3. Анатомия мочевыделительной системы

• Медико-демографические показатели “урологического”

здоровья в РФ и Красноярском крае характеризуются

негативными тенденциями.

данным

Красноярского

краевого

медицинского

информационноаналитического центра урологическими

заболеваниями болеют до 7% граждан, темп прироста достигает

семиотика и диагностика урологических заболеваниях


12% в год.

•В действительности же этот показатель значительно выше, так

как более 30% урологической патологии в соответствии с

международной классификацией болезней (МКБ-Х) проходят по

другим классам заболеваний.

• В крае проживает около 319720 мужчин, старше 50 лет, из них


40-50 % страдают нарушениями мочеиспускания.

• Последние нередко осложняют течение эндокринных, сердечнососудистых, неврологических и нейрохирургических

заболеваний.

• Дифференциальная диагностика причин нарушения

уродинамики довольно трудна, требует специальной аппаратуры.

• В большинстве районов края крайне низка выявляемость заболеваний простаты ( от 1 до 4% мужского населения старше 60

лет), онкоурологической, фтизиоурологической патологии.

Актуальность темы

• Отсутствие яичка в мошонке правосторонний паховый


крипторхизм

• Гиперемия кожи мошонки,

увеличение в размерах ее острый левосторонний

эпидидимоорхит

4. План занятия

Анатомия мочевыделительной системы

1.Исходный уровень знаний по

теме

2.Уросемиотика


3. Клинико-физикальные,

лабораторные,

уродинамические методы

исследований органов

мочевой системы


4.Современные лучевые методы

исследований

органов мочеполовой

системы

5. Курация больных, работа с

историями болезней

Государственное образовательное учреждение Высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университ

6. Проверка усвояемости темы


занятия

7. Тема 2-го занятия

Урофлоуметрический

график в норме у пациента

1- левая почечная вена;2- катетер в


нижней полой и левой почечной венах;

3- видимая часть контура нижней полой

вены; 4-позвоночник

5. Уросемиотика

Общие проявления урологических заболеваний.

Местные проявления урологических заболеваний

Характеристика болевого синдрома

Изменение расположения, размеров органов, их форм

— изменения количества и качественного состава


мочи

• Характеристика выделений из уретры

• Характеристика изменений спермы

• Расстройства половой функции (копулятивной и

репродуктивной).

6. Общие проявления

• Лихорадка(пиелонефрит, острый

простатит, острый эпидидимит,

острый орхит).

• Слабость, быстрая утомляемость

• Повышение артериального

давления

• Потеря массы(ХПН, хроническая

инфекция).

• Гинекомастия у мужчин(чаще как


следствие лечения эстрогенами

при раке простаты).

23. Осмотр живота, наружных мужских половых органов

• Бледность кожных покровов нередко

характерна для тяжелых заболеваний почек.

• Сухость, потливость характерна для


нарушений водно-электролитного обмена.

• Выбухание передней брюшной стенки над

лоном может свидетельствовать о

переполненном мочевом пузыре вследствие

нарушения мочеиспускания.

• Выбухающее округлое образование над лобком

может свидетельствовать о переполненном


мочевом пузыре вследствие острого или

хронического нарушения мочеиспускания

• Выбухающее овальное обр азование

Актуальность темы

в паховой области может быть связано

расположением яичка в паховом канале

• Осмотр полового члена:выявление фимоза,

парафимоза, воспалительные, онкологические

заболевания головки, крайней плоти

ПОДРОБНОСТИ:   Статистика урологически заболеваний в россии

91. Экскреторная урография:справа- камень левого мочеточника, слева – симптом “белой почки “

• Боль- локализация ее обычно

соответствует местонахождению

пораженного органа

Анатомия мочевыделительной системы

• Расстройства мочеиспускания

• Изменения количества и качества

мочи

• Выделения из мочеиспускательного

канала

• Изменения размеров, формы и


месторасположения органов

мочеполовой системы

9. Боль, расстройства мочеиспускания

*Боль может иметь разную

локализацию, иррадиацию и

интенсивность

*Острая боль в поясничной области

План занятия

возникает при внезапном

нарушении оттока мочи из


чашечно-лоханочной системы

почки

*Расстройства мочеиспускания, как

правило, характерны для

заболеваний нижних мочевых


поллакиурия, олигакиурия,

никтурия, ноктурия, странгурия,

ишурия, недержание

мочи(истинное, ложное), энурез

• Поллакиурия-учащенное мочеиспускание: дневное,


ночное, постоянное. Характерно для заболеваний

предстательной железы, нижних мочевых путей,

женских гениталий.

• Олигакиурия -ненормально редкое

мочеиспускание. Связано с нарушением

иннервации на уровне спинного мозга.

• Странгурия – затрудненное мочеиспускание

сопровождается истончением струи мочи,

снижением ее интенсивности, удлинением акта


мочеиспускания

• Задержка мочеиспускания: острая и хроническая

• Недержание мочи истинное (императивное,

стрессовое, от переполнения- парадоксальная

ишурия, ночное), ложное при анатомических

дефектах

• Почки становятся доступными пальпации

при астеническом телосложении, при

увеличении их размера, нефроптозе,


аномалии развития данного органа.

• Ректальное исследование больных с

заболеваниями предстательной железы

может выявить неправильность её

контуров. Очаги уплотнения,

размягчения.

104. Селективная почечная ангиография

Уросемиотика

• ПК – внезапно возникшая,

сильная приступообразная боль


в области почки, по ходу

мочеточника, вызванная

обструкцией верхних мочевых

путей

• ПК сопровождается

повышением давления в

просвете верхних мочевых путей

(до 70-100 см.водн.ст.),


нарушением внутрипочечного

кровотока

• В зависимости от уровня

обструкции изменяется характер

иррадиации боли

• У 50% больных возникают

гастроинтестинальные

симптомы( вздутие живота,


разлитые боли в животе,парез

кишечника, тошнота, рвота),

субфибрилитет

Рис. 3.Мужчина 39 лет.

Артериографическая

Общие проявления

фаза. Нормальные

почечные артерии и их

ветви.

Рис. 4. Мужчина 39 лет.


Нефрографическая фаза.

Нормальная функция почек.

Рис. 5. Женщина 36 лет.

Артериографическая

фаза.

Рис. 6. Селективная

почечная


ангиография

(брахиальноаортальный метод).

Объективный осмотр

Нормальная

ангиограмма

(Meinardi, Bubbio,

1962).

— Известен способ флебокавографии, когда катетер вводят в плечевую вену и

затем через правое предсердие в нижнюю полую вену. Некоторые клиницисты

применяют селективную катетеризацию почечной вены и селективную почечную


флебографию (Dalla-Palma, Servello, 1956; Olsson, 1962).

На почечных флебограммах удается выявить изменения, характерные для того

или иного почечного заболевания: туберкулеза почки, гидронефроза, поликистоза

и др.

Местные симптомы

При сдавлении нижней полой вены опухолью

почки или надпочечника либо конгломератом

увеличенных лимфатических узлов (например,

метастазами злокачественной опухоли яичка) на

венокавограмме выявляются округлые или


овальные дефекты наполнения полой

вены,

Рис. 5.

Венокавограмма.

или смещение ее (рис.

14, 15).

Рис.деформация

Венокавограм

ма. Мужчина


48 лет.

Гипернефрои

дный рак

Боль, расстройства мочеиспускания

правой почки.

Сдавленно и

смещение

опухолью

нижней полой

вены.


Мужчина 39 лет.

Нижняя полая вена

несколько

ПОДРОБНОСТИ:   Урологические болезни: симптомы, причины, список

отодвинута вправо.

По левому ее краю

— дефект

наполнения


вследствие

увеличения

паракавальных

лимфатических

Почечная колика- ПК

узлов за счет

метастазов

семиномы.

— При интерпретации тазовых флебограмм в зависимости от путей введения

1- степень и форму изображения plexus vesico-prostaticus;

2- венозный отток от этого сплетения по латеральным венам таза;

3- заполнение поперечных предкрестцовых вен и магистральных вен таза,

ретроградный отток по системе бедренных и ягодичных вен.


На рис. 16, 17, 18,

19 представлены нормальные тазовые флебограммы при различных

Рис. 16. Тазовая флебограмма. Нормальная

архитектоника тазовых вен. Контрастное

вещество введено в глубокую тыльную вену


полового члена (показано стрелкой).

Рис. 17. Нормальная тазовая флебограмма.

Контрастное вещество в количестве 60 мл

введено в обе лобковые кости.

1 — plexus Santorini; 2 — v. obturatoria; 3 — v.

hypogastrica; 4 — v. iliaca externa;

5 — v. iliaca communis.

— Gosfay

(1959) и Vassilev (1962) предложили флебографию v. spermatica


Рентгенографическое

исследование

левой вены

Расстройства мочеиспускания

семенной

вены

interna

для распознавания заболеваний

левой почечной

у больных,


страдающих

так называемым идиопатическим варикоцеле. Этот метод с

успехом может быть использован также для местной гепаринизации

Изменения количества мочи

венозного спленоренального анастомоза и для изучения его функции.

исследования необходимо провести пробу на чувствительность Организма


к йодистым рентгеноконтрастным препаратам!

Различают следующие 5 рентгенологических симптомов, указывающих на различные степени

1- боковое выпячивание v. renalis и v. spermatica interna вблизи ее впадения в

почечную вену;

2- рефлюкс контрастной жидкости по направлению к почке и соседним

коллатералям системы поясничных вен и полунепарной вены;

3- колбообразное выпячивание одной из стенок семенной вены по ее


протяжению;

4- диффузная флебэктазия всей системы v. spermatica interna;

5- замедленная циркуляция крови в левой почечно-семенной венозной системе.

-Vassilev показал, что левая семенная вена в области пахового канала бедна

Семиотика и методы диагностики в урологии

коллатералями. Флебография семенной вены — ценный метод, облегчающий

дифференциацию идиопатического и симптоматического (опухоль почки,

забрюшинного пространства и др.) варикоцеле и содействующий выбору

надлежащего метода оперативного лечения.

47. Качественные изменения мочи

• Полиурия – увеличение количества


выделенной мочи

• Олигурия – уменьшение количества

выделенной мочи

Семиотика и методы диагностики в урологии

• Анурия – отсутствие мочи в мочевом пузыре

• Никтурия — ночная поллакиурия. Обычно

вызвано сердечно сосудистой

недостаточностью.

• Недержание мочи-бывает стрессовым

ургентным, вследствии переполнения


мочевого пузыря.

• никтурия -ночная поллакиурия. Обычно

недостаточностью.

• Странгурия -затруднение мочеиспускания

в сочетании с его учащением и болью.


Особенно выражена при патологических

процессах в мочевом пузыре.

мочевого пузыря.

• Энурез-ночное недержание мочи.

Физиологическое у детей2-3лет.

Инфекции нижних мочевых путей,


нейрогенный мочевой пузырь и др…

• Затруднение мочеиспускания(ишурия)

наблюдается при аденоме простаты,

стриктуре мочеточника и др…

• Полиурия-выделение более 2000мл

мочи за сутки.

• Опсоурия-позднее выделение большого

Количественные изменения мочи.


кол-ва мочи-через сутки и более после

предшествовавшего обильного приема

жидкости.

• Олигурия-уменьшение диуреза до

500мл за сутки.

Качественные изменения

мочи

Выделения из мочеиспускательного канала

Гипостенурия-снижение относительной

плотности мочи(1002-1010).

ПОДРОБНОСТИ:   Пластырь ZB Prostatic Navel Plaster для мужчин, инструкция применения


Протеинурия-выделение белка с

мочой(более0,033г/л)

Пиурия-наличие гноя в моче.

Гематурия-примесь крови в моче.

Миоглобинурия-наличие в моче

Урофлоуметрия (УФМ)

миглобина и окраска её за счет

последнего в ярко-бурый цвет.

• Цилиндрурия-присутствие цилиндров в

моче.


• Бактериурия-присутствие в моче бактерий.

Изменения наружных половых органов у мужчин

• Пневматурия-выделение с мочой газа.

• Липурия-наличие в моче жира.

• Хилурия-примеси лимфы в моче.

• Гидатиурия-присутствие в моче мелких

дочерних пузырьков эхинококка.

16. Выделения из мочеиспускательного канала

• Сперматорея-потеря семенной


жидкости без эрекции.

• Простаторея выделение в конце акта

мочеиспускания секрета

предстательной железы без

сперматозоидов.

17. Урофлоуметрия (УФМ)

• Урофлоуметрический


график в норме (пациент)

Изменения размеров, формы и месторасположения органов мочеполовой системы

По данным урофлоуметрии

показатель максимальной

скорости потока мочи

составил более15мл/с

• Ослабленная

урофлоуметрическая

Возможности диагностики


— верхняя — соответствует

инфравезикальной обструкции

— нижняя – свидетельствует о

гипотонии детрузора. Для

дифференциального диагноза

Диагностика заболеваний - одно из приоритетных направлений в урологии

необходимо исследование

давление/поток

3. Анатомия мочевыделительной системы

• Атония мошонки — отсутствие пигментации и

складчатости.


• Гипотрофия яичек — продольный размер менее

2,5см.

• Болезненное увеличение одной из половин

мошонки, с подъёмом температуры

свидетельствует о воспалительном процессе,

остром эпидидимите, гидроцеле, опухоли яичка.

• Слоновость половых органов — увеличение всех

наружных половых органов.


крипторхизм

эпидидимоорхит

Рис. 1. Правильное положение

Анамнестические, клинико-физикальные исследования

пальцев на тубусе и обтураторе.

Рис. 2. Неправильное положение

• Уретроскопия

проводится под

местным


обезболиванием

препаратом

Катеджель .

• Используетсяся

цистоуретроскоп


фирмы Karl Storz .

Конусообразный тип

нормального семенного

бугорка

Тип нормального

семенного бугорка с

широкой верхушкой

Семенной бугорок


после выделения

из значительного

количества

фосфатов

Едва вмещается в

просвет,

пунцовокрасного цвета.

Слизистая сильно


набухшая, разрыхлена.

Занимает весь просвет,

плотный, бледножёлтокрасного цвета, не

кровоточит, чувствителен

Занимает весь просвет.


Конической формы;

справа имеется

отдельный мясистый

выступ, придающий

Осмотр живота, наружных мужских половых органов

форму раздвоенной

верхушки

45. Метод перкуссии в урологии

статистике ВОЗ к концу ХХ века

известно более 30000 болезней (И.П.Эльштейн,1998).

• По материалам некоторых массовых исследований выявлено


отклонений от нормы: в 50% — при проведении

Выступающий над лоном в виде холма переполненным мочевой пузырь

клинических обследований; в 25% — в лабораторных

показателях; в 25% — лучевых методах диагностики

☻ По мнению некоторых клиницистов, 98% всей

заболеваемости составляет около 200 болезней,

имеющих при этом 18 общих симптомов.

• Для их распознавания достаточно 28 физикальных, 6

лабораторных тестов и некоторых


доплнительных

исследованийСмертность при уросепсисе

Орхоэпидидимит

• достигает

• Широкий арсенал диагностических методов в

современных условиях позволяет не только

распознать причины и характер патологического

процесса, но и определить лечебную тактику


• Урология – одна из первых клинических

дисциплин, активно внедряющих новые

технологии, повлекшие за собой разработку

принципиально нового направления –

Гипоспадия, слоновость

диапевтического, позволяющего совместить

одновременно диагностические и лечебные

мероприятия

• Симптом Пастернацкого, Х11 ребра


• Симптом Робертсона ( в норме — над почкой

зона тимпанита. Тупой звук появляется при

новообразованиях органов брюшной

полости, забрюшинной гематоме)

• Перкуторное определение остаточной мочи

• Перкуторное определение мочи при

наличии скользящей грыжи мочевого

пузыря