Диагностика в женской урологии

Мочевой канал у мужчин и женщин похож на мягкую эластичную трубку, стенки которой представлены 3 слоями: наружным соединительным, мышечным (средним слоем) и слизистой оболочкой. Мужская уретра выполняет не только мочеиспускательную функцию, но также служит для выброса мужского семени.

Длина уретры в среднем составляет от 18 до 25 см (в зависимости от индивидуальной особенности каждого человека). Мочеиспускательный канал у мужской половины можно условно поделить на 2 части: переднюю и заднюю, которые представлены 3 отделами:

  1. Простатический — имеет длину около 3 см. В него входят канальцы для выброса спермы и 2 протока (простаты и для выведения спермы).
  2. Перепончатый — имеет длину около 2 см. Протягивается через мочеполовую диафрагму, имеющую мышечный сфинктер.
  3. Губчатый — считается самым длинным отделом уретры и имеет длину около 20 см. В губчатый отдел идут протоки бульбоуретральных желез (многочисленных мелких каналов).

Мочеиспускательный канал мужчин берет свое начало из мочевого мешка, затем плавно переходит в область предстательной железы. Заканчивается уретра в головке полового органа, откуда и происходит выброс мочи и эякуляционной жидкости (спермы).

Также вы можете посмотреть видео о мужском мочеиспускательном канале.

Женская уретра устроена таким образом:

  1. Мочеиспускательный канал женщины намного короче мужского, в длину не более 5 см, и в ширину около 1.8 см.
  2. Уретра у женщин устремлена вперед, проходит рядом с эластичной стенкой влагалища и лобковой костью.
  3. В конце мочеиспускательного канала, прямо под клитором, располагается его наружное отверстие.
  4. Внутри уретры имеется слизистая оболочка, которая имеет вид складок (продольных). За счет этих складок просвет мочеиспускательного канала выглядит меньше.
  5. Благодаря соединительной ткани, состоящей из различных сосудов, вен и специальных эластичных нитей, образуется загораживающая подушечка, которая способна закрывать проток канала.

Уретра служит женщине только для выхода мочи из организма. Других функций она не выполняет. По причине короткого и широкого мочеиспускательного канала, расположенного рядом с анальным отверстием и влагалищем, женщины более восприимчивы к различным инфекциям мочеполовых органов.

Посмотреть об мочеполовой системе у женщин вы можете посмотреть на этом видео.

Диагностика начинается у уролога, который в ходе беседы с пациентов выявляет симптоматику заболевания и назначает различные виды обследования.

В первую очередь проводятся лабораторные исследования – анализ крови на химический состав, гормоны, лейкоциты; мочи (общий, бакпосев и по методу Нечипоренко); кала (калоскопия); забор мазка из влагалища на определение патогенной и грибковой среды.

Далее назначают инструментальные методы выявления патологических процессов:

  • УЗИ мочеполовой системы;
  • эндоскопическое обследование (цистоскопию);
  • исследование почек с помощью радиоизотопов (сцинтиграфия);
  • внутривенная урография с применением контрастных веществ;
  • МРТ почек и органов малого таза.

Классификация

По этиологии различают стриктуры уретры врожденного и приобретенного (травматического, воспалительного, ятрогенного) характера. По патоморфозу выделяют первичное, рецидивное и осложненное течение стриктуры уретры. Нарушение проходимости мочеиспускательного канала может быть частичным или полным. Стриктура может локализоваться в передней уретре (в области наружного отверстия – меатуса, головчатого, пенильного или бульбарного отдела) или задней уретре (в простатическом или мембранозном отделе).

По протяженности стриктуры делятся на короткие (до 2 см) и длинные (протяженные – свыше 2 см). При поражении 2/3 длины уретры говорят о субтотальной стриктуре; при сужении просвета практически всего мочеиспускательного канала – о тотальной (пануретральной) стриктуре. Полная утрата просвета уретры и ее непроходимость расценивается как облитерация уретры.

Все доброкачественные опухоли уретры принято делить на эпителиальные (уретральные), берущие начало из слизистой мочеиспускательного канала и ее желез, и неэпителиальные (парауретральные), обычно исходящие из мышечных и соединительнотканных волокон. К эпителиальным новообразованиям относятся папилломы, кондиломы, полипы, карункулы; к неэпителиальным — миомы, фибромы, фибромиомы, ангиомы, нейрофибромы и др.

Папилломы уретры – сосочковидные одиночные или множественные образования, возвышающиеся над слизистой оболочкой. Различают плоскоклеточные, переходно-клеточные и выстланные многорядным многослойным эпителием папилломатозные опухоли уретры. Папилломы могут иметь широкое основание или длинную ножку, размеры – до 0,5-1 см.

Поверхность папиллом гладкая, консистенция мягкая, форма – округлая или продолговатая, цвет – от серовато-белого до розового или темно-красного. При образовании конгломератов папилломы напоминают бородавки с множеством зернистых или ворсинчатых выростов. Папилломы уретры располагаются преимущественно в области наружного отверстия мочевого канала, на его задней стенке и растут в дистальном или проксимальном направлении.

Кондиломы мочеиспускательного канала – разрастания конусовидной или сосцевидной формы, чаще располагающиеся кольцеобразно вокруг наружного отверстия уретры. По строению различаются бородавчатые и капиллярные кондиломы. Первые имеют беловато-серый или желтоватый цвет, широкое основание, плотную консистенцию.

Полип мочеиспускательного канала – мягкая васкуляризированная опухоль уретры на ножке, покрытая плоским эпителием. Полипы имеют округлую или каплевидную форму, ярко-красный цвет, гладкую поверхность, иногда с участками изъязвления. Полипы располагаются проксимальнее или дистальнее наружного отверстия уретры (у мужчин в простатическом отделе) и часто перекрывают просвет мочеиспускательного канала.

Разновидностью полипов уретры являются карункулы – небольшие опухоли на ножке ярко-красного цвета, мягкие по консистенции, с бороздчатой поверхностью. Из-за обильной васкуляризации карункулы склонны к кровоточивости; они располагаются на задней стенке возле наружного отверстия мочеиспускательного канала.

Неэпителиальные опухоли уретры (фибромы, миомы, фибромиомы и др.) встречаются редко и обычно имеют смешанное строение. Их расположение — подслизистое между стенками уретры и влагалища, поверхность гладкая, размеры – от вишни до куриного яйца. Ангиомы уретры – мелкие сосудистые опухоли синевато-красного цвета, локализующиеся близ наружного отверстия канала. Ангиомы легко травмируются и кровоточат.

Лечение стриктуры уретры

Пациентов беспокоит невозможность адекватного мочеиспускания, характеризующаяся слабым потоком мочи, необходимостью напряжения мышц живота во время микции, разбрызгиванием струи мочи, ощущением неполного опорожнения мочевого пузыря, подтеканием мочи. Возможны боли, кровь в моче или сперме, снижение силы выброса эякулята.

Выбор метода лечения осуществляется сугубо индивидуально в зависимости от локализации, степени и протяженности рубцово-склеротических процессов. При простых, одиночных и непротяженных стриктурах лечение, как правило, начинают с бужирования уретры. С этой целью используются бужи-дилататоры различного диаметра и формы (прямые, кривые) или уретральные баллонные катетеры. Недостатком бужирования является высокая частота рецидивов.

Для предотвращения повторного сужения мочеиспускательного канала прибегают к установке уретрального стента, способного поддерживать адекватный просвет стенозированной части уретры. Однако частые случаи смещения или миграции уретральных стентов делают распространение метода достаточно ограниченным. При коротких (менее 0,5 см длиной) стриктурах, расположенных в бульбарном или бульбомембранозном отделе уретры, может быть выполнено рассечение стенозированного участка — внутренняя уретротомия под визуальным эндоскопическим контролем.

При участках сужения протяженностью 1-2 см предпочтительным является проведение открытой резекции мочеиспускательного канала с анастомотической уретропластикой «конец в конец». Иссечение стриктуры уретры длиной более 2 см требует проведения уретропластики с использованием трансплантата из собственных тканей пациента (кожи крайней плоти, слизистой оболочки щеки).

Микрофлора в уретре

В момент рождения человека на его кожный покров попадают различные микроорганизмы, которые затем проникают в организм и оседают на внутренних органах и их слизистых оболочках.

Микробы закрепляются на слизистых, так как дальше распространяться они не могут (им препятствует внутренний секрет организма и моча). Кроме того, дополнительную защиту от бактерий обеспечивает реснитчатый эпителий. Те микробы, которые остались на слизистых оболочках, являются врожденной микрофлорой организма.

У женщин на слизистой оболочке уретры намного больше различных микроорганизмов чем у мужчин:

  1. В мочеиспускательном канале слабого пола в основном преобладают лактобациллы и бифидобактерии, которые выделяют кислоту, тем самым формируя кислую среду в организме.
  2. Если по каким-либо причинам этих бактерий становится недостаточно, кислая среда сменяется на щелочную, в результате чего возникают воспалительные процессы.
  3. По мере взросления женского организма, полезная микрофлора сменяется на кокковую.

В мужской уретре обитают:

  1. Стафилококки и стрептококки, коринебактерии.
  2. У мужчин нормальная микрофлора остается неизменной в течение всей жизни.
  3. Состав микрофлоры способен меняться от частой смены половых партнеров, поэтому в организм человека могут проникать и опасные микроорганизмы, которые способны вызывать серьезные заболевания.
  4. В норме считается также присутствие в уретре синегнойной палочки, золотистого стафилококка, нейсерии.
  5. В малых количествах могут встречаться уреаплазмы, хламидии, грибки рода кандида, микоплазмы.

Лечение урологических заболеваний у женщин

Процесс выведения мочи у здорового человека происходит безболезненно, не причиняя никаких неудобств. Если в уретру проникает патогенная микрофлора — развивается воспалительный процесс, и акт выведения мочи начинает сопровождаться болями, жжением, зудом и другими неприятными симптомами.

Воспалительные процессы в уретре могут быть:

  1. Специфическими. Относятся те заболевания, которые были получены половым путем (хламидиоз, трихомониаз, гонорея, микоплазмоз, уреаплазмоз.
  2. Неспецифическими. Ко вторым можно отнести те заболевания, которые возникли по причине большого (патогенного) размножения стрептококков, грибов, стафилококков и кишечных палочек.

Самой распространенной причиной возникновения инфекции в половых путях является снижение защитных функций организма, попросту говоря иммунитета человека. Кроме того, на вероятность образования воспалительных процессов влияют и такие причины:

  • переохлаждение;
  • мочекаменная болезнь;
  • травмы в области мочеполовых органов;
  • несбалансированное питание;
  • сильная физическая нагрузка организма;
  • воспалительные процессы, протекающие в хронических формах;
  • частая задержка мочеиспускания;
  • антисанитария во время проведения медицинских манипуляций (взятие мазка, постановка катетера).

Уретриты

Воспаление в мочеиспускательном канале получило название — уретрит. Болезнь может иметь несколько видов:

  1. Острый. Возникает в результате попадания в организм таких возбудителей как трихомонада и гонококк. В редких случаях причиной острого уретрита можно назвать травму или химический раздражитель, попавший в мочеиспускательный канал.
  2. Хронический. Также образуется в результате проникновения патогенных микроорганизмов (гонококк или трихомонады), иногда может возникать после перенесенных родовых травм или при повреждении уретры в процессе полового акта.
  3. Гранулярный. Самый распространенный вид уретритов. Образуется в результате воспалительных процессов, протекающих в половых органах.
  4. Сенильный. Чаще всего им страдают женщины климактерического возраста. Причинами уретрита являются гормональные перестройки, происходящие в организме женщины.
  5. Предменструальный. Возникает перед началом менструации и вызван резким скачком гормонов в организме.
  6. Аллергический. Может беспокоить человека, который склонен к аллергическим реакциям к некоторым лекарственным препаратам или пищевым продуктам.

Полипы

Считаются доброкачественным образованием, развивающимся на слизистой оболочке уретры. Могут возникать при гормональном дисбалансе, хронических инфекционных воспалениях, болезнях кишечника:

  • Рак мочеиспускательного канала

Редкое заболевание уретры, в основном ему подвержена женская часть населения. Образуется в любых отделах мочеиспускательного канала, но чаще всего рак поражает наружный выход уретры, располагающийся около вульвы.

  • Разрыв мочеиспускательного канала

Наблюдается в основном у мужчин. Происходит по причине травмы пениса (перелом, ушиб). Разрыв уретры бывает полный или частичный. При полном разрыве урина не может самостоятельно выйти из мужского организма, в результате чего могут появиться серьезные осложнения.

Многие медицинские учреждения для оказания врачебных услуг при урологических поражениях органов МПС используют порядок оказания медицинской помощи, на основании нормативного документа Министерства здравоохранения РФ, который называется «Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю урология».

Первичная помощь — диагностика и терапия в домашних условиях или стационарно и профилактические меры по предупреждению заболевания. Неотложная помощь предполагает экстренную госпитализацию больного различными способами (транспортную, авиационную эвакуацию).

Специализированные мероприятия выполняются амбулаторно в клиниках, где в зависимости от характера и хода течения заболевания пациента помещают в соответствующее отделение или проводят экстренные операции.

Совокупность мер при диагнозе урология (лечение) носит комплексный характер и состоит из нескольких методов.

Заключается в назначении лекарственных препаратов по направлениям:

  • для лечения инфекционных и воспалительных процессов назначают курс антибиотиков;
  • для восстановления микрофлоры пораженных органов используют препараты, регулирующие наличие полезных микроорганизмов (Лакто-G, Лактофильтрум, Линекс, Бифидумбактерин, Лактобактерин и др.), лекарства могут быть как для орального, так и генитального использования;
  • при необходимости делают назначение медикаментов для уничтожения урогенитальных инфекций;
  • для снятия болевого синдрома используют спазмолитики;
  • при нарушении мочевыводящих функций почек возможно назначение диуретиков.

Оперативная урология применяется при наличии опухолей различной этиологии (кист, полипов, папиллом, раковых образований), непроходимости мочевых протоков и острой почечной недостаточности и в других экстренных случаях. При острой почечной недостаточности применяют гемодиализ и пересадку почки донора.

Применение лечебных чаев, отваров и настоек из лекарственных трав. Лечебный эффект фитотерапии многогранен.

В зависимости от вида используемых трав может быть направлен на ликвидацию воспалительных процессов, остановке кровотечений, нормализации обмена веществ и работоспособности органов мочеполового аппарата, повышению иммунитета и др:.

  • ягоды и листья брусники помогают при уретрите и цистите, содержит много витаминов и полезен при отечности во время беременности;
  • отвар спорыша с противомикробными целительными свойствами рекомендуют пить при мочекаменной болезни;
  • уничтожают различные микробы и вирусы отвар из цветов и листьев зверобоя;
  • известна своими спазмолитическими и мочегонными свойствами петрушка;
  • также в качестве мочегонного средства при воспалении уретры и камнях в мочевыводящих используют отвары и настои из толокнянки;
  • ванночки из отвара листьев мать-и-мачехи и коры дуба используются для снятия зуда при гинекологических болезнях;
  • ягоды, цветы и листья калины снимают угрозу выкидыша и поражениях матки;
  • при ложной эрозии и кандидозе полезен настой кровохлебки;
  • настой крапивы двудомной и тысячелистника останавливает кровотечения при фибримиоме;
  • почечные патологии лечатся настойками из зверобоя, толокнянки, аира, плодов фенхеля и спорыша.
  • отвар из корня алтея, настойка плодов шиповника, полевого хвоща, яблочной кожуры рекомендуют как противовоспалительное средство.
  • симптомы цистита хорошо снимают отвары из можжевельника, любистока, березовых листьев.

Очень полезны спринцевания отварами из ромашки, календулы, зверобоя, шалфея, тысячелистника, коры дуба.

Диетотерапия

Диета в некоторых случаях является единственным методом лечения болезни. При патологии почек и мочетоков диета применяется наряду с традиционными методами лечения. Основной её задачей является поддержание организма больного полноценным питанием с содержанием необходимых микроэлементов, минералов и витаминов, восстановление обменных процессов.

При таких заболеваниях, как пиелонефрит, цистит, мочекаменная болезнь, необходимо соблюдать основные правила диеты и отказаться от жирной, острой, соленой пищи, заменив их рыбой и мясом птицы, фруктами и овощами, яйцами и нежирной молочной продукцией; отказаться от употребления алкоголя и табачных изделий и вести здоровый образ жизни. Питание должно быть малыми порциями 5-6 раз в день и обязательно употребление не менее 1,5-2 литров воды в день.

Урологические поражения органов мочевыводящей системы и половых органов являются довольно опасными заболеваниями и требуют незамедлительного обращения к специалисту и назначение квалифицированного лечения. Эти болезни настолько разнообразны, но имеют схожие признаки, что самому больному очень сложно диагностировать вид недуга. Важно помнить, что самолечение может иметь очень серьезные последствия, вплоть до летального исхода.

Причины урологических болезней

В зависимости от возбудителя и инкубационного периода болезни, первые признаки могут проявиться через несколько дней или месяцев. Больной чувствует боль в процессе мочеиспускания, сильные рези, зуд. Болезненность может распространяться не только на низ живота и лобка, но также отдавать в спину или поясницу.

Заболевания МПС у женщин могут быть врожденными или приобретенными. Женщины в силу анатомических особенностей строения и короткой уретры более подвержены воспалительным инфекциям, которые из влагалища с легкостью попадают в другие органы малого таза. Подобные недуги чаще всего вызывают нарушение детородных функций женского организма и приводят к бесплодию.

Основные причины развития урологических патологий:

  • проникновение в органы малого таза различных инфекций, возбудителями которых являются кишечная палочка, хламидоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, герпес и др. из-за отсутствия должного лечения;
  • женские гинекологические заболевания – вагинит, эндометрит, кольпит, кандидоз и др.;
  • травмирование половых органов во время родов, аборта, проведенные ранее операции;
  • нарушение метаболических процессов, затрудненный вывод из организма различных токсинов и шлаков, приводящее к отложению конкрементов в мочеполовых органах;
  • слабость мышц таза, опущение половых органов;
  • наличие новообразований (миомы матки, опухолей яичников и придатков, образование спаек);
  • неразборчивая половая жизнь;
  • переохлаждение организма.

Рекомендации

Для того чтобы избежать воспалительных процессов в мочеиспускательном канале, нужно соблюдать простые правила:

  1. Так как в основном болезни уретры возникают по причине беспорядочных половых контактов, нужно иметь постоянного партера, который не имеет проблем со здоровьем. В противном случае необходимо пользоваться методами защиты, такими как презерватив.
  2. Немаловажно следить за личной гигиеной половых органов. После полового акта необходимо помочиться, так как моча способствует вымыванию бактерий из уретры.
  3. Человек должен также заботиться и о своем здоровье: не переохлаждаться, вовремя опорожнять полный мочевой пузырь, правильно питаться, пить много воды и травяных чаев.

При проведении каких-либо медицинских манипуляций в уретре (соскоб, мазок, катетеризация), нужно соблюдать санитарные нормы. Поэтому важно довериться только опытному специалисту, в противном случае можно получить травмы мочеиспускательного канала. Кроме того, необходимо своевременно выявлять и лечить различные заболевания, которые могут образовывать воспалительные процессы в уретре.