Виды транспортной иммобилизации

  1. Фиксационная
    иммобилизация – это удерживание
    (обездвиживание) конечности в определенном
    положении. Может быть:

— мягкая
(косыночная, повязка Дезо, воротник
Шанца и др.);

— жесткая (шина
Крамера, пластмассовые шины и др.).

2. Экстензионная
иммобилизация (шиной Дитерихса) – это
удерживание (обездвиживание) конечности
с ее вытяжением.

Способы
транспортной иммобилизации:

  • аутоиммобилизация
    – бинтование поврежденной нижней
    конечности пострадавшего к здоровой
    или верхней конечности к туловищу;

  • подручными
    средствами;

  • стандартными
    шинами.

Современные средства транспортной иммобилизации

Средства
мягкой транспортной иммобилизации

Косыночная
повязка
является простейшим видом иммобилизации
верхней конечности. применяется при
повреждениях и воспалительных заболеваниях
верхнего плечевого пояса и верхней
конечности.

Подвешивание
на косынку верхней конечности ограничивает
движения в плечевом и локтевом суставах,
способствует уменьшению болей, стиханию
воспалительного процесса, уменьшает
опасность распространения воспалительного
процесса.

При отсутствии
косынки верхнюю конечность подвешивают
на перевязь
из широкого
бинта.

Для транспортной
иммобилизации перелома ключицы можно
воспользоваться восьмиобразной
косыночной повязкой. В положении
пострадавшего сидя плечевые суставы
отводят назад и фиксируют косынкой.
Между лопатками под связанные концы
косынки подкладывают ватно-марлевую
подушечку, что способствует еще большему
отведению плечевых суставов назад и
растяжению отломков ключицы.

Предметы ухода за урологическими больными

Ватно-марлевый
круг является
простейшим средством транспортной
иммобилизации головы (закрытые и открытые
повреждения черепа), он предохраняет
голову от сотрясений. Пострадавшего
укладывают на носилки, а голову помещают
на круг затылком в отверстие, чем
достигается амортизация головы (смягчение
толчков и сотрясений при транспортировке).

Массивная
ватно-марлевая повязка – ошейник-воротник
Шанца является
простейшим средством транспортной
иммобилизации при повреждениях шейного
отдела позвоночника (ушибы, повреждения
межпозвоночных связок). На шею пострадавшего
в лежачем положении накладывают
«воротник», изготовленный из ваты и
марли;

Ватно-марлевые
кольца Дельбе являются
простейшим средством иммобилизации
при переломе ключицы. Их надевают на
область плечевых суставов, плечи
пострадавшего максимально отводят
назад, а кольца стягивают между собой
со стороны спины резиновой трубкой.
Таким образом, они удерживают плечи в
отведенном состоянии, а концы сломанной
ключицы становятся в наиболее благоприятное
положение.

Пращевидная
повязка является
простейшим средством иммобилизации
при переломе челюсти (верхней и нижней).
На подбородок туго накладывается
пращевидная повязка, чтобы сделать
невозможным открывание рта.

Средства
жесткой транспортной иммобилизации

Стандартные
транспортные шины –
средства
иммобилизации, выпускаемые промышленностью:

  • фанерные шины,

  • лестничные шины
    (шины Крамера),

  • шина Дитерихса,

  • пластмассовые
    шины,

  • пневматические
    шины.

Импровизированные
шины изготовляют
из различных подручных средств (палки,
доски, фанера, картон и т.д.).

Для транспортной
иммобилизации переломов бедра на месте
происшествия часто пользуются подручными
материалами. Из подручных средств делают
две шины: внутреннюю – от паха до пятки
и более длинную – наружную от подмышечной
ямки до пятки. Обе шины привязывают к
ноге и туловищу с помощью брючного ремня
и полос, оторванных от одежды.

Для транспортной
иммобилизации при переломе лучевой
кисти в типичном месте можно использовать
фанеру. Кисти и лучезапястному суставу
придается
физиологическое положение, под ладонь
подкладывается ватно-марлевая подушечка,
и конечность прибинтовывается к фанерной
шине от кончика пальцев до локтя.

Перелом
ключицы на короткое время можно
фиксировать с помощью палки, заложенной
за спину, или с помощью ремня. Руки,
согнутые в локтевых суставах, отводят
назад и удерживают в таком положении
концами палки или ремнем.

Применяемые
для иммобилизации шины должны:

  1. Обеспечивать
    неподвижность в области повреждения.

  2. Плотно прилегать
    к поврежденному органу.

  3. Обладать упругостью
    и по возможности подвергаться
    моделированию.

Принципы
выполнения жесткой транспортной
иммобилизации

Техника
наложения предусматривает общие
мероприятия, которые относятся ко всем
шинным повязкам.

  1. Защита костных
    выступов конечности.

Конечность, особенно
в области костных выступов, во избежание
пролежней и для выполнения неровностей
и углублений при наложении транспортной
иммобилизации необходимо покрыть серой
ватой.

  1. Меры предосторожности
    при наложении шинной повязки.

Накладывать
шину следует до транспортировки больного.


— осторожно и
тщательно осмотреть место

повреждения;

предметы ухода за урологическими больными

— при наличии
кровотечения произвести его остановку;

— наложить
асептическую повязку;

— провести
обезболивание.

в них;

— для нижней
конечности: выпрямленный тазобедренный
сустав, слегка отведенное положение с
поворотом (ротацией) бедра кнутри,
коленный сустав слегка согнут (5о)
и голеностопный сустав под прямым
углом.

  1. Надежная фиксация
    конечности к шине:


— для создания
надежной иммобилизации необходимо
захватывать повязкой 2 сустава, прилежащих
к месту перелома, а при переломе бедренной
кости даже 3 сустава – тазобедренный,
коленный и голеностопный;

ПОДРОБНОСТИ:   Частое мочеиспускание перед месячными

— шины фиксируются
бинтами, косынками, полотенцами, кусками
разорванной простыни и другими
материалами.

При открытых
и закрытых повреждениях головы и шеи
для предохранения пострадавшего от
разных толчков при транспортировке
используют специальную шину Еланского.

Предметы ухода за урологическими больными

Шина Еланского
состоит из
двух фанерных досок, скрепленных кожаными
или металлическими петлями. В верхней
части развернутой шины имеется отверстие
для затылочной части головы. Края
отверстия обиты ватно-клеенчатыми
валиками, ограничивающими движения
головы. Размер шины 60х40см, размер
отверстия 8х12см.

По бокам шины имеются
три пары отверстий для проведения через
них тесемок, при помощи которых шина
фиксируется к туловищу и верхним
конечностям. Верхние тесемки имеют
длину до 1м; ими охватывают плечи, концы
их завязывают на груди. Нижние тесемки
имеют длину до 1,5м, ими укрепляют шину
на груди. Прежде чем наложить шину, на
нее накладывают слой ваты. Голову
пострадавшего затылком кладут на
отверстие в шине и прибинтовывают.

Наиболее
широкое применение для транспортной
иммобилизации получили универсальные
лестничные
шины Крамера, приготовленные
из проволоки разной толщины, обладающие
легкостью, большой прочностью и гибкостью,
что позволяет придавать им любую форму.

Шины Крамера
бывают двух размеров (110х10см и 60х10см).
Благодаря простоте и легкости наложения
они незаменимы для временной иммобилизации
при переломах костей конечностей,
позвоночника и др.

Техника
наложения лестничной шины Крамера:

  • лестничную шину
    перед наложением моделируют по здоровой
    конечности;

  • внутреннюю
    поверхность шины покрывают слоем серой
    ваты и закрепляют ее бинтом;

  • накладывают
    готовую шину на поврежденную конечность
    (придав ей физиологическое положение);

  • прибинтовывают
    ее бинтом, руководствуясь при этом
    правилами бинтования.

Конструкция
шин непрерывно совершенствуется, и в
настоящее время для изготовления
транспортных шин используются различные
материалы, в том числе и синтетические
(пластмассы и полимеры).

Медицинская
пневматическая (надувная) шина представляет
собой воздухонепроницаемую двухслойную
пленочную оболочку.

Техника
наложения пневматической шины:

  • шину в виде чехла
    или чулка надевают на поврежденную
    конечность;

  • закрепляют шину
    застежкой-молнией;

  • надувают через
    клапанно-запорное устройство с трубкой.

При заполнении
шины воздухом она приобретает необходимую
упругость и обездвиживает поврежденную
конечность.

I
тип длякистиипредплечья;

II
тип для стопы
и голени;

III
тип для
коленного сустава.

При переломах
бедренной и плечевой костей применять
их нецелесообразно, так как в данном
месте они не
создают достаточной иммобилизации.

Преимущества
пневматических шин:

  1. возможность
    свободного наложения на конечность
    поверх одежды и обуви;

  2. нет необходимости
    их прибинтовывать к поврежденной
    конечности;

  3. возможность
    визуального наблюдения за состоянием
    конечности без снятия шины;

  4. небольшая масса
    шины;

  5. быстрота и легкость
    наложения даже самим пострадавшим;

  6. шина легко снимается
    – достаточно выпустить воздух и открыть
    застежку-молнию;

  7. шины могут
    использоваться повторно.

Недостатки
пневматических шин:

  1. нет в достаточном
    количестве;

  2. возможно нарушение
    кровообращения в конечности из-за
    сдавливания ее шиной, заполненной
    воздухом;

  3. применяются только
    на короткое время.

Шина
транспортная пластмассовая предназначена
для иммобилизации верхней конечности,
голени и стопы.

Шина
медицинская пластмассовая представляет
собой пластмассовую пластину, армированную
алюминиевой проволокой. По бокам кромки
шины имеются отверстия, которые
предназначены для проведения шнура,
фиксирующего шину к конечности.

Техника
наложения пластмассовой шины:

  • шину опускают в
    горячую воду, чтобы она стала пластичной;

  • моделируют ее на
    здоровой конечности;

  • прикладывают к
    поврежденной конечности;

  • вводят конец шнура
    в крайнее отверстие на краю шины и
    завязывают;

  • проводят конец
    шнура поочередно через отверстия у
    кромки шины (по типу шнуровки ботинок).

Преимущества
пластмассовых шин:

  1. мягкой подкладки
    под шину не требуется;

  2. дополнительного
    прибинтовывания шины к конечности не
    требуется.

Недостатки
пластмассовых шин:

  1. нет в достаточном
    количестве;

  2. невозможность
    наложить шину без горячей воды.

В какой последовательности необходимо проводить процедуры?

Гигиенические мероприятия для больных, которые вынуждены длительное время проводить в постели необходимо проводить утром и вечером. Врачи рекомендуют проводить их перед завтраком и перед сном, т. к. именно эти временные промежутки наиболее благоприятны для выполнения таких процедур.

Для выполнения гигиенических процедур необходимо приготовить такие средства гигиены:

  • два таза для воды;
  • надувная ванночка для мытья головы;
  • подставка для таза;
  • кувшин для подогретой воды;
  • специальные косметические средства и приспособления для ухода за лежачими больными: гели, пенки, лосьоны, крема, пенообразующие варежки и губки (например, Tena Wash, Seni Care, Menalind и др.);
  • перчатки медицинские и для уборки;
  • тканевые и бумажные полотенца и салфетки;
  • прорезиненные пеленки и одноразовые клеенки;
  • впитывающие пеленки;
  • вата;
  • марлевые салфетки;
  • ватные палочки;
  • специальные зубные щетки (если больной сам не может выполнять чистку зубов);
  • предметы для стрижки, маникюра, педикюра и бритья;
  • мужские или женские мочеприемники;
  • калоприемники;
  • круги, валики или матрацы для профилактики пролежней.
ПОДРОБНОСТИ:   Отделение урологии телефон морозовская

При необходимости в этот список могут добавляться и другие средства для гигиены:

  • нагрудники для аккуратного кормления;
  • подгузники;
  • урологические и гинекологические прокладки;
  • биотуалеты;
  • стулья для душа или сиденья и поручни для принятия ванны;
  • кресла-туалеты;
  • приспособления для ухода за стомами;
  • одноразовое нательное и постельное белье и т. п.

Предметы ухода за урологическими больными

Определить необходимость тех или иных средств для ухода за лежачим больным может помочь врач, т. к. их ассортимент во многом зависит от диагноза пациента.

Перед началом выполнения процедур по очищению кожи необходимо устранить все возможные источники сквозняков и удостовериться в том, что в комнате температура воздуха составляет не менее 20 градусов. Такая предосторожность при уходе за лежачими больными никогда не бывает излишней, т. к. вследствие болезни их иммунитет становится ослабленным, и резкие колебания температур могут приводить к обострению хронических заболеваний.

Перед проведением гигиенических процедур рекомендуется надеть на руки первую пару медицинских перчаток и защитить постельные принадлежности впитывающей или непромокаемой простыней и клеенкой. После этого с больного снимают ночную рубашку и начинают поэтапные гигиенические процедуры.

Если состояние больного позволяет, то его можно усадить на стул или придать его телу полусидячее положение. Если больному нельзя изменять горизонтальное положение тела, то его голову необходимо повернуть набок и при помощи ватных палочек (пагавит) очистить защечное пространство от скопившейся слюны и налета.

Для очищения зубов больного человека можно руководствоваться теми же правилами, что и для чистки зубов у здорового человека, но движения зубной щетки в таких ситуациях должны быть более щадящими и выполняться с максимальной осторожностью.

После завершения процедуры необходимо прополоскать рот больного водой или гигиеническим раствором (специальными растворами для ополаскивания полости рта, растворами соды, перекиси водорода, буры и др.). Для этого можно воспользоваться резиновой спринцовкой и мягким наконечником или специальными резиновыми баллонами для ополаскивания полости рта больного.

К выбору зубной щетки и пасты для ухода за лежачим больным также рекомендуется особый подход. В большинстве случаев у таких пациентов слизистая рта становится ранимой и чувствительной к воздействию жесткой щетины, а зубная паста должна подбираться в соответствии с возрастными потребностями и особенностями диагноза больного.

Для больных после инсульта рекомендуются пасты, которые обладают вяжущими и кровеостанавливающими свойствами. К таким средствам для гигиены рта можно отнести:

  • LACALUT aktiv;
  • LACALUT fitoformula;
  • Parodontax;
  • Parodontax F и др.

Для больных с повышенной чувствительностью зубной эмали рекомендуются такие зубные пасты:

  • SPLAT;
  • LACALUT Extra Sensitive;
  • PRESIDENT Sensitive;
  • SILCA Complete Sensitive;
  • Oral-B Sensitiv.

Для больных сахарным диабетом рекомендуются такие зубные пасты:

  • серия зубных паст ДИАДЕНТ: ДиаДент Регуляр, ДиаДент Актив;
  • PerioTherapy Healthy Gums Toothpaste.

Для тяжелобольных детей, вынужденных длительное время находиться в положении лежа, рекомендуется выбор зубных паст, которые способны соответствовать их возрасту и обладают теми необходимыми свойствами, которые обуславливаются диагнозом.

Длительность применения лечебных зубных паст для тяжелобольных определяется индивидуально, т. к. некоторые их активные компоненты при продолжительном использовании могут оказывать негативное влияние на состояние здоровья полости рта. После их употребления рекомендуется применение гигиенических зубных паст.

После завершения этой процедуры необходимо промокнуть губы больного впитывающей салфеткой и нанести на них гигиеническую губную помаду или увлажняющий бальзам, который предотвращает пересыхание и растрескивание губ. Для этого могут применяться такие средства:

  • бальзам EOS;
  • бальзам для губ BABE Laboratorios SPF 20;
  • жирные масла: масло ши (карите), жожоба, какао, сои;
  • гигиеническая губная помада «Морозко».

При выборе таких бальзамов и гигиенических бальзам следует обязательно убедиться в их гипоаллергенности.

Этап 2 – умывание

Предметы ухода за урологическими больными

Для умывания лица больного можно использовать следующие растворы:

  • моющий крем Seni Care;
  • моющий крем TENA Wash Cream;
  • ЭХАдез;
  • моющий лосьон Menalind professional;
  • ЭлекСи и др.
ПОДРОБНОСТИ:   Что возбуждает мужчину больше всего

Один из вышеперечисленных растворов разводят в воде и смачивают в нем губку или гигроскопичную перчатку. После этого протирают лицо больного, а затем приступают к гигиенической обработке глаз. Для этой процедуры рекомендуется использовать два влажных диска из целлюлозы (для каждого глаза следует применять отдельный диск). Движения при этом должны быть направлены от наружного угла глаза к внутреннему.

Для очищения внутренней поверхности ушных раковин и слухового прохода можно использовать ватные палочки. После этого при помощи влажной губки необходимо очистить кожу за ушами, область шеи, груди (в т. ч. и складки под грудью), поверхности боков и живот больного. Параллельно с этими действиями очищенные участки кожи промакивают хорошо впитывающей влагу тканью и укрывают полотенцем (одеялом) или надевают одежду на обработанные области тела.

После этого больного аккуратно переворачивают на бок и протирают область спины тем же моющим раствором. Обработанные участки кожи просушивают полотенцем и наносят на них одно из средств для защиты кожи от пролежней:

  • гель для тела Seni Care;
  • защитный крем Menalind professional с цинком;
  • защитный крем для тела Seni Care с аргинином;
  • защитный крем для тела Seni Care цинк и др.

При отсутствии противопоказаний, после завершения очищения кожи и нанесения ухаживающих за ней средств рекомендуется выполнение перкуссионного массажа.

Предметы ухода за урологическими больными

Иногда для мытья раздраженных участков кожи больного приходиться использовать специальные средства, которые обеспечивают бережное очищение кожных покровов. К ним относят:

  • пенка TENA Wash Mousse;
  • пенка Seni Care и др.

Этап 3 – мытье рук

Для мытья рук используется такой же моющий раствор, как и для мытья тела. Каждую руку больного поочередно погружают в тазик с моющим раствором и моют при помощи губки или перчаток. Пристальное внимание уделяют очищению зон межпальцевого пространства, т. к. именно в ней часто скапливается большое количество патогенных микроорганизмов.

После мытья руки просушиваются полотенцем и на зону локтей (как правило, на них часто наблюдается огрубение кожи) наносят специальное ухаживающее средство – крем Seni Care для сухой и огрубевшей кожи. После этого подстригают ногти больного и подпиливают их специальной пилочкой. Далее уход за ногтями проводится по мере их отрастания.

Перед началом очищения этой области тела необходимо поменять перчатки на новые и приготовить новый раствор для мытья.

Далее процедура выполняется в такой последовательности:

  • постелить непромокаемую пеленку под таз больного (если ранее кровать не была застелена непромокаемой клеенкой с впитывающей простыней или впитывающей простыней);
  • снять подгузник и завернуть его в пакет;
  • надеть на руку рукавичку для мытья или взять специальную мягкую губку для обработки интимных зон;
  • смочить рукавичку или губку в моющем растворе и отжать;
  • раздвинуть ноги больного и поставить их так,чтобы они сгибались в коленях, а пятки находились как можно ближе к тазу;
  • обработать зону промежности таким образом, чтобы движения губки были направлены от лобка к анусу;
  • просушить зону промежности мягким полотенцем (для этого может использоваться только специально выделенное полотенце или одноразовая впитывающая пеленка);
  • повернуть больного на бок, протереть тело и просушить кожу полотенцем (особенное внимание следует соблюдать при просушивании естественных складок);
  • нанести на кожу протектор (защитную пенку или крем);
  • взять чистый подгузник, развернуть, сложить его вдоль и аккуратно расправить защитные манжетки и застежки;
  • надеть подгузник на больного.

Предметы ухода за урологическими больными

Для обработки зоны промежности можно воспользоваться влажными салфетками для интимной гигиены или очищающими пенками. Для этого можно приобрести следующие средства:

  • влажные салфетки Seni Care или TENA Wet Wipe;
  • пенка Seni Care или TENA Wash Mousse.

Этап 5 – мытье ног

Для мытья ног следует приготовить новый моющий раствор и сменить губку или моющие варежки. Далее процедуру выполняют в следующей последовательности:

  • протереть ноги губкой или моющей варежкой до голеностопного сустава;
  • просушить ноги полотенцем
  • ступни больного следует опустить в таз и вымыть, уделяя пристальное внимание зонам между пальцами;
  • просушить ступни полотенцем;
  • повернуть больного на бок и нанести на заднюю поверхность ног средства для защиты от пролежней;
  • уложить больного на спину;
  • подстричь ногти на пальцах ног и обработать их края пилочкой для педикюра.