Метод Нечипоренко

Более
простым, доступным и менее трудоемким
является подсчет форменных элементов
крови в моче методом Нечипоренко.
Количество эритроцитов и лейкоцитов
определяют в 1 мл мочи. Мочу для исследования
берут из средней порции (т. е. больной
начинает мочиться в унитаз, затем в
специально приготовленную посуду и
заканчивает мочеиспускание снова в
унитаз), полученной за любой отрезок
времени и в любое время суток.

В
норме у здорового человека в 1 мл мочи
обнаруживается не более 2000 лейкоцитов
и до 1000 эритроцитов. Как и в пробе
Каковского- Аддиса, превышение нормальных
показателей. лейкоцитов свидетельствует
о пиелонефрите и воспалении мочевых
путей, а превышение эритроцитов — о
гломерулонефрите или других поражениях
почек и мочевых путей, сопровождающихся
гематурией.

Провокационные тесты

Нередко
при латентном течении пиелонефрита
отсутствуют не только клинические
признаки заболевания, но и не выявляется
лейкоцитурия как в общем анализе мочи,
так и при исследовании ее по Нечипоренко
и Каковскому-Аддису. Особенно часто
такая ситуация встречается при при
одностороннем поражении почек, когда
моча из больной почки в мочевом пузыре
разбавляется мочой из здоровой.

В таких
случаях для уточнения диагноза
используются провокационные тесты, с
помощью которых, преднамеренно вызывая
активацию воспалительного процесса в
почках, удается увеличить экскрецию
лейкоцитов с мочой. К числу таких тестов
относятся пирогенный и преднизолоновый.
Первый из-за появления при его проведении
высокой температуры и других нежелательных,
иногда тяжелых последствий (тошнота,
рвота, озноб, артралгия и др.

Преднизолоновый
тест основан
на активации воспалительного процесса
в почках и, соответственно, увеличении
лейкоцитурии при внутривенном введении
30 мг преднизолона. Число лейкоцитов в
осадке мочи до и после введения
преднизолона определяют по методу
Нечипоренко.

Утром больной
опорожняет мочевой пузырь, мочу выливают.
Через 1 ч собирают контрольную порцию
мочи и внутривенно вводят 30 мг преднизолона
в 10–20 мл изотонического раствора натрия
хлорида. После этого с интервалами в 1
ч больной трижды собирает мочу по
описанной методике. Последнюю порцию
мочи для исследования по Нечипоренко
берут через 24 ч после введения преднизолона.

В каждой порции
мочи подсчитывают количество лейкоцитов
в 1 мл мочи, а также определяют «активные»
лейкоциты.

ПОДРОБНОСТИ:   Как берут урологический мазок у мужчин

Методы исследования урологических заболеваниях

Если
хотя бы в одной из 4-х порций мочи, взятых
после введения преднизолона, обнаруживают
двукратное
увеличение числа лейкоцитов
в осадке мочи по сравнению с контролем,
а также «активные» лейкоциты, пробу
считают положительной. Положительный
преднизолоновый тест указывает на
наличие скрытого воспалительного
процесса в почках или мочевыводящих
путях (пиелонефрит, цистит, уретрит,
простатит и др.).

При
отсутствии воспалительного процесса
в почках (пиелонефрита) в контрольной
порции мочи и в порциях мочи, взятых
после введения преднизолона, количество
лейкоцитов не превышает 2000/мл, а клетки
Штернгеймера-Мальбина и активные
лейкоциты отсутствуют. Отрицательные
результаты преднизолоновый тест дает
и при гломерулонефрите.

Бактериологическое
исследование мочи.

Бактериурия
— наличие в моче микробных клеток. Методы
выявления бактериурии играют важную
роль в комплексной диагностике
бактериально-воспалительных заболеваний
почек (острый и хронический пиелонефрит)
и мочевых путей (цистит, уретрит).
Одновременно обнаруженные лейкоцитурия
и истинная бактериурия делают диагноз
этих заболеваний более убедительным и
обоснованным даже при слабой выраженности
или отсутствии клинических признаков.

Об
истинной бактериурии,
имеющей несомненное диагностическое
значение (подтверждение
инфекционно-воспалительного процесса
в мочевых путях), говорят в тех случаях,
когда в 1 мл выявляется или из 1 мл мочи
при посеве на соответствующие питательные
среды вырастает более 100 000 микробных
тел.

Наличие в 1 мл мочи менее 50 000 микробных
тел считается ложной бактериурией, и,
по мнению многих исследователей, не
должно расцениваться как патологический
признак, подтверждающий наличие
инфекционно-воспалительного процесса.
Однако и более низкое число микробных
тел может указывать на наличие инфекции
мочевыводящих путей. А.С.Переверзев
выделяет следующие виды бактериурии.

Значительная
бактериурия.

1.
1000 и более микробных тел в 1 мл. средней
порциим мочи при остром неосложненном
пиелонефрите у женщин.

2.
10 000 и более микробных тел в 1 мл.
средней порциим мочи при остром
неосложненном пиелонефрите у мужчин

3.
100 000 и более уропатогенов в 1 мл средней
порции мочи у женщин или 10 000 уропатогенов
в 1 мл средней порции мочи у мужчин с
осложненными инфекциями мочевыводящих
путей


При
надлобковой пункции мочевого пузыря
присутствие любого количества бактерий
в моче является признаком значительной
бактериурии.

ПОДРОБНОСТИ:   Урологический сбор для детей 2 лет

Бессимптомная
бактериурия. О бессимптомной
бактериурии говорят в том случае, если
были получены два положительных
бактериологических посева мочи, забранных
с интервалом более 24 часов, в которых
выявлено 100 000 микробных тел одного
и того же бактериального штамма.
Клинические признаки инфицированности
отсутствуют.

Для
выявления бактериурии
мочу необходимо собирать в стерильную
посуду из средней порции после тщательного
туалета наружных половых органов. Чтобы
избежать ошибок и ложных результатов,
исследование следует начинать не позже
одного часа после мочеиспускания.
Наиболее точные результаты дает посев
мочи на твердые питательные среды
(например, агар).

При
массовых обследованиях могут использоваться
химические методы обнаружения бактериурии
(нитратный тест, ТТХ-тест, каталазный
тест). Они основаны на способности
ферментов, вырабатываемых бактериями,
восстанавливать некоторые химические
вещества и изменять цвет мочи. Однако
по сравнению с другими методами
исследования эти тесты дают больший
процент ошибочных результатов.

Порядок процедуры у женщин

Положение
больного на спине.

Сдвинуть
крайнюю плоть и обнажить головку полового
члена.

Захватить между III и IV пальцами
левой руки половой член за головку, а I
и II пальцами раздвинуть наружное
отверстие мочеиспускательного
канала.

Правой рукой обработать
ватным шариком, смоченным антисептическим
раствором, головку полового члена вокруг
наружного отверстия мочеиспускательного
канала.

Смочить
катетер глицерином.

Пинцетом
захватить лежащий в стерильном лотке
резиновый катетер вблизи его кончика
на расстоянии 5 см от бокового
отверстия.

Ввести конец катетера в
наружное отверстие мочеиспускательного
канала и, постепенно перехватывая
катетер, продвигать его по каналу глубже,
а половой член подтягивать кверху, как
бы натягивая его на катетер.

Положение
больной на спине, с согнутыми в коленях
и разведенными ногами.

Развести I и
II пальцами левой руки большие и малые
половые губы, обнажив наружное отверстие
мочеиспускательного канала.

Обработать
его антисептическим раствором.

методы исследования урологических заболеваниях

Правой
рукой взять пинцетом стерильный катетер,
предварительно смоченный глицерином.

Ввести
катетер в мочеиспускательный канал на
3-5 см, опустив его наружный конец в
мочеприемник.


Вытянуть
катетер по окончании выделения мочи.

Если
при проведении катетера определяется
препятствие, нельзя преодолевать его
насильно, так как это может повредить
слизистую оболочку мочеиспускательного
канала.

Несоблюдение
правил асептики ведет к инфицированию
мочевыводящих путей.

ПОДРОБНОСТИ:   Острые урологические заболевания у детей неотложная помощь

Цистоскопия.

Цистоскопия
— это
осмотр внутренней поверхности мочевого
пузыря при помощи цистоскопа. Цистоскоп
состоит из оптической системы, позволяющей
осуществить осмотр мочевого пузыря,
системы для катетеризации мочеточников,
позволяющих исследовать почки раздельно
и системы для небольших оперативных
вмешательств.

Топографическая
схема внутренней поверхности мочевого
пузыря, представляющая условно часовой
циферблат. На «12» — пузырек воздуха,
располагающийся у верхушки пузыря. «7»
и «5» соответствуют расположению
правого и левого устьев мочеточников.
(А.П.Фрумкин)

предлагают
помочиться. Цистоскипия выполняется в
положении пациента на спине в специальном
урологическом кресле. Уретроцистоскоп
смазывают стерильным глицерином и
вводят в мочевой пузырь,
измеряют
количество остаточной мочи, и вводят
раствор фурацилина в мочевой пузырь до
позыва на мочеиспускание, проверяя
одновременно емкость пузыря.

Затем
подробно осматривают всю поверхность
мочевого пузыря. Рассматривают стенки
мочевого пузыря, место выхода мочеточников.
Цистоскопическая картина нормального
мочевого пузыря характеризуется
желтовато-розовой окраской слизистой
в местах приближения оптики к стенке
пузыря. Более отдаленные от оптики
отделы пузыря вследствие меньшей
освещенности приобретают серовато-коричневый
оттенок, особенно выраженный в наиболее
затемненных участках пузыря.

Блестящая
слизистая сплошь пронизана то более
мелкими, то более крупными древовидно
ветвящимися сосудами. Нежный рисунок
сосудов, особенно ближе к верхушке
пузыря, имеет вид отдельных, местами
переплетающихся между собой прожилок.
По направлению ко дну пузыря сеть сосудов
увеличивается в количестве и размерах
самих сосудов, приобретающих характер
магистральных.

Особенно рельефно выражен
рисунок сосудов в области устьев
мочеточников. Нередко по направлению
сосудов и их разветвлению удается
обнаружить едва видимое устье мочеточника.
При отыскании устьев мочеточников
значительную помощь оказывает
межмочеточниковая связка. Она нередко
представляется в виде ясно различимой
складки, то более светлой, то более
красной, резко отличающейся по цвету
от окружающей слизистой пузыря.

Межмочеточниковая складка часто
пронизана множеством мелких, переплетающихся
между собой сосудов, придающих связке
ярко-красную окраску. По мере приближения
к устьям мочеточников сосуды удлиняются
и принимают более правильное направление.
Устья мочеточников, расположенные в
обоих углах основания льетодиева
треугольника, имеют разнообразную форму
не только у разных лиц, но у одного
человека на разных сторонах.