Определение

– проблема, с которой сталкиваются многие представительницы прекрасного пола. Развивается она в том случае, если уровень давления в мочевом пузыре становится выше, чем в мочеиспускательном канале.

В умах многих женщин терапия недержания мочи всегда связана со сложными, травматичными и малоэффективными операциями. Однако современная медицина шагнула далеко вперед, и теперь каждой пациентке можно предложить свой план лечения недержания мочи, который не будет зависеть от возраста. Главное – не стесняться обращаться к врачу!

Что такое лапароскопия

Суть метода:

  • основное отличие от традиционного хирургического лечения – урологические операции на почках, простате, мочеточнике проводят без длинного разреза брюшной полости;
  • перед началом оперативного вмешательства применяют общую анестезию;
  • длинный разрез в зоне операции заменяют несколько чрезкожных проколов;
  • для малоинвазивной операции применяют специальные инструменты диаметром 5–10 мм и миниатюрную видеокамеру, благодаря которой хирург видит на мониторе внутреннюю часть зоны операции;
  • лапароскоп и другие приспособления врач вводит через живот, далее вскрывает брюшину, обследует забрюшинную область, в которой расположены почки, мочеточники и кровеносные сосуды;
  • следующий этап – резекция части проблемной зоны, удаление опухоли, камней, кистозных образований либо целого органа при наличии показаний;
  • послеоперационный период занимает в несколько раз меньше времени, сильнодействующие анальгетики после операции не нужны;
  • лапароскопия эффективна для взятия образца тканей проблемного органа и оперативного вмешательства.

Причины недержания мочи

Доктора, занимающиеся проблемой женского недержания, выделяют большое количество причин и факторов риска, способных привести к развитию патологии:

  • сложные роды, сопровождающиеся не щадящим акушерским пособием, рождением крупного плода, длительностью;
  • наличие патологических изменений в соединительной ткани, заложенных на генетическом уровне (часто сочетается с варикозной болезнью вен нижних конечностей, грыжами и др.); 
  • избыточный вес; 
  • наличие хронических патологий дыхательной системы, сопровождающихся частым кашлем, чиханьем;
  • частые нарушения стула по типу его задержки (запоры);
  • работа, связанная с поднятием и переносом тяжестей;
  • травматичные операции в области таза (например, удаление матки).

Виды операций в нефрологии и урологии

Малоинвазивные методы применяют при хирургическом лечении различных поражений почек, предстательной железы, мочеточника, мочевого пузыря, тазовых лимфоузлов. Лапароскопия подходит не только для удаления пораженных тканей или органов, но и для диагностики: биопсия почки проходит с применением специальных инструментов и небольшой видеокамеры для визуализации зоны операции.

операции по урологии женщин

Основные виды операций в урологии и нефрологии:

  • удаление кистозных образований. В большинстве случаев иссечение кисты почки проводят с применением лапароскопа. Методика показала высокую эффективность при удалении многокамерных образований;
  • нефропексия. Этот вид лапароскопии применяют при нефроптозе – опущении почек. Задача хирурга – зафиксировать бобовидные органы в правильном положении;
  • удаление пораженного участка при удвоении почки. Врожденная аномалия чаще развивается у девочек;
  • удаление надпочечников. В большинстве случаев иссечение одного либо двух органов проводится при развитии опухолевого процесса;
  • нефрэктомия. При неполном варианте хирург иссекает часть почки, по показаниям проводит полное удаление бобовидного органа;
  • уретеролитотомия. Нередко камни в мочеточнике настолько велики, что дробление не дает положительного результата. Для удаления крупных конкрементов врач производит несколько проколов, при помощи эндоскопа и различных инструментов удаляет солевые образования в мочеточнике;
  • пиелолитотомия. Операция аналогична уретеролитотомии, но хирург избавляет пациента от камней в почках;
  • восстановление функционирования лоханки почек. Реконструктивная операция показана при развитии гидронефроза. Во многих случаях хирург сочетает пиелопластику с реконструкцией пораженного сегмента или резекцией некротических зон;
  • биопсия. Диагностическая процедура для извлечения микроскопического участка тканей. Процедуру проводят при развитии гломерулонефрита, опухолях невыясненной этиологии, воспалительных процессах в паренхиме почек, других вероятных патологиях мочевыводящих путей;
  • лапароскопическая простатэктомия. Во время операции хирург вырезает простату, в которой протекает злокачественный опухолевый процесс;
  • удаление лимфоузлов в тазу. Показания к оперативному вмешательству: онкопатологии с проникновением измененных клеток в ткани лимфатических узлов;
  • пересечение и лигирование внутренней вены семенного канатика. Операцию проводят при развитии варикоцеле. После хирургического лечения риск рецидивов снижается до минимальных показателей – менее 2%.
ПОДРОБНОСТИ:   Травы при цистите - самые лучшие и эффективные с рецептами

На заметку! Противопоказания к лапароскопии носят индивидуальный характер. Операцию не проводят при обострении хронических заболеваний, при инфекционных и вирусных инфекциях, высоком артериальном давлении (до стабилизации показателей).

Симптомы недержания мочи

Название патологии говорит само за себя. Основным симптомом недержания, независимо от причин, является неконтролируемая потеря мочи. Если речь идет о СНМ, то женщины отмечают потерю, которая обычно связана с нагрузками, интенсивным кашлем или чиханием. При этом позыв к мочеиспусканию полностью отсутствует.

Преимущества малоинвазивной хирургии

Лапароскопическая хирургия имеет немало положительных сторон:

  • отсутствие грубых и длинных рубцов;
  • минимальный диаметр проколов и приспособлений резко снижает возможность проникновения инфекции и кровопотери;
  • болевой синдром слабее, чем при открытых операциях;
  • после лапараскопии реабилитационный период короче: в палате интенсивной терапии после внутриполостного вмешательства пациент проводит всего несколько часов;
  • снижается психологический дискомфорт, уменьшается страх перед хирургическим лечением;
  • короткий период реабилитации.

Стрессовое недержание мочи (при напряжении, при кашле)

Под стрессовым недержанием мочи (СНМ) принято понимать недержание мочи при кашле, физической активности, чихании, смехе и других действиях, сопровождающихся повышением внутрибрюшного давления. Синонимом термина «стрессовое недержание мочи» является термин «недержание мочи при напряжении – НМПН», который более понятно отражает суть явления.

Распространенность стрессового недержания мочи у женщин очень высока. В целом недержанием мочи (всех типов) страдает не менее 30% женского населения, причем заболеваемость выше у женщин в возрасте после 40 лет. Истинно стрессовое недержание мочи имеет место у 50-60% больных, еще у 20-30% пациенток обнаруживается смешанная форма патологии.

Суть стрессового недержания мочи у женщин (недержание мочи при кашле, чихании, смехе и т.д.) сводится к тому, что повышение внутрибрюшного давления приводит к «выдавливанию» мочи из мочевого пузыря через мочеиспускательный канал (уретру). При этом поврежденный сфинктерный (замыкательный) аппарат уретры оказывается не в состоянии противодействовать току жидкости.

Недостатки и отрицательные моменты

Отрицательные моменты есть для хирурга, но не для пациента. Основные трудности связаны с применением 2D технологий изображения на мониторе. Двумерная визуализация требует создания зрительного образа, напрягаются глаза и головной мозг. При плоскостном изображении есть сложности с расчетом движений.

Для решения проблемы применяют 3D-видеосистемы для трехмерной визуализации участков брюшной полости и органов, в которых проводится лапароскопическая операция. Многие клиники приобрели оборудование с 3D-дисплеями для проведения внутриполостных операций.

Использование современных систем позволяет четко визуализировать нужную зону, получить отличное качество изображения. Применение трехмерных видеосистем обеспечивает «чувство глубины». Во время операции хирург надевает специальные очки, сходные с тем, что получают зрители в 3D-кинотеатрах. Приближение изображения к реальности упрощает работу. Недостаток – высокая стоимость систем.

Диагностика недержания мочи

Постановки диагноза у представительниц прекрасного пола редко вызывает сложности. Обычно врачу достаточно проведения подробного расспроса, включающего уточнение жалоб и сбор анамнеза, а также осмотра. Чтобы верно определить, от какого типа недержания страдает больная и, основываясь на этом, подобрать терапию, рекомендуется:

  • тщательно собрать анамнез и зафиксировать данные осмотра;
  • воспользоваться опросниками CIQ-SF и UDI-6;
  • порекомендовать контроль за мочеиспусканием с помощью дневника;
  • провести 24-часовой тест с прокладками;
  • выполнить влагалищный осмотр, сопровождающийся кашлевой пробой;
  • провести УЗИ почек и органов, локализующихся в малом тазу;
  • выполнить КУДИ (комплексное уродинамическое исследование).

При соблюдении всех рекомендаций по диагностике врач может легко отличить стрессовую форму от ургентной и подобрать оптимальную терапию. Если е доктор пренебрегает исследованиями, две формы недержания можно перепутать, так как по жалобам пациентки они похожи между собой.

Очень малый процент пациенток, страдающих от неприятных и стесняющих симптомов, обращается к врачу. Причин тому несколько:

ПОДРОБНОСТИ:   Эндоурология и лапароскопическая урология

  • в обществе всё еще принято делить заболевания на «благородные», болеть которыми не постыдно, и «позорные», о которых лучше молчать, даже если они доставляют существенные неудобства;
  • больные не знают о том, что сегодня есть не только эффективные, но и малоинвазивные средства терапии;
  • врачи первичного звена обладают недостаточным багажом знаний для работы с пациентками, страдающими от недержания;
  • повсеместное использование устаревших методик, отличающихся высокой эффективностью и малой травматичностью и отбивающих у женщин желание оказываться на операционном столе.


А, между тем, сегодня грамотный врач может использовать в свое практике обширный перечень медикаментов и хирургических вмешательств, способных реально решить проблему. Более того, сейчас есть возможность оказать помощь 9 больным из 10.

Операция — имплантация так называемого «синтетического субуретрального слинга» выполняется влагалищным доступом через разрез не более 1 см под местной анестезией (без наркоза). При этом пациентки (даже пожилые женщины) покидают больницу либо вечером в день операции, либо на следующее утро. 

Долгосрочная эффективность (при наблюдении более 10 лет) современных операций приближается к 85 — 90 процентов. При этом, благодаря достижениям некоторых отечественных компаний –производителей хирургических материалов, стоимость действительно высококачественных эндопротезов (слингов) для выполнения слинговых операций не превышает 10 тыс. рублей, что делает слинговые операции доступными для всех слоев населения.

Как подготовиться: памятка пациентам

Лапароскопия – малоинвазивное оперативное вмешательство с коротким реабилитационным периодом и низким риском осложнений, но без соблюдения определенных правил не обойтись. На приеме хирург объясняет пациенту, что важно подготовиться к процедуре: при отсутствии экстренных показаний процесс занимает неделю и более.

Обязательные анализы и исследования:

  • забор крови для определения уровня холестерина, глюкозы, протромбинового индекса, выявления инфекционных и иммунных заболеваний: СПИДа, сифилиса, вирусного гепатита;
  • электрокардиограмма;
  • прохождение флюорографии;
  • общий анализ мочи.

Важные моменты:

  • хирургическую лапароскопию проводят, если пациент здоров, отсутствует насморк, температура, кашель;
  • важно обследоваться у узких специалистов, получить заключение о состоянии здоровья;
  • при хронических патологиях оперативное вмешательство проводят при стойкой ремиссии;
  • пациентам с варикозным расширением вен нужна консультация сосудистого хирурга или флеболога для выявления тромбов;
  • наличие гнойников либо волдырей, указывающих на развитие герпетической инфекции, требует устранения негативной симптоматики. Важно знать: герпес снижает иммунитет, операция возможна только после излечения;
  • после вирусных или кишечных инфекций хирургическое вмешательство разрешено спустя две недели.

Рекомендации:

  • нормализовать вес (количество лишних килограммов указывает врач). Важно соблюдать диету, выполнять физические упражнения;
  • ограничить прием определенных медикаментов за три-пять дней до операции;
  • за неделю до лапароскопии важно изменить рацион: отказаться от наименований, провоцирующих вздутие живота, раздражение стенок желудка и кишечника: бобовых, пряностей, соленых, острых блюд, копченостей, сладкой газировки;
  • обязательно очистить кишечник с применением препаратов для подготовки к исследованиям;
  • вечером, накануне хирургического вмешательства удалить волосяной покров с зон, указанных доктором;
  • утром требуется полное очищение кишечника при помощи клизмы;
  • важно нормализовать показатели АД, систолическое должно быть не выше 100 мм рт. ст.;
  • последний прием легкой, нежирной пищи перед лапароскопией – накануне вечером;
  • утром есть запрещено, но разрешено принять препарат, который нельзя отменить, например, для стабилизации артериального давления или поддерживающее средство при эндокринных патологиях (запить минимальным объемом воды);
  • утром пациент проводит гигиенические процедуры, обязательно принимает душ.

Лечение недержания мочи

Лечить недержание можно двумя способами: консервативным и хирургическим. Однако, как показывает практика, консервативная терапия нередко оказывается неэффективной. Женщине, которая не хочет ложиться под нож, можно порекомендовать:

  • нормализацию веса, соблюдение принципов здорового питания;
  • коррекцию привычек и пристрастий;
  • выполнение комплекса физических упражнений, которые благотворно повлияют на тазовое дно;
  • исключение курения, алкоголя и других вредных привычек; физиотерапию;
  • коррекцию гормональных изменений; контроль над патологиями системы дыхания.
ПОДРОБНОСТИ:   Тесты по урологии в коньково

Выбор оперативной методики всегда зависит от типа недержания и индивидуальных особенностей женщины. При стрессовой форме рекомендуется установка синтетического субуретрального слинга. Для выполнения операции достаточно местной анестезии, а на другой день женщина может уже покинуть клинику. Порядка 10 тысяч рублей – цена на высококачественные отечественные протезы, что делает их доступными для женщин различных социальных слоев.

Однако важно помнить, что слинг – это не выход при ургентном варианте недержания, так как постановка протеза может только усугубить ситуацию. Если же речь о смешанном типе заболевания, то помочь пациентке может только компетентный врач, обладающий обширным багажом знаний по проблеме.

Северо-Западный центр пельвиоперинеологии (СЗЦПП), основанный в 2011 году на базе отделения урологии Клиники высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова Санкт-Петербургского государственного университета, специализируется на современных малотравматичных методиках лечения стрессового недержания мочи (СНМ), синдрома болезненного мочевого пузыря (интерстициальный цистит), гиперактивного мочевого пузыря (ГАМП), его руководителем является доктор медицинских наук, врач-уролог Шкарупа Дмитрий Дмитриевич.

Важнейшим элементом нашей работы мы считаем отслеживание отдаленных результатов лечения. Более 80% наших пациенток регулярно осматриваются специалистами Центра в отдаленном послеоперационном периоде. Это позволяет видеть реальную картину эффективности и безопасности осуществляемого лечения.

Большая часть пациенток получает помощь бесплатно в рамках обязательного медицинского страхования (по полису ОМС).


Возможно и лечение за наличный расчет. Цена зависит от объемов и сложности операции. В среднем: от 50 000 до 60 000 рублей (В цену включены: операция, анестезия, пребывание в стационар, сетчатый имплантат и др. расходы).

  • При фимозе (сужении крайней плоти полового члена).
  • Выравнивание парафимоза.
  • Устранение варикоцеле.
  • Пункция водянки яичка.
  • Рассечение узкого меатуса уретры.
  • Орхэктопия (удаление яичка).
  • Эпидидиэктомия (удаление придатка яичка).
  • Троакарная и открытая цистостомии при острой задержке мочи.
  • Биопсия мочевого пузыря.
  • Операция при короткой уздечке полового члена.
  • Устранение олеогранулёмы полового члена.
  • Операции при перекрутах придатка яичка.
  • Резекция семенных протоков.
  • Восстановление семенных протоков.
  • Операции при обструктивном бесплодии.
  • Операции при функциональном недержании мочи у женщин.
  • Удаление аденомы при доброкачественном процессе.
  • Реконструктивные операции на половых органах у мужчин и женщин.

Как проходит оперативное вмешательство

После подготовительных мероприятий анестезиолог дает общий наркоз. Хирург делает несколько проколов при помощи специальных инструментов, далее вводит в небольшие отверстия миниатюрную видеокамеру, расположенную на конце эндоскопа. Через другие проколы врач помещает внутрь миниатюрные инструменты, проводит медицинские манипуляции. Хирург контролирует процесс на мониторе либо при помощи специальных очков при использовании 3D-систем.

Длительность оперативного вмешательства зависит от вида операции, степени тяжести поражения органов, размера опухоли. Процедура занимает от 40–60 минут, при тяжелых случаях хирург проводит за операционным столом несколько часов.

По окончании процесса хирург удаляет из брюшины инструменты и приспособления, накладывает швы, пациента переводят в палату интенсивной терапии для наблюдения, постепенного выхода из наркоза. В зоне манипуляций грубые швы после лапараскопии отсутствуют, кровопотеря минимальна, область проколов заживает быстро, применение сильнодействующих обезболивающих требуется редко.

Стоимость приема уролога, проведения урологических операций

В частных клиниках, располагающих современным оборудованием для поведения сложных лапароскопических операций, можно выполнить все виды хирургического лечения, включая нефрэктомию и удаление простаты. Цена лапараскопии зависит от вида оперативного вмешательства, уровня медучреждения, «имени» врача. Начальный уровень – от 50 тысяч рублей и выше. Лапароскопия – эффективный, малоинвазивный, но дорогой метод лечения: многие операции обходятся больше ста тысяч рублей.

Лапароскопическая хирургия предлагает пациентам с патологиями почек, простаты и мочевыводящих путей множество операций для устранения опасных поражений важных органов. В урологии и нефрологии современные малоинвазивные методы, снижающие риск осложнений, значительно сокращающих период реабилитации, применяют все чаще.