Что такое непроизвольное опорожнение

Непроизвольное выделение мочи из полости пузыря (или, говоря по-научному – инконтиненция) – это вытекание мочи у женщины при отсутствии похода в туалет. Иными словами, во время действия на организм отрицательных факторов моча начинает самостоятельно течь, причем женщина ничего не сможет с этим поделать.

Сегодня врачи считают данную проблему не только медицинской, но также социальной, поскольку она значительно ухудшает качество жизни, а также приводит больную к развитию комплексов. При отсутствии своевременного решения проблемы у пациентки возникает немалое количество расстройств на эмоциональном и психическом уровне, нарушение бытовой, а также социальной и семейной дезадаптации.

От различных видов недержания мочи сегодня страдает 20% населения планеты любого возраста или пола. При этом половина больных людей наотрез отказывается лечить сложившуюся патологию, тщательно скрывая ее не только от близких людей, он также от врача.

Особенно сильно энурез скрывают женщины, которые считают данную проблему стыдной в современном обществе. Но ведь отсутствие ее лечения не приведет ни к чему хорошему, и тогда скрывать заболевание придется всю оставшуюся жизнь.

Недержание мочи у пожилых женщин

В настоящее время врачи выделяют несколько типов недержания урины, которое развивается при заболеваниях  женских мочевых органов.

  • стрессовое недержание;
  • смешанное;
  • возрастное;
  • ночное;
  • ургентное.

Каждый тип вышеуказанной патологии вызывает массу неудобств для женщины, поэтому избавление от болезни следует проводить сразу после обнаружения неприятных симптомов.

Наиболее «опасным» и недоступным к проведению лечения считается стрессовое недержание у женщин, которое не поддается контролю при попытке использовать силу воли. Особенно часто непроизвольное выделение наблюдается при стрессах, при которых женщина может злиться, кашлять, сильно кричать. В такой момент контролировать мочеиспускание  невозможно, поэтому больной следует быстрее прибегать к проведению лекарственной терапии.

Самые распространенные причины патологического состояния

У женщин пожилого возраста основной причиной недержания мочи является гормональная перестройка в организме, спровоцированная менопаузой. Климакс характеризуется резким снижением в организме представительниц слабого пола женских половых гормонов, которое ведет к изменению функции органов мочеполовой сферы, в частности, мочевого пузыря.

Вторая распространенная причина недержания мочи у женщин преклонного возраста – изменения со стороны ЦНС, а именно головного мозга. У представительниц женского пола это патологическое расстройство может быть связано с заболеваниями неврологической сферы, а именно сосудистыми патологиями ЦНС, болезнью Паркинсона, ишемией и тому подобное.

В зоне риска по развитию старческого энуреза находятся следующие категории женщин:

  • пациентки, страдающие ожирением;
  • женщины, у которых в анамнезе заболевания присутствуют неврологические расстройства и недуги центральной нервной системы;
  • женщины, перенесшие многократные, тяжелые роды;
  • представительницы слабого пола, которые на протяжении жизни сталкивались с травмами промежности, мышц тазового дна, хирургическими вмешательствами на органах малого таза, атрофическим поражением тазового мышечного слоя и тому подобное;
  • пациентки с инфекционными поражения ми органов мочеполовой системы.

Среди других факторов риска развития патологии следует выделить:

  • вредные привычки и чрезмерное употребление напитков с высоким содержанием кофеина;
  • генетическая предрасположенность;
  • хроническое воспаление органов малого таза;
  • болезни дыхательной сферы, которые сопровождаются сильным кашлем;
  • частые запоры;
  • тяжелый физический труд или занятия некоторыми видами спорта;
  • операции на гинекологических органах;
  • снижение общего мышечного тонуса.

Недержание мочи

Нередко причиной недержания мочи у старых женщин становиться сахарный диабет, постоянный прием некоторых лекарственных средств, физический труд. Плохо влияет на тонус мышц тазового дна алкоголь, а также курение.

Симптомы стрессового недержания мочи

В последние десятилетия произошла настоящая революция во взглядах на проблему женского недержания. Сегодня квалифицированный специалист, владеющий медикаментозными и новейшими хирургическими методами лечения, может полностью излечить примерно 9 женщин из 10.

На фармацевтическом рынке сегодня существуют достаточно эффективные препараты с минимумом побочных эффектов, а хирургические вмешательства проводятся через крохотный разрез под местной анестезией. Пациентку выписывают в день операции, либо утром следующего дня, а эффект после вмешательства сохраняется длительно.

На основании современных подходов к терапии стрессового недержания мочи, в том числе и недержания мочи при кашле, можно отметить следующее:

  1. 1Не следует стыдиться недержания мочи — это широко распространенное явление, которое травмирует женщину и требует обязательного лечения.
  2. 2Стрессовое недержание не является вариантом нормы ни в какой возрастной группе, возраст влияет лишь на выбор тактики лечения.
  3. 3Недержание — это неоднородное по структуре заболевание, требующее индивидуального подхода к каждой женщине.
  4. 4Универсальной методики лечения недержания не существует. То, что подошло одной женщине, может быть неэффективным у другой.
  5. 5Специалист, который занимается непосредственным лечением данной патологии должен владеть как консервативными, так и хирургическими способами терапии.
  6. 6Урология в настоящее время предоставляет достаточно широкий выбор методов терапии, что позволяет ликвидировать проблему у 80-90% пациенток.

Поскольку недержание приносит немало неудобств больной, ей следует быстро проводить лечение стрессового недержания мочи у женщин, от которого напрямую зависит общее состояние пострадавшей. Но чтобы прибегать к приему лекарственных трав, следует точно определить причины развития патологии.

Недержание урины – это результат нарушения функций сфинктеров, расположенных в полости пузыря. Сегодня бытует мнение, что болезнь развивается в результате понижения длины уретры. Врачи утверждают, что для того, чтобы не было непроизвольного мочевыделения, мочеиспускательный канал должен быть более 3 см. Также при развитии заболевания важную роль играет градус угла уретры, который располагается сзади мочевых органов.

Чтобы функционирование пузыря было нормальным и здоровым, необходимо правильно сохранить градус уретры, который должен быть:

  • 130-160 градусов во время спокойного состояния;
  • 145-180 градусов при проведении напряжения.
  • проведение тяжелых и травматичных родов, при которых происходит нарушение целостности и функционирования не только пузыря, но также и мышц, поддерживающих мочевые органы;
  • наступление менопаузы;
  • тяжелый труд, возникающий постоянно;
  • долгое перенапряжение;
  • сильнейшие стрессы;
  • долгие или слишком быстрые роды;
  • частые запоры;
  • вмешательства, созданные на эндоуретральной «территории»;
  • проведение гинекологических операций, к которым относится удаление матки, лечение яичников и так далее.

Зачастую патологии нервной системы ведут к изменению функционирования тазовых органов, поэтому стрессы по праву можно назвать основной причиной появления болезни.

У детей и мужчин причины развития заболевания бывают иными, поэтому перед назначением лечения больному обязательно нужно провести диагностику, после которой удастся определить тип заболевания, а также выявить тип болезни.

При лечении мочевого пузыря от непроизвольного испускания мочи женщине понадобится проведение лечения не только лекарственной терапией, но также психологической помощью, поскольку заболевание сильно усугубляет поведение и самооценку личности.

  • постоянное выделение мочи, которое происходит примерно 5-8 раз в сутки (если моча выделяется небольшими порциями, это происходит намного чаще);
  • иногда наблюдается легкая припухлость половых органов и появление незначительной боли.

Чтобы не усугубить недержание мочи у женщин, лечение следует осуществлять сразу после обнаружения данных симптомов. Для этого следует посетить гинеколога или уролога, которые назначат ряд диагностических процедур, а также выпишут правильную и эффективную схему лечения.

Поскольку чаще всего болезнь развивается в результате частых стрессов, именно они являются главной причиной появления патологии. Поэтому при проведении лечения в первую очередь следует принимать противострессовые лекарства, которые нормализуют эмоциональный фон и позволят полностью вылечить заболевание.

Главный симптом стрессового недержания – непроизвольное выделение урины. В отличие от обычного мочеиспускания, которое возникает естественным путем, мочевой пузырь не подает никаких позывов. Недержание происходит на фоне даже небольшого физического напряжения. Это может быть:

  • смех;
  • кашель;
  • чихание;
  • резкий подъем;
  • половой акт;
  • легкая пробежка;
  • подъем тяжести.

Симптоматика также зависит от степени недержания:

  1. Легкая. Если кашель, чихание, другие небольшие нагрузки отсутствуют, проблема может не напоминать о себе днями. Первое время даже при этих действиях моча выделяется не всегда, лишь когда пузырь полный.
  2. Средняя. Частота недержания увеличивается. Чтобы она проявилась, достаточно просто подняться с дивана.
  3. Тяжелая. Связь непроизвольного выделения урины с физическими нагрузками отсутствует. Недержание может проявиться, даже когда человек просто стоит, лежит.

Болезненные ощущения при стрессовом недержании возникают редко. Именно поэтому многие затягивают с обращением к врачу.

Стрессовое недержание мочи чаще вызвано физическим воздействием. Наблюдается недержание мочи при напряжении у женщин, при чихании. Такое — проявление непроизвольное, не сопровождающееся позывами к мочеиспускательному акту. Возможно недержание мочи при смехе, а у некоторых людей слабое подтекание мочи наблюдается при беге и при физических нагрузках, когда повышается внутрибрюшное давление.

У пациентов разные показатели теряемой урины: кто-то теряет до 10 миллилитров, а у некоторых людей выходит суточное количество. Для выявления показателей при патологии пациенту дают дневник, в котором он отмечает количество выделений на протяжении 3-х дней и более. При этом человек отмечает, сколько жидкости вышло, как часто она непроизвольно появлялась, и сколько воды он употребил за день.

ПОДРОБНОСТИ:   Симптомы и лечение нейрогенного мочевого пузыря у женщин

Симптомы стрессового недержания мочи

В зависимости от причин развития и основных проявления патологического состояния, недержание мочи у дам пожилого возраста бывает трех видов:

  • стрессовое, которое возникает при смехе, чихании, поднятии тяжестей и тому подобное;
  • императивное или ургентное, когда наблюдается непроизвольное мочеиспускание после сильного позыва;
  • смешанное или недержание, которое проявляется симптомами двух предыдущих видов одновременно.

Патологическое состояние характеризуется также количеством выделяемой мочи. В зависимости от выраженности опустошения мочевого пузыря оно может быть частичным и полным. Врачи склонны выделять несколько степеней недержания:

  • капельная, когда выделяется не более 50 мл мочи;
  • легкая, которая характеризуется потерей 50-100 мл жидкости;
  • средняя или выделение от 100 до 200 мл мочи;
  • тяжелая, при которой у женщины теряется около 200-300 мл мочи;
  • очень тяжелая степень недержания – количество выделенной без контроля мочи составляет более 300 мл.

Резюмируя вышесказанное, можно обобщить основные симптомы и особенности стрессового недержания, к которым относятся:

  1. 1Неконтролируемое отделение мочи при натуживании, кашле, чихании, физической активности, смехе и т.д.
  2. 2Отхождение мочи в момент неконтролируемого мочевыделения незначительными по объему порциями.
  3. 3Непроизвольное отделение мочи никак не связано с позывами к мочеиспусканию.
  4. 4В анамнезе у таких пациентов почти всегда можно найти факторы риска, лежащие в основе перерастяжения мышечно-фасциальной части тазового дна.

Средства от недержания мочи у пожилых женщин применяют при появлении следующих симптомов:

  1. Подтекание мочи. На ранних стадиях подобное происходит только при физических нагрузках. При запущенных формах заболевания урина выделяется постоянно. Подтекание мочи усиливается при смене положения тела.
  2. Резкие болезненные позывы. Связаны со спонтанным сокращением мышц пузыря, сопровождающимся непроизвольным выделением мочи. Это заставляет женщину постоянно находиться вблизи от туалета, становится причиной развития депрессивных состояний.
  3. Раздражение кожи и слизистых наружных половых органов, промежности и анальной области. Постоянное выделение урины способствует появлению эрозий и язв, вызывающих постоянный зуд. В таких случаях мочеиспускание сопровождается болевыми ощущениями.

Как проводится лечение

Из-за того, что многие женщины стесняются проводить лечение, болезнь переходит в запущенную стадию.

  • прием препаратов;
  • соблюдение гимнастических упражнений;
  • восстанавливающая физиотерапия;
  • использование народных рецептов;
  • иногда операция или восстановление функционирования мочевых органов при помощи лазера.

Недержание мочи у пожилых женщин

Особенно хорошо сегодня себя зарекомендовало лечение лазером, которое проводится за 20-50 минут, не имеет осложнений и рубцов, а также наделено отсутствием восстановления организма.

Для избавления от стрессового недержания сегодня активно используется прием таблеток, которые назначаются при течении любой формы болезни.

  • гормональные составы, способные восстановить количество эстрогена в организме;
  • антибиотики, угнетающие течение инфекции в организме;
  • лечебные составы, расслабляющие стенки мочевого пузыря, а также стимулирующие сокращения органа.

Также медикаментозное лечение можно дополнять проведением гимнастики, которая основывается на ежедневном выполнении определенных упражнений. Чаще всего ими являются тренировки Кегеля, проводить которые следует не только для улучшения мочеиспускания, но также для борьбы с недержанием и слабыми мышцами тазового дна, которые теряют свой тонус во время течения болезни или же после родовой деятельности. Назначать курс гимнастики должен только врач, учитывая общее состояние здоровья и тип заболевания.

В качестве народного лечения врачи в настоящее время все чаще и чаще выписывают пациенткам рецепты на основе растительного происхождения, которые позволяют быстро и надолго вылечить болезнь, а также восстановить состояние организма.

Среди таких растений сегодня особенно выделяются:

  • брусника;
  • ежевика;
  • шалфей;
  • зверобой;
  • тысячелистник.

Использовать такие травы можно в качестве отваров или настоев, после чего принимать их по схеме, выписанной врачом.

Самостоятельно начинать народное лечение запрещено, поскольку некоторые травы могут увеличить мочевое действие, что отрицательно скажется на состоянии, усугубить лечебный эффект, а также вызовет развитие недержания не при развитии стресса, а при действии на организм иных факторов.

  • использование гальванического тока;
  • применение электромагнитного воздействия;
  • соблюдение процедур на основе электрического тока.

Только комплексное лечение заболевания поможет оградить женщину от непроизвольного «похода в туалет». Чтобы полностью восстановить здоровье, пациентке следует посетить психолога, который проведет лечебный курс и восстановит психоэмоциональное состояние женщины.

Что позволяет определить болезнь?

При недержании мочи женщине необходимо немедленно обратиться к врачу для подтверждения диагноза и выяснения причин развития патологического состояния, что позволят специалисту определиться с тактикой дальнейшего лечения. С целью выяснения характера и степени тяжести патологического состояния врачи применяют такие методы исследования, как:

  • сбор анамнеза заболевания для определения этиологических факторов основного заболевания;
  • ведения дневника мочеиспускания, в котором фиксируется количество выпитой жидкости, а также объемы выделенной наружу мочи на протяжении определенного периода времени;
  • гинекологический осмотр, что позволяет дать оценку состоянию стенок влагалища и мочевого пузыря, а также взять мазки для бактериологического исследования;
  • ультразвуковое исследование почек и органов полости малого таза;
  • проверка состояния функции органов мочевыделительной системы с проведением по показаниям кашлевой пробы, цистометрии, урофлоцметрии.

Виды патологии

У женщин можно выделить три разновидности недержания мочи:

  1. 1Стрессовое, или недержание напряжения, — возникает при перенапряжении. Именно к стрессовому относится недержание мочи при кашле и чихании.
  2. 2Ургентное — возникает при неудержимом позыве на мочеиспускание;
  3. 3Смешанное, сочетающее в себе стрессовое и ургентное.

Распространенность разных видов недержания отличается. В результате исследований, проведенных Европейской урологической ассоциацией, было установлено, что симптомы недержания проявлялись хотя бы 1 раз в течение года у 10-50% женщин и чаще всего встречались в возрастной группе от 35 до 60 лет.

Распространенность стрессового недержания достаточно высока. Так, в структуре всех видов недержания мочи стрессовое составляет около 60% в чистом виде, а у 20-40% больных женщин диагностируется смешанный тип патологии.

Такой большой разброс данных о заболеваемости обусловлен тем, что большинство женщин с симптомами этой патологии не обращаются к врачу. Основными причинами низкой обращаемости являются:

  1. 1Традиционная женская стеснительность и обращение к врачу только в далеко зашедших случаях.
  2. 2Укоренившееся мнение, что недержание — это нормальное возрастное явление, рано или поздно наблюдающееся у всех женщин.
  3. 3Отсутствие достаточной информации о современных возможностях эффективной терапии данного заболевания.
  4. 4Недостаточная информированность врачей первичного звена о возможностях консервативного и малоинвазивного оперативного лечения.
  5. 5Приверженность врачей устаревшим и травматичным хирургическим методикам, которые изначально отпугивают пациентов и отбивают у них желание устранять проблему радикально.

Причины, приводящие к стрессовому недержанию различны, но все они в той или иной мере приводят к растяжению, ослаблению и дисфункции мышечно-фасциальной части тазового дна.

Основные причины СНМ у женщин:

  1. 1Беременность и роды естественным путем. Длительная и чрезмерная нагрузка на органы малого таза при беременности и в родах (период изгнания плода) приводит к растяжению связочного аппарата тазового дна и повреждению урогенитальной диафрагмы (рисунок 2). Наибольшее негативное влияние оказывают крупный плод, стремительные роды, грубое акушерское пособие, слабость родовой деятельности, многоплодная беременность, несколько родов, следующих друг за другом, многоводие, избыточный набор веса в период вынашивания.
  2. 2Врожденная патология соединительной ткани (соединительнотканная дисплазия). В ее основе лежат слабость и высокая растяжимость соединительной ткани. Недержание мочи у таких больных, в том числе при кашле и чихании, часто сочетается с грыжеобразованием, снижением остроты зрения, патологиями суставов и позвоночника, болезнями сердца и пищеварительной системы.
  3. 3Избыток веса и ожирение. Чем выше индекс массы тела, тем большее давление создается на органы малого таза. Это может вести к их пролабированию и возникновению недержания.
  4. 4Хронические болезни бронхолегочной системы, сопровождающиеся хроническим кашлем и чиханием.
  5. 5Систематические подъемы тяжестей, работа связанная с ношением грузов, занятия тяжелой атлетикой.
  6. 6Наличие в анамнезе гинекологических операций (удаление матки или яичников).
  7. 7Эстрогенный дефицит (у женщин в постменопаузе).
  8. 8Исследования, проведенные среди близнецов, показали роль генетического фактора в развитии стрессового недержания мочи.
 Роды через естественные родовые пути как фактор риска повреждения урогенитальной диафрагмы

Рисунок 2 — Роды как фактор риска повреждения урогенитальной диафрагмы. Источник иллюстрации — С.В. Петров, А.В. Куренков и др., ВМА, СПБ

В современной медицине выделяют несколько видов нарушения мочеиспускания. Их классификация отражает особенности различных случаев, делающих невозможным контроль за процессом со стороны пациентки.

  • Стрессовое недержание мочи

Данное состояние принадлежит к наиболее распространенным. Не поддающиеся контролю выделения возникают во время даже незначительных физических нагрузок, при кашле и чихании, при прыжках и беге, поднятии тяжестей, смехе. Основная причина – ослабление мышц тазового дна.

  • Императивное недержание мочи

Или ургентное – может быть вызвано гиперактивностью мочевого пузыря. Его нервные окончания мгновенно реагируют на малейшие внешние раздражители: шум воды, яркий свет. Желание помочиться возникает внезапно, когда женщина не может удержать процесс под контролем. Недержание может быть вызвано заболеваниями головного мозга, гормональными нарушениями, воспалительными процессами в мочевом пузыре.

  • Ночное недержание мочи (энурез)

Чаще встречается среди маленьких детей, страдающих чрезмерной нервной возбудимостью. Но нередки случаи развития патологии у женщин в преклонном возрасте, а также у более молодых представительниц слабого пола.

Легкое недержание мочи, возникающее в ночное время, может быть вызвано изменением гормонального фона, психологическими травмами, заболеваниями органов мочевыводящей системы. Энурез может возникать после родов при рождении близнецов или ребенка с крупным весом.

ПОДРОБНОСТИ:   Урологическая клиника о нас

Невозможность проконтролировать процесс мочеиспускания далеко не всегда свидетельствует о полном мочевом пузыре. Небольшое количество мочи может выходить струей или вытекать каплями.

Возникает примерно в трети случаев патологии. Данный вид нарушения объединяет симптомы недержания при физических нагрузках и ургентного позыва к мочеиспусканию. Характерны более частые позывы к мочеиспусканию – больше 8-10 раз в дневное время и больше одного раза ночью. Данная патология часто появляется после родов или после перенесенных травматических поражений органов малого таза.

При данном виде инконтиненции вытекание нескольких капель (подтекание) происходит с небольшими перерывами в течение суток, вне зависимости от физического напряжения.

Одной из причин стрессового недержания мочи является увеличенное давление на мочевик.

Почему наблюдается стрессовое подтекание мочи у женщин и мужчин? Урина способна удерживаться в мочевыделительной системе благодаря соотнесенному давлению уретры и мочевого пузыря. Нормальное функционирование сфинктеров обусловлено их структурами и нервной регуляцией. При стрессовых ситуациях сфинктер перестает полностью закрываться, а емкость пузыря уменьшается. У мужчин и у женщин разные факторы развития патологии. У представительниц женского пола недуг развивается на фоне:

  • частых вагинальных родов, после которых уретра перестает полностью закрываться;
  • опускание матки в зону влагалища;
  • нехватка эстрогена в организме;
  • появления травм, полученных после операции или облучения.

У представителей мужского пола причина развития непроизвольного мочеиспускания кроется в способах лечения простаты. Развивается как следствие операции или облучения, которые использовались для лечения злокачественных новообразований. Капельное стрессовое недержание мочи выделяется у пациентов, прошедших курс лечения гиперплазии предстательной железы доброкачественного характера.

Причины появления стрессового недержания

Выбор тактики лечения при недержании мочи у женщин пенсионного возраста зависит от нескольких факторов, среди которых причины развития патологического состояния, его форма и степень тяжести, наличие сопутствующих заболевания и органических поражений со стороны органов мочевыделительной сферы. В настоящее время существует огромное количество методик, позволяющих лечить недержание мочи у пожилых женщин:

  • медикаментозная терапия;
  • физиотерапия и назначение комплекса специальных упражнений;
  • лазерная коррекция дефекта;
  • хирургическое лечение;
  • народные средства.

Лечебный эффект наступает уже после первой процедуры. Но для его закрепления женщине необходимо повторить сеанс дважды. Коррекция является абсолютно безболезненной, поэтому не нуждается в местной анестезии. Процедура длится около 30 минут, не требует предварительной подготовки пациентки и не имеет противопоказаний со стороны организма женщины, помимо онкологических недугов органов малого таза.

Консервативные схемы лечения стрессового недержания, в том числе и недержания мочи при кашле и чихании, имеют стойкий эффект лишь у небольшой части больных.

Низкая эффективность консервативной терапии связана с тем, что в основе патологии лежит анатомический дефект (повреждение, перерастяжение урогенитальной диафрагмы тазового дна), который часто требует хирургической коррекции. Укрепление тазовых мышц с помощью упражнений — длительный процесс, требующий от женщины систематичности и упорства в достижении своей цели.

К консервативному немедикаментозному лечению можно отнести:

  1. 1Выполнение упражнений, ставящих своей целью усиление урогенитальной диафрагмы (упражнения Кегеля), при этом режим тренировок должен быть максимально возможным для данной конкретной пациентки. Выполнение упражнений Кегеля — один из основных и обязательных методов консервативного лечения СНМ.
  2. 2Лечение с использованием методов физиотерапии, наиболее предпочтительно использование электромиостимуляции с частотой 50 Гц 2 раза в сутки в течение нескольких месяцев.
  3. 3Создание режима мочеиспускания (мочеиспускание строго по графику).
  4. 4Коррекция гормональных нарушений, особенно в период постменопаузы.
  5. 5Коррекция веса, борьба с ожирением.
  6. 6Ограничение подъема тяжестей.
  7. 7Лечение запоров и хронических болезней дыхательных путей, сопровождающихся кашлем.
  8. 8При невозможности полностью купировать кашель можно рекомендовать больным по время приступа скрещивать ноги, немного наклоняться вперед.
  9. 9Снижение потребления кофеина (в том числе чая, кофе, колы и др. напитков с высоким содержанием кофеина).

Особенности физиотерапии

В зависимости от причины патологии врач разрабатывает для женщины индивидуальную лечебную тактику: лекарственная терапия, упражнения для укрепления мышц; лазерная коррекция или оперативное вмешательство. В легких случаях недержание мочи у пожилых женщин облегчается с помощью диеты и отмены некоторых лекарственных препаратов.

Образование мочи происходит в почках, после чего она по мочеточникам попадает в полый мышечный орган (мочевой пузырь), где накапливается, в затем выводится наружу через уретру (мочеиспускательный канал).

Женская уретра примерно в средней трети проходит через сложную анатомически мышечно-фасциальную часть тазового дна (урогенитальную диафрагму). Основными ее функциями являются сдавление и фиксация уретры, в частности в моменты возрастания уровня внутрибрюшного давления. Тем самым моча удерживается в полости мочевого пузыря (см. рисунок 1 ниже).

Механизм удержания мочи при повышении внутрибрюшного давления

Рисунок 1 — Механизм удержания мочи при повышении внутрибрюшного давления. Источник иллюстрации — С.В. Петров, А.В. Куренков, ВМА, СПБ

Повреждение урогенитальной диафрагмы, а также ее растяжение под действием провоцирующих факторов приводят к гипермобильности уретры и клинически проявляются симптомами недержания.

Таким образом, СНМ возникает в результате появления у женщин нарушений в работе мышечного аппарата, участвующего в мочевыделении. Суть состоит в том, что резкое повышение давления в брюшной полости приводит к механическому “выдавливанию” мочи в уретру, а мышечно-фасциальный аппарат тазового дна не в состоянии препятствовать оттоку жидкости.

Отличием стрессового недержания состоит в том, что отхождение мочи происходит без активного сокращения мочевого пузыря, а пузырная стенка остается полностью расслабленной.

Важным моментом лечения недержания мочи у пожилых женщин является назначение лекарственных препаратов, устраняющих проявления императивного вида расстройства мочевыделительной функции. В процессе реализации подобной терапии врачи используют несколько групп медикаментозных средств:

  • гормональные препараты для восстановления нормального баланса женских гормонов, что позволяет облегчить симптомы наступившего климакса;
  • лекарственные средства местного действия на основе эстрогенов, которые улучшают состояние покрывного эпителия влагалища и уретры;
  • препараты, влияющие на сократительную способность сфинктера и мышц мочевого пузыря;
  • медикаменты, уменьшающие объемы выделяемой мочи.

При наличии воспалительного процесса в мочевыводящих путях пациенткам показана антибактериальная терапия, которая должна проводиться с учетом чувствительности патогенной микрофлоры к тому или иному виду антибиотиков. Лучше, естественно, если женщине будут предложены антибактериальные или противомикробные средства широкого спектра действия.

При недержании мочи, которое носит стрессовый характер, врачи рекомендуют пациенткам прием антидепрессантов. Эти препараты активно борются с признаками стресса у женщины, которая переживает сложную гормональную перестройку в организме, а также неплохо расслабляют, что позволяет существенно снизить количество позывов к мочеиспусканию.

Для облегчения жизни женщин, страдающих недержанием, в настоящее время придумано немало приспособлений, позволяющих представительницам слабого пола чувствовать себя комфортнее и уверенней. Наиболее распространенным видом подобных средств защиты от последствий произвольного мочеиспускания являются урологические прокладки.

Гигиенические урологические прокладки – не единственное средство защиты от последствий недержания мочи. Современной медицине известны следующие приспособления, повышающие комфорт при непроизвольном мочеиспускании:

  • вагинальные конусы;
  • пессарии, которые обеспечивают замкнутое положение уретры;
  • одноразовые простыни, заменяющие урологические прокладки в ночное время суток при больших объемах выделяемой мочи;
  • урологические вкладыши.

Физиотерапевтическое лечение недержания направлено на укрепление мышечного слоя мочевыводящих путей, что позволит контролировать испускание мочи. В первые дни занятий пациенткам рекомендуется посещать туалет по графику (каждый час), даже если нет позывов к мочеиспусканию. Примерно через 4-6 недель мочевой пузырь привыкает удерживать мочу, что позволит женщины существенно улучшить качество своей жизни.

Далее женщинам предлагается курс специальных упражнений по Кегелю, которые укрепляют мышцы тазового дна. Подобный гимнастический комплекс дает возможность уже через несколько месяцев улучшить общее состояние женщины и прекратить произвольное выделение мочи.

3. Введение в терминологию

Таким образом, неконтролируемое отхождение мочи у женщин может возникать при перенапряжении мышц передней брюшной стенки и при возрастании уровня внутрибрюшного давления. Это наблюдается, как правило, в следующих ситуациях:

  1. 1Кашля и чихания.
  2. 2Тяжелой физической нагрузки (бег, длительная ходьба, поднятие тяжестей).
  3. 3В момент резкой смены положения тела.
  4. 4Во время полового контакта.

Хирургическое устранение недуга

Оперативное лечение недержания предлагается пациенткам, у которых диагностированы тяжелые формы заболевания, резистентные к консервативным методам терапии. Перед тем как вылечить недержание мочи с помощью операции, врач должен определиться с видом и объемом хирургического вмешательства.

Пациенткам в возрасте в настоящее время предлагается два хирургических способа устранения проблемы произвольного мочеиспускания:

  • создание дополнительной опоры для ослабленных мышц мочевого пузыря с помощью синтетической петли, которая вставляется в средний слой уретры;
  • введение под слизистую оболочку мочеиспускательного канала специального геля, который позволяет сузить просвет уретры.

Полноценная хирургическая коррекция дает более стойкий и надежный результат, тогда как введение биополимерного геля выполняется  более быстро и является менее травматической процедурой.

Чтобы проблема недержания мочи не испортила качество жизни, женщины старшего возраста должны знать несложные правила, с помощью которых они смогут уберечь себя от проблем с опустошением мочевого пузыря. Избежать дисфункции мочевыделительной системы представительницам прекрасного пола в возрасте помогут следующие рекомендации специалистов:

  • не поднимать тяжести;
  • следует вовремя опорожнять мочевой пузырь и не допускать задержания мочи;
  • не допускать появления запоров;
  • не употреблять в пищу продукты с высоким содержанием сахара, а также помидоры, цитрусы и молоко;
  • обеспечить адекватный питьевой режим с потреблением достаточного количества жидкости (не менее 2-2,5 литра в день);
  • пользоваться исключительно гипоаллергенными и безопасными средствами интимной гигиены, которые лишены парабенов, красителей, ароматизаторов и тому подобное;
  • отказаться от вредных привычек;
  • не допускать нервных срывов и стрессовых ситуаций;
  • следить за весом и активно бороться с лишними килограммами.
ПОДРОБНОСТИ:   Диета при подагре: что можно, чего нельзя при повышенной мочевой кислоте

Кроме этого, для избегания недержания мочи в пожилом возрасте женщинам целесообразно выполнять комплекс специальных упражнений, направленных на укрепление мышц промежности, а также периодически посещать специалистов с профилактическими визитами.

В настоящий момент урологическая практика предлагает широкий выбор методов оперативного вмешательства при СНМ у женщин, среди которых наиболее эффективными являются:

  • Введение образующих дополнительный объем гелей в подслизистую мочеиспускательного канала. Суть представленной методики состоит в образовании под слизистой уретры своеобразной подушки. Это позволяет стабилизировать уретру и несколько сузить ее просвет, что создает лучшие условия для удержания мочи.

Метод достаточно прост для реализации и относится к малоинвазивным, ведение препарата производится с использованием цистоскопа через наружное уретральное отверстие.

Минусами является высокая стоимость и необходимость повторного введения препарата. Пока не доказана безвредность частых повторных введений лекарственных средств под слизистую уретры, однако в некоторых ситуациях такой вид лечения предпочтителен.

  • Передняя кольпорафия (передняя пластика) — одна из самых часто применяемых операций при недержании мочи, выполняемая в условиях гинекологического стационара. Дословно термин «кольпорафия» можно перевести как “наложение влагалищных швов”.

При таком вмешательстве производится внутренний разрез влагалища, размером около 1 см, который позволяет добраться до тканей, окружающих уретру и мочевой пузырь. Выделенные ткани стягиваются и сшиваются, влагалищный разрез ушивается.

После проведенной процедуры создается временная поддержка для мочевого пузыря и уретры. Минусом является постепенное ослабление эффекта с течением времени; так спустя три года примерно у половины больных симптомы недержания возобновляются.

Последующее лечение с использованием других современных методик часто осложняется развитием фиброза, что не позволяет рекомендовать данную процедуру для терапии СНМ.

  • Кольпосуспензия по Берчу — своеобразное подвешивание тканей, находящихся вокруг мочеиспускательного канала к паховым связкам.

Плюсами процедуры являются высокая эффективность (70-80%) и длительность достигнутого эффекта. Минусы: необходимость общего наркоза, зависимость результата от умений хирурга, необходимость открытого или лапароскопического доступа.

  • Имплантация синтетического среднеуретрального слинга — современный “золотой стандарт” радикальной терапии СНМ у женщин. Он обеспечивает высокую и длительную ремиссию примерно у 90% больных.

В основе высокой эффективности этого метода лежит своеобразное протезирование дефектного мышечного аппарата тазового дна с применением специальной биосинтетической ленты. Вживляемая лента со временем обрастает собственными тканями больной, что создает по сути еще одну фасцию, участвующую в поддержании тазовых органов.

Механизм действия среднеуретрального слинга

Рисунок 3 — Механизм действия среднеуретрального слинга. Источник иллюстрации — С.В. Петров, А.В. Куренков и др., ВМА, СПБ

Чаще всего используются региональная (больная в сознании) анестезия или внутривенная общая анестезия. Для установки ленты на передней влагалищной стенке делается разрез около 1 см длиной, два маленьких кожных прокола (около 5 мм) выполняются в области паховых складок или над лобком.

Недержание мочи у пожилых женщин

Через несколько месяцев после операции все разрезы заживают без формирования шрамов, после успешной установки слинга пациентка выписывается уже на следующие сутки.

Несмотря на кажущуюся “простоту” выбора тактики оперативного лечения, окончательное решение о применении того или иного вида хирургического вмешательства принимает лечащий врач в зависимости от вида и степени тяжести недержания, возраста женщины и наличия у ее сопутствующей патологии.

Диагностика

Стрессовое недержание мочи возникает при повышенном внутрибрюшном давлении. Существуют также другие типы недержания:

  • ургентное – сопровождается сильным позывом к мочеиспусканию, терпеть которое нет сил;
  • смешанное – сочетание стрессового и ургентного недержания.

Основная задача диагностики – определить тип заболевания, подтвердить диагноз, установить причину. Женщинам в первую очередь необходимо посетить гинеколога. Этот специалист даст направление на обследование, выберет метод, позволяющий установить тип недержания. Чаще всего назначаются:

  • УЗИ органов малого таза;
  • уретроскопия;
  • цистоскопия.

Также может понадобиться ведение дневника – женщине потребуется вести учет мочеиспускания. Записывать нужно объем выпиваемой жидкости, количество позывов в туалет, количество выделения урины. После проведения диагностики назначается лечение. В зависимости от степени заболевания оно может быть медикаментозным или операционным. Дополнять его можно народными средствами, специальными укрепляющими упражнениями.

Перед назначением препаратов от недержания мочи у женщин проводится обследование, включающее следующие диагностические процедуры:

  1. Сбор анамнеза. На этом этапе врач выясняет возможные причины патологии, анализирует имеющиеся у пациентки симптомы. Женщине необходимо вести дневник, содержащий сведения о частоте позывов, объемах выделяющейся мочи, появлении сопутствующих симптомов.
  2. Гинекологический осмотр. Во время процедуры выявляется опущение матки, пузыря или мочеиспускательного канала. Для этого применяют кашлевый тест. При покашливании наблюдается выпадение органов в просвет влагалища.
  3. Прокладочный тест. Помогает определить степень тяжести патологического состояния.
  4. УЗИ органов малого таза. Направлено на оценку накопительной функции пузыря, выявление заболеваний почек и половых органов.
  5. Анализ мазка из влагалища и шейки матки. Помогает выявить инфекционные заболевания, способные спровоцировать недержание.
  6. Бакпосев мочи. Используется для диагностики сопутствующих недержанию инфекционных осложнений (цистита, пиелонефрита).
Недержание мочи у пожилых женщин

Диагностика недержания мочи

Верификация диагноза у женщин обычно не представляет трудностей и основана на тщательном сборе жалоб и анамнеза больной.

Однако, для выбора тактики ведения пациентки, для исключения сопутствующей патологии мочевыделительной системы всем больным с симптомами недержания дополнительно рекомендованы следующие обследования:

  1. 1Консультации гинеколога и уролога, влагалищный осмотр с проведением кашлевой пробы.
  2. 2Урофлоуметрия.
  3. 3Методы, позволяющие визуализировать мочевыделительную систему (УЗИ, КТ, МРТ, урография, уроскопия — по показаниям).
  4. 4Суточное или часовое тестирование с использованием урологических прокладок (pad-тест) — взвешивание используемых в течение суток урологических прокладок, что позволяет оценить степень недержания.
  5. 5Рутинный анализ мочи и проба Нечипоренко для исключения инфекции мочевыводящих путей.

Перед врачом стоит задача определить причины развития заболевания, а также классифицировать разновидность патологии. Всего выделяют несколько форм недержания, исходя из проявляющейся симптоматики:

  1. Стрессовая. Проявляется при физической активности. В этом случае может произойти выделение мочи при любых нагрузках: во время бега, упражнений, поднятия тяжестей и даже при смехе или чихании.
  2. Ургентная. Связана с высокой активностью мочевого пузыря, реагирующего на сигналы внешней среды. Считается менее распространенной формой болезни. Проявляется в неконтролируемых позывах к мочеиспусканию при наличии раздражающих факторов: холод, большое количество выпитого, звук струящейся воды и т. д. Позывы в туалет могут появиться даже при практически пустом мочевом пузыре.
  3. Транзиторная (временная). Недержание связано с протеканием инфекционных процессов в мочеиспускательном канале, например, с острой формой цистита. У женщин эта форма заболевания также может возникнуть вследствие воспаления влагалища или мочевыводящих путей.
  4. Тотальная (постоянная). У женщины постоянно происходит дневное и ночное недержание вне зависимости от физической активности. Попытки подавить недержание оказываются неэффективными.
  5. Недержание переполнения. Чаще встречается у мужчин старшего возраста, связано с гиперплазией предстательной железы или раком простаты.

Лечение и диагностику проводит уролог, однако при необходимости его работа может быть совмещена с терапией гинеколога. Для постановки диагноза используется несколько методов исследования:

  1. Сбор анамнеза. Сюда входит не только информация о перенесенных ранее заболеваниях и операциях, но также количество выходящей жидкости, частота позывов и т. д.
  2. Физикальное обследование. Во время осмотра врач выявляет заболевания мочеполовой системы, оценивает состояние мочевого пузыря, проводит обследование влагалища для исключения возникновения свищей.
  3. УЗИ. Исследование органов малого таза необходимо для изучения возникающих патологий, а также для получения информации о состоянии внутренних органов.
  4. Уродинамическое исследование мочевыводящих органов. Назначается ряд тестов, направленных на оценку работы мочевыделительной системы: цистометрия, профилометрия, урофлоуметрия.

Самый простой способ первичной диагностики недержания мочи – кашлевая проба. Если при кашле пациентка чувствует, что у нее выделяется моча, проба считается положительной. После этого женщине дают направление на анализы (крови, мочи, посев мочи, микроскопическое исследование мазков из влагалища и шейки матки) и проводят УЗИ почек, органов малого таза.

Врач может попросить пациентку несколько дней записывать, как часто она посещает туалет и насколько обильно мочится, бывает ли у нее неконтролируемое мочеиспускание. В дневнике наблюдений также фиксируется, какие лекарства, пищу, напитки принимала женщина в эти дни, и как они влияли на мочевой пузырь.

9. Фармакотерапия

Подбор медикаментозной терапии осуществляется индивидуально с учетом сопутствующих заболеваний и возраста женщины, что необходимо для минимизации рисков возникновения побочных эффектов.

При стрессовом недержании, в том числе недержании мочи при кашле, медикаментозная терапия малоэффективна и сопряжена с большим количеством побочных эффектов.

На тонус мышц можно повлиять путем воздействия на а-адренорецепторы гладкомышечных клеток уретры.

Несмотря на то, что для лекарственной терапии стрессового недержания было зарегистрировано множество групп препаратов, на сегодняшний день рекомендованы к использованию 2:

  1. 1Дулоксетин. Согласно последним исследованиям, эффективность данного препарата для лечения СНМ фактически не отличалась от плацебо. Одно из исследований показало, что эффективность использования препарата повышается при назначении его вместе с тренировками мышечной части тазового дна. Были сделаны выводы, что назначать дулоксетин пациентам со СНМ следует только в том случае, если целью является не лечение, а лишь снижение выраженности симптомов. Препарат имеет много побочных эффектов.
  2. 2Эстрогены. Местное применение эстроген-содержащих препаратов у женщин достаточно эффективно в климактерическом периоде. Системное назначение эстрогенов (таблетки и другие формы для приема внутрь), наоборот, ухудшает течение болезни.