Классификация мочеполовых инфекций у детей

Заболевания микробно-воспалительного характера возникают в любом возрасте. Инфекции мочеполовой системы чаще встречаются у девочек. Причиной тому является расположение входа во влагалище рядом с анальным отверстием, что сокращает путь некоторых возбудителей из кишечника в мочевые каналы.

Ввиду того что уретра соединяется с одним из участков репродуктивных органов, то со временем даже у младенцев возникают сопутствующие половые инфекции. Это вульвовагинит, баланопостит, вульвит, подобные воспаления. Болезнетворные возбудители поражают слизистые половых путей и органов, а саму инфекцию врачи связывают с микоплазмозом, хламидиозом и уреаплазмозом.

Формы заболеваний мочевыделительной системы у детей:

  • пиелонефрит;
  • цистит;
  • уретрит.

При пиелонефрите бактериями поражаются почечная ткань и чашечно-лоханочная система. Заболевание бывает первичным острым и хроническим, а также вторичным, которое развивается на фоне других патологий.

Воспаление внутренней слизистой оболочки мочевого пузыря называется циститом. Инфекция бывает острой и хронической формы. При уретрите воспалительный очаг локализуется в стенках уретрального канала. Заболевание встречается чаще у мальчиков. По форме бывает острое, хроническое и тотальное, когда поражаются все отделы уретры, включая шейку пузыря.

По локализации воспалительного процесса выделяют инфекции верхних отделов мочевыводящих путей — почек (пиелонефрит, пиелит), мочеточников (уретерит) и нижних отделов — мочевого пузыря (цистит) и уретры (уретрит).

По периоду заболевания инфекции мочевыводящих путей у детей разделяют на первый эпизод (дебют) и рецидив. Течение рецидивирующей инфекции мочевыводящих путей у детей может поддерживаться неразрешившейся инфекцией, персистированием возбудителя или реинфекцией.

По выраженности клинических симптомов различают нетяжелые и тяжелые инфекции мочевыводящих путей у детей. При нетяжелом течении температурная реакция умеренная, дегидратация незначительна, ребенок соблюдает режим лечения. Тяжелое течение инфекции мочевыводящих путей у детей сопровождается высокой лихорадкой, упорной рвотой, выраженной дегидратацией, сепсисом.

Остеомиелит черепа

Остеомиелит черепа
у детей обычно носит посттравматический
характер (повреждение щипцами во время
родов, бытовая травма). Истинно гематогенный
остеомиелит встречается чрезвычайно
редко. Основная опасность поражения
этой локализации — близость мозговых
оболочек и возможное возникновение
соответствующих осложнений (менингит,
ме-нингоэнцефалит),

Клиническое
течение заболевания
обычно тяжелое. Местные симптомы
проявляются резким отеком мягких тканей
волосистой части головы с распространением
на лицо. Особенно отчетливо и быстро
отечность нарастает при локализации
процесса в лобной и височной костях.
При этом имеется отек лба, век, щек, даже
губ и носа;

Рентгенологическое
исследование при остром остеомиелите
черепа, особенно у детей младшего
возраста, из-за технических трудностей
не приобрело такого значения, как при
распознавании остеомиелита в других
костях.

Мы наблюдали
нескольких детей с острым остеомиелитом
черепа. Из них у 2 причиной воспаления
явилась родовая травма, а у 1 остеомиелит
возник на фоне некротической флегмоны
волосистой части головы. Гематогенный
остеомиелит был только у 2 детей школьного
возраста.

Лечение
детей
с остеомиелитом черепа должно быть
активным, с применением массивной
антибактериальной и стимулирующей
терапии. Разрезы следует производить
возможно раньше из-за опасности
возникновения осложнений.

Причины мочеполовой инфекции у детей

Возбудителями заболеваний являются уреплазмы, микоплазмы, трихомонады, энтеробактерии, вирусы (герпес и другие виды), гонококки, стафилококки, стрептококки, грибки, протей, кишечная палочка E.coli, клебсиелла. В мочеполовую систему ребёнка патоген проникает с кровью, лимфой или через наружные половые органы.

Если женщина при беременности заразилась герпесом II типа или другим болезнетворным возбудителем, то инфекция может попасть в организм ребёнка через плаценту или во время рождения.

Воспаление у ребёнка также начинается на фоне застойного явления в районе малого таза, аллергии, пузырно-мочеточникового рефлюкса, нарушения моторики мочевых путей у грудничка и детей старшего возраста, заболеваний почек или ЖКТ. К патологическим причинам также относят аномальное развитие органов плода ещё при беременности женщины.

Косвенные причины мочеполовых инфекций:

  • переохлаждение;
  • травма оболочки уретры (ожог, прохождение камней либо песка из почек, мочевого пузыря, инструментальное обследование канала, ввод катетера, прочее);
  • снижение иммунитета;
  • глистная инвазия;
  • наследственность;
  • недоношенность;
  • побочный эффект медикаментов;
  • нерегулярные процедуры личной гигиены.

Малыши больше подвергаются инфекции, если они ослаблены заболеваниями дыхательной и пищеварительной системы или при беременности мама перенесла ОРВИ, грипп, ГВИ.

Спектр микробной флоры, вызывающей инфекции мочевыводящих путей у детей, зависит от пола и возраста ребенка, условий инфицирования, состояния микробиоценоза кишечника и общего иммунитета. В целом среди бактериальных возбудителей лидируют энтеробактерии, прежде всего кишечная палочка (50-90%). В остальных случаях высеваются клебсиеллы, протей, энтерококки, синегнойная палочка, стафилококки, стрептококки и др.

Инфекции мочевыводящих путей у детей могут быть ассоциированы с урогенитальным хламидиозом, микоплазмозом и уреаплазмозом и сочетаться с вульвитом, вульвовагинитом, баланопоститом. Грибковые инфекции мочевыводящих путей нередко возникают у ослабленных детей: недоношенных, страдающих гипотрофией, иммунодефицитными состояниями, анемией.

К развитию инфекции мочевыводящих путей у детей предрасполагают состояния, сопровождающиеся нарушением уродинамики: нейрогенный мочевой пузырь, мочекаменная болезнь, дивертикулы мочевого пузыря, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, пиелоэктазия, гидронефроз, поликистоз почек, дистопия почки, уретероцеле, фимоз у мальчиков, синехии половых губ у девочек.

Занос инфекции в мочевые пути может происходить при недостаточной гигиене наружных половых органов, неправильной технике подмывания ребенка, лимфогенным и гематогенным путями, при проведении медицинских манипуляций (катетеризации мочевого пузыря). Мальчики, прошедшие через циркумцизио, страдают инфекциями мочевыводящих путей в 4-10 раз реже необрезанных.

ПОДРОБНОСТИ:   Урологический вакуумный лазерный массаж

Остеомиелит челюстей

В зависимости от
путей проникновения инфекдии остеомиелит
челюстей может быть гематогенным,
одонтогенным, травматическим и
специфическим. У новорожденных и детей
до двух лет чаще всего встречаются
гематогенные остеомиелиты, имеющие
локализацию преимущественно в области
лобного и скулового отростков верхней
челюсти и суставного отростка нижней
челюсти.


У детей трех лет
и старше наблюдаются остеомиелиты
челюстей, преимущественно одонтогенного
происхождения. Основной причиной
возникновения одонтогенного остеомиелита
являются кариес зуба и его осложнения.

Клиническая
картина гематогенного остеомиелита.
Начало
заболевания острое. Температура тела
повышается до 38—39 °С. Ребенок отказывается
от груди, выражены симптомы интоксикации,
возможны судороги, рвота, расстройства
со стороны желудочно-кишечного тракта.
При остеомиелите верхней челюсти через
6—10 ч от начала заболевания появляется
отек мягких тканей на больной стороне,
глазная щель закрывается за счет
инфильтрации окологлазной клетчатки.

Слизистая оболочка полости рта отечна,
переходная складка сглажена. Сравнительно
часто у новорожденных развивается
флегмона орбиты, клиническими признаками
которой являются ухудшение общего
состояния, увеличение припухлости век,
экзофтальм, неподвижность глазного
яблока, хемоз конъюнктивы. При локализации
процесса в Суставном отростке нижней
челюсти местные симптомы наиболее
выражены на 3—4-й день, когда появляется
припухлость в околоушно-жевательной
области. В области нижней челюсти гнойный
экссудат распространяется в сторону
наружного слухового прохода и расплавляет
кость нижней его стенки.

Общие симптомы

Среди общих признаков воспаления у малыша описаны беспокойство, плач без причины, нехарактерные движения при мочеиспускании, ухудшение общего самочувствия, потеря аппетита, нарушение сна. В остальном симптомы инфекций мочевыделительной системы у детей аналогичны клинике заболевания у взрослых людей.

Клинические проявления инфекции мочевыводящих путей у ребенка зависят от локализации микробно-воспалительного процесса, периода и тяжести заболевания. Рассмотрим признаки наиболее частых инфекций мочевыводящих путей у детей – пиелонефрита, цистита и асимптомной бактериурии.

Пиелонефрит у детей протекает с фебрильной температурой (38-38,5°С), ознобами, симптомами интоксикации (вялостью, бледностью кожных покровов, снижением аппетита, головной болью). На высоте интоксикации могут развиваться частые срыгивания, рвота, диарея, явления нейротоксикоза, менингеальная симптоматика.

Ребенка беспокоят боли в поясничной области или животе; симптом поколачивания положительный. В раннем возрасте инфекции верхних отделов мочевыводящих путей у детей могут скрываться под маской пилороспазма, диспепсических расстройств, острого живота, кишечного синдрома и др.; у детей старшего возраста – гриппоподобного синдрома.

Цистит у детей проявляется, прежде всего, дизурическими расстройствами – частыми и болезненными мочеиспусканиями малыми порциями. При этом полного одномоментного опорожнения мочевого пузыря не достигается, возможны эпизоды недержания мочи. У детей грудного возраста цистит часто сопровождается странгурией (задержкой мочи).

Асимптомная бактериурия чаще встречается у девочек. Эта форма инфекции мочевыводящих путей у детей не сопровождается никакими субъективными клиническими признаками, а выявляется только при лабораторном обследовании. Иногда родители обращают внимание на помутнение мочи ребенка и исходящий от нее дурной запах.

Острая задержка мочи при баланопостите

Баланопостит —
острое воспаление головки полового
члена и крайней плоти — является частым
осложнением фимоза Причиной его служит
хроническая задержка смегмы и небольшого
количества мочи в препуциальном мешке,
способствующая развитию инфекции.

Клиническая
картина. При
баланопостите возникают резкий отек и
гиперемия полового члена, из отверстия
крайней плоти постоянно выделяется
гной. Ребенок беспокоится. В результате
отека и резкой болезненности может
наступить острая задержка мочи.

Лечение.
Острый
баланопостите требует консервативного
лечения в виде местных ванночек с
дезинфицирующим веществом (риванол,
фурацилин), орошения антибиотиками,
повязок с новокаином. Если ребенок не
мочится, то надо произвести тщательный
туалет полового члена и выпустить мочу
мягким катетером. Сразу же после полной
ликвидации воспалительного процесса
следует направить ребенка для
хирургического лечения фимоза.

Урологические заболевания

Пиелонефрит сопровождается интоксикацией, ознобом, температурой выше 38 C, бледностью кожи, болью в области головы, живота и поясницы, расстройством работы пищеварительной системы, частым срыгиванием либо рвотой, диареей. Могут также наблюдаться признаки нейротоксикоза:

  • возбуждённость;
  • судороги;
  • дисфункция механизма терморегуляции (гипертермия).

При цистите у грудных детей возникают такие симптомы, как плач и извивание тела во время мочеиспускания, температура выше 38° C, задержка, помутнение урины и появление в жидкости крови или осадка. Малыши постарше рассказывают либо показывают, что болит внизу животика, он уписывается, поскольку не может сдержаться.

К прочим дизурическим расстройствам относиться малый объём порции мочи, мышечное напряжение в надлобковой зоне, неполномерное опорожнение мочевого пузыря.

При уретрите отсутствует интоксикация и повышение температуры. При воспалении урогенитальные оболочки отекают, начинают зудеть, появляется резь во время мочеиспускания, кровь в урине. Позже из уретры выделяется белая слизь либо гной. Девочки жалуются на боль внизу живота. Острая форма уретрита сопровождается расширением сосудов, фрагментарным повреждением уретральной стенки или отмиранием ткани. Хроническое воспаление приводит к сужению просвета уретры, канала.

Заболевания у новорожденных по урологии

Вот в вашем доме появился долгожданный ребенок, превратив вас из просто молодых супругов в молодых родителей. В роддоме неонатолог уже рассказал о состоянии здоровья малыша, о том, на что нужно обращать внимание на протяжении первого года жизни. Хотелось бы, чтобы малыш вырос здоровым и крепким. Поэтому здесь квалифицированный детский уролог предлагает вам советы, которые помогут обнаружить начальные проявления урологических заболеваний. Следующим шагом, в случае подозрений о заболевании, должна быть консультация у специалиста.

ПОДРОБНОСТИ:   Урология » Состояние, проблемы и перспективы развития Российской урологической службы

Нарушение проходимости пузырно-уретрального сегмента

Это тяжелое
заболевание раннего детского возраста,
которое ведет к частичной задержке
мочи, значительному расширению верхних
мочевых путей и гидронефротической
трансформации почек. Накопление
остаточной мочи возникает вследствие
гипертрофии сфинктера пузыря или
семенного бугорка, клапана задней
уретры, ее удвоения или стеноза.

Клиническая
картина. Наиболее
важным симптомом заболевания является
затруднение при мочеиспускании,
проявляющееся сильным натуживанием и
наличием тонкой или прерывистой струи
мочи [Пытель А. Я., Пугачев А. Г., 1977]. В
более поздней стадии при наличии большого
количества остаточной мочи появляется
парадоксальная ишурия или мочевой
пузырь опорожняется ночью, во время
сна.

Последнее служит поводом для
ошибочного диагноза ночного и дневного
недержания мочи. При осмотре больных
бросается в глаза значительное увеличение
живота. Нередко над лобком пальпируется
переполненный мочевой пузырь, могут
прощупываться и увеличенные болезненные
почки. При катетеризации не всегда
удается провести мягкий катетер.
Количество остаточной мочи зависит от
тяжести заболевания.

При УЗИ и
рентгенологическом исследовании обычно
имеют место двусторонний гидронефроз
и мегауретер с понижением функциональной
способности почек. Цистография позволяет
выявить наличие пузырно-мочеточникового
рефлюкса, а нисходящая уретрография—изменение
конфигурации шейки мочевого пузыря и
уретры.

Лечение. Тяжелое
состояние больных и задержка мочи
требуют экстренной эвакуации мочи,
однако наш опыт показывает, что
эпицистостомия в этих случаях себя не
оправдывает. У детей развивается
уросепсис, который быстро приводит к
летальному исходу. Неэффективна также
испытанная нами двусторонняя кожная
уретеростомия, при которой инфицируются
почки и которая способствует склерозированию
мочеточников и «сухого» мочевого пузыря.

Наилучшим методом хирургического
лечения является радикальное устранение
обструкции путем рассечения или иссечения
препятствий в области пузырно-уретрального
сегмента при вскрытом мочевом пузыре
и (реже) уретре. Иногда, если позволяет
состояние больного, следует одновременно
удалить нефункционирующую почку с
мочеточником, которая является причиной
тяжелого обструктивного пиелонефрита.

Техника рассечения
внутреннего отверстия уретры. В положении
на спине производят нижний срединный
разрез. Внебрюшинно обнажают и вскрывают
мочевой пузырь. Стенка его в этих случаях
обычно бывает резко утолщенной, слизистая
оболочка — гиперемированной. Отсосом
опорожняют переполненный мочевой пузырь
и пальцем производят ревизию внутреннего
отверстия уретры.

Нарушение
проходимости мочеиспускательного
канала, вызванное складками слизистой
оболочки (клапанами задней уретры),
ликвидируют путем их электрокоагуляции
через операционный уретроскоп, под
контролем зрения. После манипуляции в
мочевой пузырь устанавливают постоянный
катетер.

заболевания у новорожденных по урологии

В послеоперационном
периоде катетер надо ежедневно промывать
дезинфицирующим раствором И учитывать
суточный диурез, который


обычно нарастает
в течение первой недели. Катетер извлекают
не ранее 10—-12-го дня после операции.
После его удаления акт мочеиспускания
восстанавливается.

Диагностика мочеполовых инфекций

Оценка тяжести инфекций мочевыводящих путей у детей требует комплексного подхода и участия ряда специалистов – педиатра, детского уролога, детского нефролога, детского гинеколога.

Инфекции мочевыводящих путей у детей могут быть заподозрены при выявлении в общем анализе мочи лейкоцитурии, бактериурии, протеинурии, иногда – гематурии. Для более детальной диагностики показано исследование мочи по Нечипоренко, проба Зимницкого. Изменения крови характеризуются нейтрофильным лейкоцитозом, повышенной СОЭ; при пиелонефрите — высоким уровнем острофазных белков (СРБ, альфа-глобулинов).

Основой диагностики инфекций мочевыводящих путей у детей служит бактериологический посев мочи с выделением возбудителя, оценкой степени бактериурии и чувствительности к антибиотикам. В некоторых случаях требуется исследование мочи на хламидии, уреаплазмы, микоплазмы культуральным, цитологическим, серологическим (ИФА) методами, ПЦР.

Детям с инфекцией мочевыводящих путей обязательно проводится ультразвуковое исследование органов мочевой системы (УЗИ почек, УЗДГ сосудов почек, УЗИ мочевого пузыря). Рентгеноконтрастные исследования мочевого тракта (экскреторная урография, микционная цистография, уретрография) показаны только при повторных эпизодах инфекций мочевыводящих путей у детей и только в фазу ремиссии. Для изучения состояния почечной паренхимы выполняется статическая или динамическая сцинтиграфия почек.

Плохо спит

Методы эндоскопии у детей (уретроскопия, цистоскопия) используются для выявления уретрита, цистита, аномалий мочеиспускательного канала и мочевого пузыря. С целью исследования уродинамики проводится урофлоуметрия и цистометрия.

Лечение мочеполовой инфекции у детей

Терапию проводят антибиотиками Цефепим, Цефуроксим, Цефоперазон и другие цефалоспорины I-IV поколений. Однако у Цефтриаксона есть побочный эффект – лекарство способно вызвать желтуху. Лечащий врач также может назначить комбинацию препаратов или веществ Ампициллин/Сульбактам, Ампициллин с аминогликозидами (Амикацин, Гентамицин), Амоксициллин/Клавуланат, Ко-тримоксазол.

При мочеполовых инфекциях применяют уроантисептики Нитрофурантоин, Фурамаг и прочие нитрофуранты, Канефрон. Врач также назначает нестероидные противовоспалительные препараты, например, Ибупрофен, и антигистаминные средства Лоратадин, Клемастин, прочие десенсибилизирующие лекарства, чтобы снизить сильно выраженные симптоматические проявления.

При хроническом уретрите также назначают иммуностимулирующие препараты, ферментные и рассасывающие средства, применяют физиотерапию, местную терапию, вводя в канал лекарств.

Консервативную терапию при мочеполовых инфекциях рекомендуется совмещать с физиопроцедурами и методами народной медицины. Это сухое тепло на низ живота, электрофорез, УВЧ, сидячие ванны с отваром ромашки, череды, календулы и шалфея. Температура воды должна быть 37° C, а процедура – длиться 15 минут.

При мочеполовых инфекциях следует исключить из рациона раздражающие ЖКТ продукты: острые, солёные, кислые блюда, специи. Желательно вдвойне увеличить суточный объём потребляемой жидкости (негазированная вода, компоты, морсы), что улучшит процесс вымывания возбудителя из мочевого аппарата.

После выздоровления рекомендуется контрольная ежемесячная сдача урины на общий анализ (3–6 раз). Если заболевание проявилось более 2–3 раз, ребенку надо сделать дополнительное обследование на наличие других патологий, на фоне которых развивается инфекция.

ПОДРОБНОСТИ:   Центр урологии в черкассах

Главное место в лечении инфекций мочевыводящих путей у детей принадлежит антибактериальной терапии. До установления бактериологического диагноза стартовая антибиотикотерапия назначается на эмпирической основе. В настоящее время при лечении инфекций мочевыводящих путей у детей предпочтение отдается ингибиторозащищенным пенициллинам (амоксициллин), аминогликозидам (амикацин), цефалоспоринам (цефотаксим, цефтриаксон), карбапенемам (меропенем, имипенем), уроантисептикам (нитрофурантоин, фуразидин).

Рекомендуется прием НПВП (ибупрофен), десенсибилизирующих средств (клемастин, лоратадин), антиоксидантов (витамин Е и др.), фитотерапия. Асимптоматическая бактериурия обычно не требует лечения; иногда в этих случаях назначаются уросептики.

При стихании острой инфекции мочевыводящих путей детям показана физиотерапия: СВЧ, УВЧ, электрофорез, аппликации парафина и озокерита, грязелечение, хвойные ванны.

Острая задержка мочи при уретероцеле

Уретероцеле больших
размеров, иногда выпадающее из мочевого
пузыря, может послужить причиной острой
задержки мочи. Обычно у детей приходится
сталкиваться с эктопическим уретероцеле,
сопровождающим удвоение почки и
мочеточника. Чаще имеет место кистозное
образование больших размеров, которое
прикрывает внутреннее отверстие уретры.

Клиническая
картина.Для
диагностики при выпадении уретероцеле
у девочек достаточно осмотра, при котором
видно кистозное образование с точечным
устьем на верхушке, выступающее из
наружного отверстия уретры. Из-за
невозможности помочиться ребенок резко
беспокоится и тужится, отчего уретероцеле
выпадает еще больше, становится
сине-багровым, и за ним выпадает слизистая
оболочка мочепузырного треугольника.

Для решения вопроса о лечении необходимо
произвести ультразвуковое сканирование
и экскреторную урографию. На рентгенограммах
видны дефект наполнения мочевого пузыря
на месте уретероцеле и удвоение лоханки
этой же стороны, чаще с гидронефрозом
соответствующего сегмента почки. При
далеко зашедшей гидронефротической
трансформации имеются лишь косвенные
признаки сегментарного гидронефроза—смещение,
деформация нижней лоханки и асимметричное
ее расположение в нижнем полюсе почечной
тени.

Лечение.
Лечение Острой задержки мочи, вызванной
уретероцеле, сводится к катетеризации
мочевого пузыря мягким катетером,
который сдавливает кистозное образование
и одновременно его вправляет. Катетер
не следует оставлять в мочевом пузыре
более суток, так как возможны пролежень
и перфорация стенки органа с последующим
мочевым перитонитом.

Радикальное лечение
должно быть хирургическим. Иссечение
уретероцеле показано лишь при отсутствии
удвоения почки и мочеточника. При большом
уретероцеле, сопровождающем сегментарный
гидронефроз удвоенной почки, показана
геминефроуретерэктомия, которая ведет
к опорожнению и запустеванию кисты.

Заболевания у новорожденных по урологии

Техника
иссечения уретероцеле. Под эндотрахеальным
наркозом в положении на спине нижним
.срединным разрезом, внебрюшинно обнажают
мочевой пузырь. Затем берут его стенку
на шелковые «держалки» и широко вскрывают
по средней линии, начиная от шейки. При
этом уретероцеле в виде большого
опухолевидного образования появляется
в ране.

На его верхушке видно устье
мочеточника. Оба листка слизистой
оболочки, покрывающей уретероцеле,
вскрывают, отсасывают содержащуюся в
нем и в почке мочу, а затем иссекают все
образование. Края слизистой оболочки
мочевого Пузыря и мочеточника сшивают
узловыми кетгутовыми швами. Парамукозно
зашивают мочевой пузырь двухрядными
кетгутовыми швами. В уретре оставляют
постоянный катетер на 6—9 дней. После
введения антибиотиков рану послойно
ушивают до выпускника, который удаляют
через 24 ч.

Геминефроуретерэктомию
при наличии эктопического уретероцеле
у детей старшего возраста надо производить
из двух разрезов (поясничного и
параректального), чтобы иссечь мочеточник
до мочевого пузыря и опорожнить
уретероцеле. Выгоднее делать это
одномоментно, так как удаление оставленной
длинной культи мочеточника через
некоторое время технически труднее
из-за выраженного воспалительного и
спаечного процесса.

Техника
геминефроуретерэктомии. Наркоз
эндотрахеальный. Положение ребенка—на
здоровом боку, на валике. Косым поясничным
разрезом внебрюшинно обнажают почку.
Ее выводят в рану и тщательно осматривают.
Необходимо убедиться в наличии удвоения,
установить его характер и тип кровоснабжение
почки.

Очень важно оценить глубину
гидронефротической трансформации.
Сегмент почки, соответствующий
уретероцеле, как правило, резко истончен
и напряжен. Мочеточник этой половины
переполнен мочой, растянут и расширен.
Его мобилизуют, перевязывают в нижней
трети и отсекают. Затем шелковыми нитями
лигируют сосуды измененного сегмента
почки.

Орган рассекают по разделительной
борозде. Если она выражена слабо, то
ориентиром служит граница темного
окрашивания после перевязки сосудов.
Измененную половину почки клиновидно
субкапсулярно резецируют и удаляют.
Рану почки зашивают матрацными кетгутовыми
швами, прикрывая фиброзной капсулой.

Заболевания у новорожденных по урологии

Уменьшенный орган, ставший патологически
подвижным, фиксируют к поясничным
мышцам, а к нижнему полюсу почки подводят
дренаж. Рану послойно зашивают. Закончив
этот этап операции, больного поворачивают
на спину и производят нижний параректальный
разрез на стороне поражения (длиной 5—6
см). Брюшинный мешок отслаивают и
внебрюшинно выделяют культю мочеточника.

Обычно это не вызывает затруднений, так
как она напряжена и легко вывихивается
в рану после отведения брюшины. Мочеточник
надо выделить до самого мочевого пузыря
и тщательно отсосать содержимое
уретероцеле через введенную в него
трубочку. Перевязку мочеточника
производят несколькими кетгутовыми
лигатурами у места впадения в мочевой
пузырь и удаляют. После введения
антибиотиков рану послойно зашивают
наглухо.

Послеоперационное
лечение. В
мочевом пузыре оставляют постоянный
катетер на 4—6 дней, который ежедневно
промывают дезинфицирующим раствором.
Наблюдение за оперированными больными
показывает, что уретероцеле после
геминефроуретерэктомии спадается и
восстанавливается нормальное отделение
мочи из мочевого пузыря и из почки. Лишь
в единичных случаях кисту приходится
затем иссекать по описанной выше методике
из-за ее нагноения (при гигантских
уретероцеле).