получать заместительное лечение по причине наличия у них почечной недостаточности, протекающей в хронической форме.

Хроническая недостаточность этого органа у детей может проявиться вследствие воздействия таких факторов:

  • Из-за раннего снижения почечных функций.
  • Вследствие торпидного прогрессирующего течения нефропатии.
  • Из-за нарастающей нестабильности клеточных мембран.
  • Вследствие почечного дизэмбриогенеза.
  • Из-за влияния лекарственных средств.

В группу риска развития этого заболевания включены дети со следующими диагнозами:

  • При диагнозе тяжелой уропатии.
  • На фоне тканевого почечного дизэмбриогенеза.
  • При наследственном нефрите.
  • На фоне тубулопатии или склерозирующих вариантов нефрита.

Помимо всего прочего причинами развития столь опасной патологии у ребенка могут послужить приобретенные или же врожденные заболевания. Среди врожденных патологий выделяют нефропатии, присоединяющиеся к системным заболеваниям наряду с пиелонефритом, а, кроме того, хроническую или подострую специфическую гломерулопатию.

  • Наличие поликистозных или гипопластических почек.
  • Нефрокальциноз наряду с врожденными формами гидронефрозаи прочее.

От стадии и клиники хронической почечной недостаточности зависит лечение.

Обращение к специалисту предполагает проведение осмотра и опроса. Врачу важно выяснить, болел ли кто-то из родственников пациента заболеваниями мочевыделительного тракта. Затем следует основная часть диагностики, которая состоит из двух подвидов.

Лабораторная диагностика

1. Кровь на клиническое исследование. В образце материала лаборант установит уменьшенное количество эритроцитов и недостаточный уровень гемоглобина. Данное сочетание показателей говорит о развитии анемии. Также в крови будет выявлен лейкоцитоз – повышение количества белых кровяных телец, что указывает на наличие воспалительного процесса.
2.

Кровь на биохимическое исследование. Процедура взятия венозной крови и последующее изучение образца материала позволяют выявить увеличение концентрации мочевины, креатенина, калия, фосфора и холестерина. Обнаружится пониженный объем кальция, альбумина.
3. Кровь на определение ее свертывающей способности.

Признаки хпн по степеням

Анализ дает понять, что у пациента есть склонность к развитию кровотечения, поскольку свертываемость крови нарушена.
4. Моча на общеклиническое исследование. Позволяет визуализировать наличие белка и эритроцитов, на основании чего можно определить стадию деструктивных изменений почек.
5. Анализ Реберга – Тореева позволяет определить степень полноценности экскреторной способности почек.

Несмотря на то, что в процессе диагностики, уролог (нефролог) учитывает результаты всех видов лабораторного исследования, определяющим является именно анализ на определение скорости фильтрации клубочков почек.

Инструментальная диагностика

1. УЗИ органов мочевыделительной системы. Определяют их состояние, размеры, локализацию, контуры, уровень кровоснабжения.
2. Рентгенологическое исследование с применением контрастного вещества (актуально для первых двух стадий развития ХПН).
3. Пункционную биопсию почек. Процедура позволяет определить степень заболевания, прогноз в целом.

Если пациент обратился к терапевту, то для планирования лечения понадобится также консультация нефролога, окулиста и невролога.

Патогенез

При ХПН постепенно останавливается способность почек выделять продукты физиологического обмена веществ и распада мочевой кислоты. Парный орган не может самостоятельно очищать кровь от токсинов, и их накопление приводит к развитию отека мозга, истощению костной ткани, нарушению функции всех органов и систем. Данный патогенез обусловлен дисбалансом электролитического метаболизма, за полноценность которого отвечают почки.

• Первая стадия – содержание креатинина крови не превышает 440 мкмоль/л.
• Вторая стадия – концентрация креатинина соответствует 440-880 мкмоль/л.
• Третья стадия – не достигает 1320 мкмоль/л.
• Четвертая стадия – больше 1320 мкмоль/л.

Показатели определяют лабораторным методом: пациент сдает кровь на биохимическое исследование.

В основе патогенеза лежит прогрессирующая гибель нефронов. Вначале почечные процессы становятся менее эффективными, затем нарушается функция почек. Морфологическая картина определяется основным заболеванием. Гистологическое исследование свидетельствует о гибели паренхимы, которая замещается соединительной тканью.

Заболевание при беременности

Синдром недостаточности почек хронического типа является опасным состоянием при беременности. В связи с этим еще на стадии планирования ребенка требуется обратиться к доктору и пройти обследование. В том случае, если женщина уже страдает хронической формой данного заболевания, то специалист должен оценить риски, связанные с возможностью вынашивания плода.

Известны ситуации, когда из-за слишком тяжелой формы недостаточности почек приходилось делать женщинам прерывание беременности, по причине того, что это угрожало жизни. Провоцирующими факторами, приводящими к недостаточности почек у беременных, является пиелонефрит наряду с мочекаменной болезнью, циститом и другими болезнями мочевыделительной системы.

В особенности коварен протекающий у беременных пиелонефрит, так как эта болезнь способна напоминать симптомы токсикоза. В ряде ситуаций выяснить, почему возникает пиелонефрит у беременных, попросту невозможно.

В том случае, если риск для пациентки и плода минимален и ей разрешается вынашивание, то врач назначит абсолютное ограничение физических нагрузок наряду с постельным режимом при малейшем обострении. Особая диета в сочетании с медикаментозным лечением и пребыванием в стационаре помогут значительно уменьшить проявление почечной недостаточности и родить малыша.

Стоит отметить, что имеются четкие назначения для прерывания беременности у женщины с этой болезнью, речь идет об увеличении уровня креатинина в крови до 200 микромоль и больше. Запрещают планирование беременности в том случае, если в крови выявляют показатель креатинина 190 микромоль на литр крови.

Вне зависимости от стадии хронической почечной недостаточности, существует риск для плода в виде преждевременных родов. При этом грудничку понадобится интенсивная терапия. Ежегодно такой диагноз ставят пяти-десяти детям из одного миллиона. Причинами болезни служат врожденные заболевания, в виде пиелонефрита и различных нефропатий, гидронефроза, поликистоза почек или приобретенных недугов, например, развитие диабета.

При этом заболевании у детей наблюдают анемию наряду с повышенной утомляемостью, головной болью, отставанием в развитии, жаждой и прочее. В школьном возрасте до четырнадцати лет наблюдают усиленный рост ребенка, что надо сказать неблагоприятно при наличии развивающейся недостаточности почечных функций.

При этом недуге почки вместе с организмом не растут, происходит нарушение метаболизма, а вместе с тем ухудшается состояние системы мочевыделения. В подобном случае весьма высок риск смертности. В настоящее время при адекватно подобранном лечении дети с недостаточностью почек могут жить до двадцати пяти лет, в особенности в том случае, если лечение было начато до четырнадцатилетнего возраста.

Далее узнаем, как рассматриваемая патология себя проявляет и в чем заключается ее основная симптоматика.

Симптоматика терминальной стадии

Признаки хпн по степеням

1.Поражение сердечно-сосудистой системы: АГ, перикардит, уремическая кардиопатия, нарушения сердечного ритма и проводимости, острая левожелудочковая недостаточность.

2.Невротический синдром и поражение ЦНС:

  • уремическая энцефалопатия: симптомы астении (повышенная утомляемость нарушения памяти, раздражительность, нарушение сна), симптомы депрессии (подавленное настроение, снижение психической активности, суицидальные мысли), фобии, изменения характера и поведения (слабость эмоциональных реакций, эмоциональная  холодность, равнодушие, эксцентричное поведение), нарушение сознания (ступор, сопор, кома), сосудистые осложнения (геморрагические или ишемические инсульты);
  • уремическая полиневропатия: вялые парезы и параличи, другие изменения чувствительности и двигательной функции.

3.Желудочно-кишечный синдром:

  • поражение слизистых оболочек (хейлит, глоссит, стоматит, эзофагит, гастропатия, энтерит, колит, язвы желудка и кишок);
  • органичное поражения желез (паротит, панкреатит).

4.Амемически-геморрагический синдром:

  • анемия (нормохромная, нормоцитарная, иногда еритропоетиндефицитная или железодефицитная), лимфопения, тромбоцитопатия, незначительная тромбоцитопения, бледность кожи с желтоватым оттенком, ее сухость, следы расчёсывания, геморрагическая сыпь (петехии, экхимозы, иногда пурпура).
ПОДРОБНОСТИ:   Какие антибиотики при цистите самые действенные: рекомендации специалистов

5.Клинические проявления, обусловленные нарушением метаболизма:

  • эндокринные нарушения (гиперпаратиреоз, нарушение либидо, импотенция, угнетение сперматогенеза, гинекомастия, олиго- и аминорея, бесплодия);
  • боль и слабость скелетных мышц, судороги, проксимальная миопатия, оссалгии, переломы, асептические некрозы костей, подагра, артриты, внутрикожные и мерные кальцинаты, отложение кристаллов мочевины в коже, аммиачный запах из рога, гиперлипидемия, непереносимость углеводов.

Признаки хпн по степеням

6.Нарушения системы иммунитета: склонность к интеркуррентных инфекций, снижение противоопухолевого иммунитета.

Своевременное выявления больных с нарушением функции почек является одним из основных   факторов,  определяющих тактику лечения. Показатели повышенного уровня мочевины, креатинина обязывают врача дообследовать больного с целью установления причины, вызвавшей азотемии, и назначить рациональное лечение.

Признаки ХПН

1.Ранние признаки:

  • клинические: полиурия с никтурией в сочетании с АГ и нормохромной анемией;
  • лабораторные: снижение концентрационной способности почек, снижение фильтрационной функции почек, гиперфосфатемия и гипокальциемия.

2.Поздние признаки:

  • лабораторные: азотемия (повышение креатинина, мочевины и мочевой кислоты сыворотки);
  • инструментальные: уменьшение коры обоих почек, уменьшение размера почек данным УЗИ или обзорной урорентгенограмы;
  • метод Calt-Cockrof;
  • классический, с определением концентрации креатинина в плазме, его суточной экскреции с мочой и минутного диуреза.
Классификация ХПН по степени тяжести

Степень

Клиническая картина

Основные функциональные показатели

I(Начальный)

Работоспособность сохранена, повышенная утомляемость. Диурез в пределах нор- мы или наблюдается незначительная полиурия.

Креатинин 0,123-0,176 ммоль/л.

Мочевина к 10 ммоль/л. Гемоглобин 135-119 г/л.

Электролиты крови в пределах нормы. Снижение КФ до 90-60 мл/мин.

II(Обнаружен)

Работоспособность значительно уменьшена, могут наблюдаться бессонница, слабость. Диспепсические явления, сухость во рту, полидипсия.

Гипоизостенурия. Полиурия. Мочевина 10-17 ммоль/л.

креатинин 0,176-0,352 ммоль/л.

КФ 60-30 мл/мин.

Гемоглобин 118-89 г/л. Содержание натрия и калия в норме или умеренно снижено, уровень кальция, магния, хлора и фосфора может быть в норме.

III(Тяжелый)

Работоспособность потеряна, аппетит значительно снижен. Значительно выраженный диспептический синдром. Признаки полинейропатии, зуд, мышечные подергивания, сердцебиение, одышка.

Изогипостенурия. Полиурия или псевдонормальный диурез.

Мочевина 17-25 ммоль/л. Креатинин 0,352-0,528 ммоль/л, КФ 30-15 мл. Гемоглобин 88-86 г/л. Содержание натрия и калия в норме или снижен. Уровень кальция снижен, магния повышен. Содержание хлора в норме или пониженный, уровень фосфора повышеный. Возникает субкомпенсированный ацидоз.

IV (Терминальный)

Диспепсические явления. Геморрагии. Перикардит. КМП с НК II ст. Полиневрит, судороги, мозговые расстройства.

Олигоурия или анурия. Мочевина {amp}gt; 25 ммоль/л.

Креатинин {amp}gt; 0,528 ммоль/л. КФ {amp}lt; 15 мл/мин.

Гемоглобин {amp}lt; 88 г/л. Содержание натрия в норме или снижение, калия в норме или повышен. Уровень кальция снижен, магния повышен. Содержание хлора в норме или снижен, уровень фосфора повышен. Наблюдается декомпенсированный ацидоз.

Стойкая нормохромная анемия в сочетании с полиурией и АГ должна настроить врача на возможность возникновения у больного ХПН. В дифференциальной диагностике помогают такие наиболее информативные тесты: определение максимальной относительной плотности и осмолярности мочи, величины КФ, соотношение мочевины и креатинина в крови, данные радионуклидного исследования.

Снижение резерва КФ (функционального почечного резерва — ФН) за нефропатии рассматривается как ранний признак нарушения фильтрационной функции почек. У здорового человека после острого нагрузки белком или КФ возрастает на 10-39%. Снижение или полное отсутствие ФНР свидетельствует о гиперфильтрацие в функционирующих нефронах и должна расцениваться  как фактор риска прогрессирования ХПН.

Диалог пациента с врачом

Депрессия максимальной относительной плотности мочи ниже 1018 в пробе Земницкого рядом со снижением КФ (суточный диурез не менее 1,5 л.) ниже 60-70 мл/мин. и отсутствием ФНР свидетельствуют о начальной стадии ХПН.

О ХПН по дифференциальной диагностике ОПН свидетельствуют поражения почек в анамнезе, полиурия с никтурией, устойчивая АГ, а также уменьшение размеров почек согласно с данными УЗИ или рентгенограммы почек.

• повышенная утомляемость, слабость;
• мочеиспускание происходит чаще ночью, объем выделяемой мочи преобладает над дневным диурезом;
• возникают диспепсические расстройства – периодически тошнит, рвота на этой стадии возникает редко;
• беспокоит кожный зуд.

По мере прогрессирования заболевания, появляется расстройство пищеварения (диарея повторяется часто, ей предшествует сухость во рту), отсутствие аппетита, повышение артериального давления (даже если раньше пациент не отмечал подобных изменений в организме). Когда заболевание переходит в более тяжелую стадию, возникают боли в эпигастральной области («под ложечкой»), одышка, громкое и учащенное сердцебиение, повышается склонность к кровотечениям.

При тяжелой стадии ХПН выделение мочи практически отсутствует, пациент впадает в состояние комы. Если сознание сохранено, актуальны симптомы нарушения мозгового кровообращения (за счет стойкого отека легких). Иммунитет снижен, поэтому возникают инфекционные поражения разных органов и систем.

Больные почки

Одно из проявлений хронической почечной недостаточности у детей – отставание в интеллектуальном и физическом развитии, отсутствие возможности усваивать даже школьную программу, частая болезненность в связи со слабой сопротивляемостью организма.

Патогенез хронической болезни почек должен знать каждый. Вначале своего появления недостаточность почек может себя никак не проявлять. Как уже отмечалось, признаки могут не наблюдаться вплоть до пятидесятипроцентного повреждения функций почек. В случае развития патологии пациенты начинают ощущать слабость наряду с утомляемостью и сонливостью. Могут наблюдаться и следующие симптомы:

  • Частое мочеиспускание, в особенности по ночам. По причине сбоя выделения мочи может возникать обезвоживание организма.
  • Появление тошноты с приступом рвоты.
  • Вероятно появление жажды и ощущения сухости во рту.
  • Может наблюдаться ноющая боль и вздутие.
  • Не исключена диарея наряду с кровью из носа, частыми отоларингологическими заболеваниями и простудой, а также анемия.

На позднем этапе болезни в стадии декомпенсации хронической почечной недостаточности пациенты страдают приступами удушья, возможна даже потеря сознания. Вся симптоматика нарастает медленно. Теперь рассмотрим стадии данного заболевания, а, кроме того, поговорим о классификации и степенях развития недостаточности почек, которая протекает в хронической форме.

Итак, какие бывают стадии хронической почечной недостаточности? Об этом далее.

Терминальная стадия является конечной в развитии недостаточности почек. Она же считается самой тяжелой и, к сожалению, неизлечимой. Это предполагает полный отказ здорового функционирования одной почки или обеих сразу. Скорость клубочковых фильтраций на фоне этого понижается до минимального значения, несмотря на проводимое лечение. Может возникать сильная уремия, при этом можно сказать, что организм фактически отравляет себя собственными же отходами.

Подобное состояние ведет к развитию поражения сердечной и сосудистой системы. Усиленная терапия с помощью диалеза не только лечит, но и травмирует. Она может поддерживать жизненные функции, но способна приводить к серьезной гипертонии, а, кроме того, к сильной анемии и тромбозам. При такой методике лечения очень серьезно страдают функции пищеварительной системы. Зачастую пациенты умирают из-за появившихся патологий сердца.

Лечение от стадии хронической почечной недостаточности напрямую зависит.

В период, предшествующий развитию хронической почечной недостаточности, почечные процессы сохраняются. Уровень клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции не нарушен. В последующем клубочковая фильтрация постепенно снижается, почки теряют способность концентрировать мочу, начинают страдать почечные процессы. На этой стадии гомеостаз еще не нарушен. В дальнейшем количество функционирующих нефронов продолжает уменьшаться, и при снижении клубочковой фильтации до 50-60 мл/мин у больного появляются первые признаки ХПН.

Пациенты с латентной стадией ХПН жалоб обычно не предъявляют. В некоторых случаях они отмечают нерезко выраженную слабость и снижение работоспособности. Больных с ХПН в компенсированной стадии беспокоит снижение работоспособности, повышенная утомляемость, периодическое ощущение сухости во рту. При интермиттирующей стадии ХПН симптомы становятся более выраженными. Слабость нарастает, больные жалуются на постоянную жажду и сухость во рту. Аппетит снижен. Кожа бледная, сухая.

Пациенты с терминальной стадией ХПН худеют, их кожа становится серо-желтой, дряблой. Характерен кожный зуд, сниженный мышечный тонус, тремор кистей и пальцев, мелкие подергивания мышц. Жажда и сухость во рту усиливается. Пациенты апатичны, сонливы, не могут сосредоточиться.

При нарастании интоксикации появляется характерный запах аммиака изо рта, тошнота и рвота. Периоды апатии сменяются возбуждением, больной заторможен, неадекватен. Характерна дистрофия, гипотермия, охриплость голоса, отсутствие аппетита, афтозный стоматит. Живот вздут, частая рвота, понос. Стул темный, зловонный. Больные предъявляют жалобы на мучительный кожный зуд и частые мышечные подергивания. Нарастает анемия, развивается геморрагический синдром и почечная остеодистрофия. Типичными проявлениями ХПН в терминальной стадии являются миокардит, перикардит, энцефалопатия, отек легких, асцит, желудочно-кишечные кровотечения, уремическая кома.

Симптоматика заболевания

Другая формулировка терминальной стадии ХПН – анурическая или уремическая. На этом этапе в организме пациента происходят необратимые последствия, поскольку до критической концентрации повышены мочевина и креатенин в крови.

Чтобы продлить человеку жизнь, нужно побеспокоиться о пересадке почки или регулярном гемодиализе. Другие методы на этом этапе должного эффекта не окажут. Учитывая высокую стоимость операции, предполагающей трансплантацию здорового органа, в РФ все чаще пациенты (и их родственники) предпочитают прибегнуть к методу «искусственной почки».

Суть процедуры заключается в том, что человека с ХПН подключают к аппарату, который выполняет очищение крови от токсических (отравляющих) продуктов: по большому счету – выполняет те же функции, что осуществляли бы почки самостоятельно, но при условии полноценного здоровья.
Преимущество гемодиализа по сравнению с пересадкой – более дешевая стоимость, а значит, доступность. Недостаток – необходимость проходить процедуру с определенной регулярностью (ее устанавливает врач).

Отёчность лица и век

1. Уремическая энцефалопатия. Поскольку страдает нервная система, тяжелое заболевание почек отражается в первую очередь на состоянии ее главного центра – головного мозга. Снижается память, пациент лишен возможности совершать элементарные арифметические действия, возникает бессонница, актуальны сложности с распознаванием близких людей.

2. Уремическая кома. Происходит на поздней стадии ХПН, ее развитие обусловлено массивным отеком тканей головного мозга, а также стойким повышение уровня артериального давления (гипергидратацией и гипертоническим кризом).

3. Гипогликемическая кома. В большинстве клинических случаев это патологическое явление возникает на фоне ХПН у тех пациентов, кто еще до заболевания почек страдал сахарным диабетом. Состояние объясняется изменением структуры почек (происходит сморщивание долей), вследствие чего, инсулин лишен возможности выводиться в процессе обмена веществ. Если до развития ХПН у пациента уровень глюкозы в крови соответствовал норме, риск возникновения такой проблемы минимален.

4. Синдром «беспокойных ног». Состояние характеризуется мнимым ощущением мурашек на поверхности кожного покрова ног, чувством прикосновения к ним; позже развивается мышечная слабость, в самых тяжелых случаях – парез.

5. Автономная нейропатия. Крайне сложное состояние, проявляющее себя обильным расстройством кишечника преимущественное в ночное время. При хронической почечной недостаточности у мужчин возникает импотенция; у пациентов вне зависимости от пола велика вероятность спонтанной остановки сердца, пареза желудка.

6. Острое воспаление легких бактериального генеза. Заболевание приобретает стафилококковую или туберкулезную форму.

7. Синдром хронической почечной недостаточности терминальной стадии характеризуется выраженными проблемами со стороны функциональной деятельности органов ЖКТ. Воспаляется слизистая ткань языка, десен; в уголках губ появляются так называемые заеды. Пациента непрерывно беспокоят диспепсические расстройства.

Апатия

За счет того, что пища не усваивается, человек не получает нужный объем питательных веществ, а частая и массивная диарея в совокупности с регулярно повторяющейся рвотой выводят большой объем жидкости из организма, вскоре возникает анорексия. Определяющее значение в ее развитии имеет фактор практически полного отсутствия аппетита на фоне интоксикации тканей и крови азотистыми веществами.

8. Ацидоз. Патологическое явление обусловлено накоплением в крови пациента фосфатов и сульфатов.

9. Перикардит. Воспаление внешней оболочки сердца. Заболевание проявляется сильными болями за грудиной при попытке пациента с ХПН сменить положение тела. Врач, чтобы убедиться в правильности предположения, прослушивает сердце, и распознает шум трения перикарда. В совокупности с другими признаками, среди которых ощущение сильной нехватки воздуха и сбивчивость сердечного ритма, перикардит служит показанием для незамедлительной организации гемодиализа для пациента.

10. Проблемы со стороны деятельности органов системы дыхания.

Осложнения заболевания: недостаточность функции сердца и состояния кровеносных сосудов, развитие инфекционных процессов (чаще – сепсиса). Учитывая сочетание всех перечисленных признаков рассматриваемой стадии, в целом прогноз для пациента неблагоприятный.

Возможные осложнения

ХПН характеризуется нарастающими нарушениями со стороны всех органов и систем. Изменения крови включают анемию, обусловленную как угнетением кроветворения, так и сокращением жизни эритроцитов. Отмечают нарушения свертываемости: удлинение времени кровотечения, тромбоцитопению, уменьшение количества протромбина. Со стороны сердца и легких наблюдается артериальная гипертензия (более чем у половины больных), застойная сердечная недостаточность, перикардит, миокардит. На поздних стадиях развивается уремический пневмонит.

Неврологические изменения на ранних стадиях включают рассеянность и нарушение сна, на поздних – заторможенность, спутанность сознания, в некоторых случаях бред и галлюцинации. Со стороны периферической нервной системы обнаруживается периферическая полинейропатия. Со стороны ЖКТ на ранних стадиях выявляется ухудшение аппетита, сухость во рту. Позже появляется отрыжка, тошнота, рвота, стоматит. В результате раздражения слизистой при выделении продуктов метаболизма развивается энтероколит и атрофический гастрит. Образуются поверхностные язвы желудка и кишечника, нередко становящиеся источниками кровотечения.

ПОДРОБНОСТИ:   Какие фрукты можно при заболевании почек

Со стороны опорно-двигательного аппарата для ХПН характерны различные формы остеодистрофии (остеопороз, остеосклероз, остеомаляция, фиброзный остеит). Клинические проявления почечной остеодистрофии – спонтанные переломы, деформации скелета, сдавление позвонков, артриты, боли в костях и мышцах. Со стороны иммунной системы при ХПН развивается лимфоцитопения. Снижение иммунитета обуславливает высокую частоту возникновения гнойно-септических осложнений.

Хроническая недостаточность почек во многих случаях уже сама по себе выступает следствием длительно существующих у пациента патологий. Осложнения непосредственно от недостаточности почек возникают, как правило, на фоне тяжелой стадии болезни. Чаще всего наблюдаются осложнения в виде недостаточности сердца, помимо всего прочего возможен инфаркт наряду с тяжелой гипертонией.

Оказывает свое пагубное влияние эта патология и на деятельность нервной системы. Тогда пациенту угрожают судороги наряду с развитием нервного расстройства вплоть до слабоумия. При проведении лечения в форме диализа очень часто возможны тромбозы. Но наиболее опасным осложнением выступает некроз почки. Пациенты могут впадать в кому, вследствие этого нередко у таких больных наступает летальный исход.

Осложнением хронической почечной недостаточности в терминальной стадии можно считать возникновение:

  • патологических изменений во внутренних органах;
  • развитие энцефалопатии;
  • отек легких и головного мозга;
  • оазвитие тяжелой сердечной недостаточности.

Повышенное артериальное давление

Возникновение осложнений напрямую свидетельствует о том, что у человека в организме возникли патологические изменения, исправить которые с помощью медикаментов —  не получиться.

Стадии по креатинину

Стадии по креатинину определяют не только по симптомам, но и исходя из анализов. Первый этап — это латентная или начальная стадия хронической почечной недостаточности. В том случае, если взять на анализ кровь, то уровень креатинина станет только незначительно превышать нормальный показатель и будет составлять 1,6 миллиграмм.

На начальной стадии хронической почечной недостаточности по креатинину осуществляется синтез аммиака, но он обычно снижен. На ренограмме замечаются некоторые изменения. Заподозрить начало заболевания без проведения комплекса анализов, как правило, невозможно. Поэтому недостаточность почек на этой стадии обнаруживают редко и абсолютно случайно. Это заболевание по креатинину выявляют тогда, когда результаты анализов имеются на руках.

Следующая стадия хронической почечной недостаточности называется полиурической. Уровень креатинина при этом возрастает до 2,7 миллиграмм. Почки начинают плохо справляться с возложенными обязанностями. Часть функций, которые должны выполняться почками, берет на себя печень с остальными органами.

Продолжаем рассматривать стадии хронической почечной недостаточности в патологической анатомии.

Симптомами на этом этапе заболевания являются сильная слабость, в особенности до обеда наряду с сильной жаждой и сниженной температурой тела. Характер ренограммы обычно в этом случае пологий. На данной стадии клубочковая фильтрация снижена. Далее уровень креатинина станет нарастать все больше, появятся новые симптомы и осложнения.

Следующую стадию хронической почечной недостаточности называют интермитирующей. На ее фоне уровень креатинина зашкаливает и очень сильно превышает норму в 4,5 миллиграмм. На этом этапе увеличивается объем выделяемой мочи и меняется ее среда. Моча обычно становится щелочной. На данной стадии уровень мочевины увеличивается в два раза. Понижается уровень кальция и калия. Вообще стадии хронической почечной недостаточности по уровню креатинина очень легко распознать.

Симптомами заболевания служит слабость, кроме того, наблюдаются следующие проявления:

  • Мышцы могут начинать подергиваться. Возможно появление судорог.
  • Кожа может становиться сухой.
  • Кроме того, возникают ярко выраженные проявления анемии.
  • Происходит нарастание артериальной гипертензии.
  • Вероятна тошнота с рвотными позывами.
  • Не исключаются запоры, а вместе с тем и связанное с этим вздутие живота.

Третья стадия является терминальной. На этом этапе могут наступать проблемы со сном. В значительной степени ухудшается психологическое состояние. Возникает очень сильный зуд кожи. Приступы судорог значительно учащаются. Показатель креатинина при этом высокий, и значения мочевины, ровно, как и остаточного азота тоже завышены.

На стадии декомпенсации скорость клубочковой фильтрации уменьшается до 29-15 мл/мин. Канальцевая секреция снижается, у больного отмечается стойкая азотермия по мочевине в пределах 8-20 млмоль/л и по креатинину 0,2-0,5 млмоль/л.

Мы описали стадии хронической почечной недостаточности по креатинину. Какая еще есть классификация?

Методы диагностики

Для больных хронической болезнью почек (хроническая почечная недостаточность) необходимо пройти различные исследования для лечения. На диагностику направляют больных при наличии таких симптомов как например, признаки анемии, отек, запах мочи, гипертония и также для больных сахарным диабетом необходима обязательная проверка у специалиста.

Важную роль при симптомах хронической почечной недостаточности играют лабораторные исследования. Важным веществом, которое определяет наличие проблемы в почках: креатинин. Определение креатинина является одним из многих обычных анализов. Затем следуют анализы крови и мочи, чтобы определить работу почек.

Для диагностики хронической почечной недостаточности используются также другие методы визуализации: сюда включают — ультразвуковое исследование, компьютерная томография (КТ) и рентгеноконтрастное исследования. Кроме того такие исследования позволяют следить за ходом хронической почечной недостаточности.

Сбор жалоб и анамнеза.
Клинический осмотр.
Аускультацию сердца и лёгких.
Измерение артериального давления.
Лабораторные тесты.
  • Клинический анализ крови;
  • биохимический анализ крови с определением креатинина, мочевины, общего белка;
  • общий анализ мочи;
  • проба мочи по Нечипоренко;
  • проба мочи по Зимницкому;
  • проба Реберга;
  • определение скорости клубочковой фильтрации.
Инструментальные тесты.
По показаниям. Обычно назначается УЗИ почек, экскреторная урография, реовазография и допплеровское исследование почечных артерий.
Диагностические мероприятия должны быть направлены не только на определение выраженности почечной недостаточности, но и на выявление ее основной причины. Врачу важно выявить, на фоне какой болезни развилась ХПН, чтобы верно составить план ее терапии.

Дуплексное сканирование. ХПН, обеднение внутрипочечного сосудистого рисункаПри подозрении на развитие хронической почечной недостаточности пациенту необходима консультация нефролога и проведение лабораторных исследований: биохимический анализ крови и мочи, проба Реберга. Основанием для постановки диагноза становится снижение уровня клубочковой фильтрации, возрастание уровня креатинина и мочевины.

При проведении пробы Зимницкого выявляется изогипостенурия. УЗИ почек свидетельствует о снижении толщины паренхимы и уменьшении размера почек. Снижение внутриорганного и магистрального почечного кровотока выявляется на УЗДГ сосудов почек. Рентгенконтрастную урографию следует применять с осторожностью из-за нефротоксичности многих контрастных препаратов. Перечень других диагностических процедур определяется характером патологии, ставшей причиной развития ХПН.

Классификация патологии и степени ее развития

Данная болезнь имеет широкую распространенность среди всего населения земного шара. По статистике, ею заболевают от шестидесяти до трехсот человек на один миллион жителей планеты в год. При интенсивном лечении выживаемость составляет более пятидесяти процентов.

Также существует классификация недуга по степени тяжести:

  • При нулевой степени заболевание отсутствует, но существуют факторы риска в форме прочих заболеваний.
  • Первая степень является начальной. В этом случае имеется любое почечное заболевание.
  • Хроническая почечная недостаточность во 2 стадии носит выраженный характер. На ее фоне в организме начинают появляться симптомы интоксикации.
  • Тяжелой по характеру является третья степень. На ее фоне в организме нарушается фосфорный и кальциевый обмен, а, кроме того, нарастает анемия с креатинемией.
  • Четвертая степень является терминальной. Консервативное лечение при этом не эффективно.
  • 5 стадия хронической почечной недостаточности. У пациентов имеются серьезные нарушения функции почек. Возникает необходимость заместительной терапии.

Абсолютно каждая из стадий обладает своими четкими проявлениями, оценить которые способен только врач.

В стадии декомпенсации хронической почечной недостаточности и в терминальной стадии прогноз будет неблагоприятным, даже несмотря на гемодиализ. Трансплантация почки — не гарантия благоприятного исхода, поскольку найти орган для пересадки с идеальной гистосовместимостью очень непросто.

Развитию хронической недостаточности почек предшествуют более серьезные факторы, чем злоупотребление в питании солью или банальное переохлаждение. Главные причины возникновения – уже имеющееся заболевание мочевыделительного тракта. Но в некоторых клинических случаях инфекция, присутствующая в организме человека, может быть не связана с почками, при том, что в итоге поражает этот парный орган. Тогда ХПН определяется как вторичное заболевание.

1. Гломерулонефрит (особенно, хронической формы). Воспалительный процесс охватывает клубочковый аппарат почек.
2. Поликистоз. Образование внутри почек множественных пузырьков – кист.
3. Пиелонефрит. Воспаление паренхимы почек, имеющее бактериальное происхождение.
4. Наличие врожденных или приобретенных (посттравматических) пороков развития.
5. Нефролитиаз. Наличие внутри почек множественных или единичных камневидных отложений – конкрементов.

• Сахарный диабет инсулинозависимого типа.
• Поражение соединительной ткани (васкулит, полиартрит).
• Вирусный гепатит B, C.
• Малярия.
• Мочекислый диатез.
• Повышение уровня артериального давления (артериальная гипертензия).

Также к развитию ХПН предрасполагает регулярная интоксикация медикаментами (например, неконтролируемый, хаотичный прием лекарственных средств), химическими веществами (работа на лакокрасочном производстве).

Лечение хронической почечной недостаточности

• Эповитан. Лекарственное средство выпускается уже в шприце, представляет собой сочетание эритропоэтина человека (вырабатывается костным мозгом) и альбумина (белка крови).

• Хофитол. Противоазотемическое средство растительного происхождения.

• Леспенефрил. Помогает вывести мочевину из организма. Водят внутривенно или инфузионно.

• Фуросемид. Мочегонное средство. Стимулирует выработку мочи почками. Также способствует снижению отека мозга.
• Ретаболил. Относится к группе анаболических препаратов. Применяется внутримышечно для выведения азотистых соединений из крови.

• Феруммлек, ферроплекс – препараты железа, необходимые для повышения уровня гемоглобина и устранения анемии.

• Антибиотикотерапия – ампициллин, карбенициллин.

При тяжелой степени хронической почечной недостаточности применяют гидрокарбонат натрия (пищевую соду) с целью снижения водянки брюшины. Гипертонию снижают такими препаратами, как Дибазол (в сочетании с Папаверином), Магния сульфат. Дальнейшее лечение – симптоматическое: противорвотные препараты, противосудорожные средства, ноотропы для улучшения мозгового кровообращения, снотворные вещества для улучшения качества и продолжительности сна.

Лечение хронической почечной недостаточности всегда требует комплексного подхода. Оно направлено на восстановление нарушенных функций органов мочевыделительной системы, коррекцию электролитного дисбаланса, профилактику осложнений и устранение симптомов.

Важную роль в терапии играет коррекция питания. Диета при хронической почечной недостаточности позволяет достичь хороших результатов и улучшить прогноз заболевания. К принципам лечебного стола по Певзнеру (почечного) относятся:

  • ограничение белка до 60-70 г в сутки (при выраженной уремии этот показатель уменьшают до 20-40 г);
  • преобладание в рационе легкоусвояемого животного белка, молочно-растительной пищи;
  • ограничение соли до 2-3 г в сутки;
  • для коррекции электролитных нарушений в ходе диетотерапии рекомендуется употреблять больше овощей и фруктов в обработанном виде.

Питьевой режим для пациентов с ХПН устанавливается индивидуально. Обычно им рекомендуется употреблять не более 1,5-2 л жидкости в день (включая супы и другую жидкую пищу).

Медикаментозная коррекция состояния больных заключается в назначении:

  • энтеросорбентов;
  • эритропоэтина;
  • препаратов железа;
  • гипотензивных средств;
  • инфузий с бикарбонатами, раствором глюкозы.

При ухудшении состояния пациента показана госпитализация в нефрологическое отделение стационаров. Помимо лекарственной терапии больной нуждается в особом уходе. Сестринский процесс при хронической почечной недостаточности включает обеспечение:

  • психического и физического покоя;
  • соблюдения постельного режима;
  • учёта водного баланса (соотношения выпитой и выделенной жидкости в течение дня);
  • правильного приема лекарственных препаратов пациентом.

В терминальной стадии пациент нуждается в регулярном гемодиализе – очищении крови с помощью аппарата «искусственная почка».

ХПН остаётся одной из ведущих проблем нефрологии. Длительное прогрессирующее течение и серьезные последствия для здоровья, которые вызывает патология, делают ее опасной для пациента. Избежать развития недостаточности почек можно, если регулярно проходить обследования органов мочевыделения и выполнять врачебные рекомендации.

Похожие публикации

Дуплексное сканирование. Здоровая почка. Нормальный внутрипочечный сосудистый рисунокСпециалисты в сфере современной урологии и нефрологии располагают обширными возможностями в лечении ХПН. Своевременное лечение, направленное на достижение стойкой ремиссии нередко позволяет существенно замедлить развитие патологии и отсрочить появление выраженных клинических симптомов. При проведении терапии больному с ранней стадией ХПН особое внимание уделяется мероприятиям по предотвращению прогрессирования основного заболевания.

Лечение основного заболевания продолжается и при нарушении почечных процессов, но в этот период увеличивается значение симптоматической терапии. При необходимости назначают антибактериальные и гипотензивные препараты. Показано санаторно-курортное лечение. Требуется контроль уровня клубочковой фильтрации, концентрационной функции почек, почечного кровотока, уровня мочевины и креатинина. При нарушениях гомеостаза проводится коррекция кислотно-щелочного состава, азотемии и водно-солевого баланса крови. Симптоматическое лечение заключается в лечении анемического, геморрагического и гипертонического синдромов, поддержании нормальной сердечной деятельности.

ПОДРОБНОСТИ:   Цистит как признак беременности: может ли цистит быть признаком беременности до задержки, как отличить

Больным с хронической почечной недостаточностью назначается высококалорийная (примерно 3000 калорий) низкобелковая диета, включающая незаменимые аминокислоты. Необходимо снизить количество соли (до 2-3 г/сут), а при развитии выраженной гипертонии – перевести больного на бессолевую диету. Содержание белка в рационе зависит от степени нарушения почечных функций, при клубочковой фильтрации ниже 50 мл/мин количество белка уменьшается до 30-40 г/сут, при уменьшении показателя ниже 20 мл/мин — до 20-24 г/сут.

При развитии почечной остеодистрофии назначают витамин D и глюконат кальция. Следует помнить об опасности кальцификации внутренних органов, вызванной большими дозами витамина D при гиперфосфатемии. Для устранения гиперфосфатемии назначают сорбитол гидроксид алюминия. Во время терапии контролируется уровень фосфора и кальция в крови. Коррекция кислотно-щелочного состава проводится 5% раствором гидрокарбоната натрия внутривенно. При олигурии для увеличения объема выделяемой мочи назначают фуросемид в дозировке, которая обеспечивает полиурию. Для нормализации АД применяют стандартные гипотензивные препараты в сочетании с фуросемидом.

При анемии назначают препараты железа, андрогены и фолиевую кислоту, при снижении гематокрита до 25% проводят дробные переливания эритроцитной массы. Дозировка химиотерапевтических препаратов и антибиотиков определяется в зависимости от способа выведения. Дозы сульфаниламидов, цефалоридина, метициллина, ампициллина и пенициллина уменьшают в 2-3 раза. При приеме полимиксина, неомицина, мономицина и стрептомицина даже в малых дозах возможно развитие осложнений (неврит слухового нерва и др.). Больным ХПН противопоказаны производные нитрофуранов.

Использовать гликозиды при терапии сердечной недостаточности следует с осторожностью. Дозировка уменьшается, особенно при развитии гипокалиемии. Больным с интермиттирующей стадией ХПН в период обострения назначают гемодиализ. После улучшения состояния пациента вновь переводят на консервативное лечение. Эффективно назначение повторных курсов плазмофереза.

При наступлении терминальной стадии и отсутствии эффекта от симптоматической терапии больному назначают регулярный гемодиализ (2-3 раза в неделю). Перевод на гемодиализ рекомендован при снижении клиренса креатинина ниже 10 мл/мин и повышении его уровня в плазме до 0,1 г/л. Выбирая тактику терапии, следует учитывать, что развитие осложнений при хронической почечной недостаточности уменьшает эффект гемодиализа и исключает возможность трансплантации почки.

Прогноз и профилактика

Жажда и слабость

Консервативные средства и меры лечения применяют на I-II степенях и (уровень КФ {amp}lt; 35 мл/мин.). На III-IV степенях прибегают к заместительной почечной терапии (хронический гемодиализ, перитонеальный диализ, гемосорбция, трансплантация почки).

Принципы консервативного лечения ХПН включают:

  • рациональную диету;
  • обеспечения водно-солевого и кислотно-щелочного баланса;
  • контроль АД, чтобы не было как повышение, так и резкого снижения;
  • коррекция почечной анемии;
  • профилактика гиперпаратиреоидизм;
  • применения процедур и препаратов, которые выводят азотистые шлаки ЖКТ;
  • лечение остеодистрофии и острых инфекционных осложнений ХПН.

Выбор диеты определяется степенью ХПН и основывается на ограничении в суточном рационе белка, натрия и жидкости. Диета должна быть малобилковой, низькокалорийной и высококалорийной (не ниже 2000 ккал/сутки).

Значительно улучшает состояние больного на  ХПН и замедляет прогрессирования ХПН. Сначала, еще до азотемической стадии, на уровне КФ 40 мл/мин., рекомендуется сократить употребления белка до 40-60 г. на сутки. На I-II ступенях ХПН следует употреблять 30-40 г. белка в сутки. И только в случае снижения КФ до 10–20 мл/мин.

и повышение уровня креатинина сыворотки до 0,5-0,6 ммоль/л. полезна жесткая МБД, когда количество белка сокращается до 20-25 г. на сутки. При этом общая калорийность поддерживается главным образом за счет углеводов, а вместо незаменимых аминокислот советуют специальные добавки. Однако из-за высокой стоимости этих препаратов в нашей стране чаще предлагают больному съедать одно яйцо в день.

Близкое к оптимальному соотношению незаменимых аминокислот имеет смеси яйца с картофелем 1:3. По значительной протеинурии повышают количество белка в рационе согласно этой потери, из расчета на каждые 6 г. белка мочи одно куриное яйцо. Больным с ХПН рекомендуется заменять половину необходимого суточного белка соевыми добавками и добавлять рыбий жир.

Эффективность МБД оценивается уменьшением уремической интоксикации, диспепсических явлений, снижением уровня фосфатов, мочевины, креатинина, отсутствием гипоальбуминемии, гипотрансферинемии, лимфопемии, гиперкалиемии, стабильностью уровня рН и бикарбонатов крови.

  • резкое снижение остаточной функции (КФ {amp}lt; 5мл/мин.);
  • острые инфекционные осложнения ХПН;
  • анорексия, кахексия (масса тела {amp}lt; 80%);
  • неконтролируемая (злокачественная) АГ;
  • тяжелый нефротический синдром;
  • уремии (олигурия, перикардит, полинейропатия).

Больные с ХПН без экстраренальных проявлений нефротического синдрома, сердечно-сосудистой недостаточности и при корректируемой гипертензии получают 4-6 г. соли в сутки.

Методы диагностики

В пищевой рацион вводят продукты, богатые кальцием (соки цветной капусты, огуречный и апельсиновый), и щелочные минеральные воды.

Количество жидкости должно соответствовать суточному диурезу на уровне 2-3 л., что способствует уменьшению реабсорбции метаболитов и их выведению.

С уменьшением мочеобразования прием жидкости корректируют в зависимости от диуреза: он 300-500 мл. превышать количество мочи, выделенной за предыдущие сутки, возникновения олиго-или анурии, что приводит к гипергидратации организма применять хронический гемодиализ.

Во время лечения ХПН необходима коррекция электролитных нарушений. Небезопасным для жизни больного имеются нарушения обмена калия. При гипокалиемии назначают хлорид калия.

Выведение азотистых шлаков и калия через ЖКТ с помощью энтеросорбентов или кишечный диализ применяют на ранней стадии ХПН или в случае невозможности или нежелания больного соблюдать диету, что позволяет снять некоторые симптомы интоксикации.

Сколько точно проживет человек, которому был поставлен такой диагноз, предсказать сложно. По оценкам некоторых врачей, средняя продолжительность жизни зависит от того, как скоро была оказана помощь больному и были ли диагностированы патологические изменения в организме.

Если брать средний показатель, при своевременном проведении медикаментозных процедур, он составляет от 10 до 15 лет.

Если же пациент поступил в медицинское учреждение тогда, когда в его организме возникли патологические изменения, а терминальная стадия перешла на завершающий этап развития, то прогноз неблагоприятный.

Даже при проведении необходимых манипуляций сохранить жизнь человеку можно, но только на время. Полностью восстановиться и вернуться   жизни такой больной уже не сможет.

Прогноз при хронической почечной недостаточности всегда серьезный. Устойчивая реабилитация и существенное продление срока жизни возможно при своевременном проведении гемодиализа или пересадке почки. Решение о возможности проведения этих видов лечения принимается трансплантологами и врачами центров гемодиализа. Профилактика предусматривает своевременное выявление и лечение заболеваний, которые могут стать причиной ХПН.

Способы терапии

Принципы лечения хронической почечной недостатончости

Лечебная программа заключается в следующем:

  • Нужно лечить основное заболевание, которое вызвало уремию.
  • Должен обязательно соблюдаться режим.
  • Показано лечебное питание.
  • Прием жидкости должен быть адекватным.
  • Требуется откорректировать нарушения электролитного обмена.
  • Проведение борьбы с азотемией.
  • Скорректировать ацидоз.
  • Проведение терапии артериальной гипертензии.
  • Нужно лечить анемию.
  • Избавляться от уремической остеодистрофии.
  • Исключить инфекционные осложнения.

Лечение терминальной стадии ХПН сводится к проведению диализа различным методом и трансплантации. Медикаментозная терапия проводится, но ее эффективность крайне невысока.

Применение различных препаратов, которые улучшают функцию почек, ускоряют фильтрационные способности органов.

Но применение медикаментов в полной мере не сможет компенсировать состояние пациента. По этой причине так важно проведение диализа.

Чаще всего назначают детоксикационные растворы, которые способствуют выведению токсинов и вредных веществ из организма.

Проведение диализа

Проводят 2 способами, для того чтобы спасти пациенту жизнь и избежать развития тяжелых осложнений.

Перинатальный диализ проводят через брюшную стенку, с введением катетера и растворов, позволяющих очистить организм от вредных продуктов распада. Раствор вводят через катетер, через некоторое время его выводят, вместе с ним из организма удаляются все токсические вещества.

Это позволяет нормализовать состояние больного, процедуру проводят как в условиях стационара, так и дома (при наличии необходимости).

почки

Аппаратный диализ – более сложная, но эффективная процедура, проводимая в условиях стационара. Аппаратный диализ продолжается 5–6 часов, его проведение позволяет на протяжении длительного периода времени обходиться без медикаментозной помощи. Процедуру проводят 2–3 раза в месяц.

Проведение операции допустимо только в том случае, если ХПН находится на 1 или 2 этапе развития. Процедура подразумевает наличие органа (в качестве донора могут выступать близкие родственники: брат, сестра, родители и т. д.).

Если никто из родственников не может выступать в качестве донора, то подразумевается постановка больного на очередь.

Донорский орган можно получить от не так давно умершего человека. Но очередь на проведение трансплантации очень длинная и ждать почки придется не один год.

После проведения оперативного вмешательства проводят дополнительную терапию, она направлена на снижение риска возникновения отторжения.

Диета и примерное меню

Главное правило лечебного питания при заболевании почек — нужно максимально сократить в рационе поваренную соль и жидкость. Кроме того, требуется уменьшить в меню количество белковой пищи и включить в рацион природные антиоксиданты.

Ниже приведем примерное меню при ХПН.

Понедельник:

  • 1-й завтрак: пудинг, сок фруктовый.
  • 2-й завтрак: тертая морковка с сахаром.
  • Обед: овощной суп, отварная говядина.
  • Полдник: шиповниковый отвар.
  • Ужин: омлет из белков, чай.

операцияя

Вторник:

  • 1-й завтрак: геркулесовая каша на молоке, салат с овощами, сок фруктовый.
  • 2-й завтрак: фрукты.
  • Обед: борщ, тефтели, кисель.
  • Полдник: шиповниковый отвар.
  • Ужин: творожная запеканка, салат из яблока и моркови, чай.

Среда:

  • 1-й завтрак: омлет из белков, салат из свеклы с яблоками.
  • 2-й завтрак: фрукты.
  • Обед: борщ, свинина отварная и овощи, пюре картофельное, компот.
  • Полдник: шиповниковый отвар.
  • Ужин: биточки из курицы, салат из капусты с яблоками, чай.

Четверг:

  • 1-й завтрак: геркулесовая каша, овощной салат, фруктовый сок.
  • 2-й завтрак: фрукты.
  • Обед: суп картофельный, бефстроганов, рагу из овощей, кисель из ягод.
  • Ужин: отварной картофель со сметаной, яблочные оладьи, чай.

Пятница:

  • 1-й завтрак: запеканка из яблок и творога, морковный салат, сок фруктовый.
  • 2-й завтрак: фрукты.
  • Обед: суп картофельный, отварная курица, компот.
  • Полдник: шиповниковый отвар.
  • Ужин: вареники с творогом, сливы тушеные, чай с молоком.

В субботу и воскресенье можно повторить меню любых дней на неделе.

Инвалидность

Для получения инвалидности при развитии рассматриваемого заболевания необходимо обязательно пройти медицинскую комиссию. Правда, такого пациента признают трудоспособным лишь в том случае, если у него будет обнаружена, по меньшей мере, начальная или скрытая стадия данного заболевания. При этом человек может быть в состоянии себя обслуживать, у него будет иметься лишь незначительное поражение внутренних органов и невыраженная симптоматика. Таких пациентов, как правило, переводят на легкий труд, присваивая третью группу инвалидности.

Вторую группу инвалидности определяют пациенту при развитии терминальной стадии развития хронической почечной недостаточности и существенных нарушениях внутренних систем и органов. Но при этом у человека все еще сохраняется способность трудиться, а, кроме того, обслуживать себя самостоятельно в быту.

Первую группу дают человеку, у которого наблюдается тяжелая терминальная стадия этой патологии. Помимо всего прочего таковая может быть присуждена при серьезном поражении организма, а, кроме того, на фоне пересадки почек. В быту подобным пациентам обязательно требуется помощь близких и родственников.

В целях оформления инвалидности пациентам требуется обратиться к доктору за результатами исследований и анализов, среди которых уделяется особое внимание биохимическим показателям крови, рентгену костной системы и ультразвуковому исследованию почек. В итоге должно быть получено заключение лечащего врача. С данными документами человека отправляют на прохождение комиссии.

После определения группы по инвалидности пациенту назначают легкий труд, а, кроме того, переобучение на одну из профессий. Либо, при наличии у человека терминальной стадии может быть определен должный надомный уход, помимо всего прочего составляется программа поддерживающего лечения или реабилитации.

Следует помнить о том, что зачастую почечная недостаточность у больных развивается при наличии диабета разных типов, а, кроме того у тех пациентов, которые страдают мочекаменной болезнью или гипертонией. Подобным категориям пациентов требуется чаще проходить обследование у врачей, принимая назначенные лекарства для того, чтобы не допустить у себя такого опасного осложнения, как недостаточность почек хронической формы.

Мы рассмотрели стадии хронической почечной недостаточности по креатинину. Диета и меню также были описаны.